Свързани статии

Клинични кратки статии: Ефедра за отслабване

Поведенчески интервенции при възрастни за отслабване или поддържане на отслабване

Орлистат за отслабване и профилактика на възстановяване на теглото

Ноември 2000 г .; Том 2; 81-84

От Адриан Фуг-Берман, д-р и Ейми Алина

ефедра

Билката ефедра (д. sinica), наричан още ma huang, има дълга история на употреба както в западната, така и в източната билка при астма и други респираторни заболявания; няма съобщени случаи на нежелани събития, свързани с тези традиционни употреби на тази билка. Използването на ефедра за отслабване, културизъм, повишаване на енергията или развлекателни цели няма традиционен прецедент и не може да се счита за безопасно. Насочени от безмилостните рекламни кампании на диетата и индустриите за отслабване - от диетични лекарства до фитнес зали до модерни, модни книги за диети - особено жените вероятно ще използват ефедра в опит да отслабнат.

Ефедрата съдържа 0,5-2,0% алкалоиди, предимно ефедрин (50-90% от алкалоидите), както и псевдоефедрин и други. Обичайната доза ефедра за възрастни при астма е около 2 g билка, която би съдържала около 13 mg общо алкалоиди. Има обаче големи разлики в дозировката на продуктите. Един анализ на девет търговски добавки демонстрира диапазон от алкалоиди от ефедрин между 1.08-13.54 mg. 1

Ефедринът е перорално активен симпатомиметичен амин, по-малко мощен, но по-дългодействащ от епинефрин. Ефедринът е a-1 агонист и неселективен b-агонист. 2 Системните ефекти включват бронходилатация, повишено периферно съпротивление, повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, задържане на урина, повишена честота на дишане, повишена телесна температура и дилатация на зениците. 3

Симпатомиметичните агенти могат да бъдат рискови при хора с основно сърдечно-съдово заболяване, мозъчно-съдова болест или аномалии, хипертрофия на простатата, нарушения на щитовидната жлеза или такива на инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).

Ефедрата беше в билков "Екстаз", използван от тийнейджърите, за да се качи. Между 1993 и 1997 г. Администрацията по храните и лекарствата е получила съобщения за 34 смъртни случая и около 800 медицински и психиатрични усложнения, свързани с продукти, съдържащи ефедра. 3

Индуцираната от ефедрин психоза и епизодите на мания са добре документирани. Ефедринът е свързан с болка в гърдите при юноши. 4 Ефедринът също е свързан с камъни в бъбреците. Базата данни за камъни в бъбреците анализира повече от 200 камъка, съдържащи ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. 5

Комбинациите с други симпатомиметици могат да увеличат риска от увреждане; един ефедър/кофеинов продукт е свързан с внезапната смърт на 23-годишен 6, а друг продукт е използван успешно за самоубийство. 7 Съобщава се за случай на тежко взаимодействие на МАО с фенелзин и ефедрин, който също съдържа кофеин и теофилин. 8

Сърдечно-съдови ефекти

Повишен сърдечен ритъм се наблюдава в повечето опити на ефедрин за отслабване; повишаването на кръвното налягане е по-малко последователно и вероятно е по-вероятно да се случи в началото на употребата. В едно проучване на 12 възрастни с нормална артерия (включително шест жени) на възраст 23-40 години са дадени четири капсули (по 375 mg всяка) от продукт ma huang. Сърдечната честота и кръвното налягане са измерени на изходно ниво и осем и 17 часа след поглъщане. Половината от участниците са имали статистически значимо увеличение на 12-часовия пулс (от приблизително 72 удара в минута до 81 удара в минута). 9 Между 8 и 11 часа, четирима участници са имали статистически значимо повишаване на систолното кръвно налягане, докато двама са имали значително понижение на диастолното кръвно налягане. Значително увеличение на сърдечната честота се наблюдава приблизително 42 минути след поглъщане на ефедрин сулфат (50 mg) в друго проучване. 10

Повечето проучвания на ефедрин за отслабване не откриват значително неблагоприятно въздействие върху кръвното налягане; няколко проучвания обаче включват хипертоници. Едно проучване включва участници с диастолично кръвно налягане до 110; 11 в доклада не се посочва колко пациенти са били хипертоници и данните за тези пациенти не са разбити. Друго проучване на комбинация ефедрин/кофеин включва лекувани хипертоници и установява, че диастолното и систоличното налягане намаляват както при хипертоници, така и при нормотензивни пациенти. 12 Тъй като пациентите с хипертония са най-чувствителни към съединения, които повишават кръвното налягане, трябва да се направят повече изследвания в тази област.

Клинични изпитвания за отслабване

Няма добре установени индикации за употребата на хранителни добавки, съдържащи ефедра алкалоиди. Ефедрата повишава термогенезата, както и много симпатомиметични агенти, но опитите на комбинации от ефедра или ефедра/кофеин не показват последователни или драматични резултати при загуба на тегло (вижте таблица 1) и са показали значителни неблагоприятни ефекти. Повечето опити са малки и процентите на отпадане са значително високи.

Използването на ефедра за лечение на респираторни заболявания вероятно не е опасно и предвид бронходилатиращите ефекти на ефедрина, вероятно е ефективно. Въпреки това не са идентифицирани методически приемливи клинични изпитвания за ефикасност на препарати от ефедра при дихателни заболявания.

Има някои доказателства, че комбинацията кофеин/ефедрин може да подобри аеробните упражнения, но лечението увеличава сърдечната честота и честотата на гадене и повръщане е достигала до 25%. 13,14

Индивидуалната чувствителност може да се установи само със задна дата, след настъпване на нежелано събитие. Някои хора са по-податливи от други; както при кокаина, повечето случаи на инсулт, свързани с ефедрин, се наблюдават при хора с аномалии на мозъчните съдове. 3 Такива отклонения обаче не са необичайни и рядко са известни на тези, които ги имат.

Докато ефедрата се свързва с повече нежелани реакции, когато се комбинира с кофеин или фенилпропаноламин, интрацеребралният кръвоизлив е свързан с употребата само на ефедра. 3 Вероятно има няколко субпопулации, за които ефедрата е по-опасна, но понастоящем нямаме достатъчно информация за идентифициране на тези субпопулации. На практика всички неблагоприятни ефекти, свързани с употребата на ефедра алкалоиди, са настъпили, когато е бил използван за отслабване, подобряване на упражненията, повишаване на енергията или развлечение.

Ефедрата не трябва да се предлага в продукти, етикетирани или предлагани на пазара за отслабване, бодибилдинг, повишаване на енергията или развлекателна употреба; единствената индикация, за която продуктите с ефедра трябва да бъдат етикетирани, е респираторни заболявания. За традиционните употреби в традиционни форми ефедрата не изглежда опасна. Употребата на ефедра за отслабване, подобряване на упражненията или като „енергизиращо средство“ не е традиционна употреба и всяка доза, при която се появяват тези ефекти, е предозиране.

Ефедринът се предлага в няколко орални лекарства без рецепта (OTC), използвани за лечение на астма; препоръчителните дози на тези извънборсови лекарства позволяват до 150 mg/d ефедрин.

Д-р Fugh-Berman е редактор на алтернативни терапии в здравето на жените и г-жа Allina е програмен директор, Национална мрежа за здраве на жените, Вашингтон, окръг Колумбия.

1. Gurley BJ, et al. Фармакокинетика на ефедрин след поглъщане на хранителни добавки, съдържащи Ephedra sinica (ma huang). Ther Drug Monit 1998; 20: 439-445.

2. Laurence DR, et al. Клинична фармакология. 8-мо изд. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън; 1997: 415.

3. Якобс К.М., Хирш К.А. Психиатрични усложнения на Ма-хуанг. Психосоматика 2000; 41: 58-62.

4. James LP, et al. Употреба на симпатомиметично лекарство при юноши, представящи се в педиатрично спешно отделение с гръдна болка. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36: 321-328.

5. Powell T, et al. Ма-хуанг отново удря: ефедрин нефролитиаза. Am J Kidney Dis 1998; 32: 153-159.

6. Теохариди TC. Внезапна смърт на здрав студент, свързана с токсичност на ефедрин от напитка, съдържаща махуанг. J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 437-439.

7. Hedetoft C, et al. [Фатално отравяне с летиген]. Ugeskr Laeger 1999; 161: 6937-6938.

8. Dawson JK, et al. Опасни взаимодействия на инхибитора на моноаминооксидазата все още се наблюдават през 90-те години. J Accid Emerg Med 1995; 12: 49-51.

9. White LM, et al. Фармакокинетика и сърдечно-съдови ефекти на Ma-huang (Ephedra sinica) при възрастни с нормална хипертония. J Clin Pharmacol 1997; 37: 116-122.

10. Meston CM, Heiman JR. Ефедрин-активирана физиологична сексуална възбуда при жените. Арх генерал психиатрия 1998; 55: 652-656.

11. Astrup A, et al. Ефектът и безопасността на ефедрин/кофеиново съединение в сравнение с ефедрин, кофеин и плацебо при затлъстели пациенти на диета с ограничено потребление на енергия. Двойно сляпо изпитание. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16: 269-277.

12. Svendsen TL, et al. [Противопоказан ли е Летиген при хипертония? Двойно сляпо, плацебо контролирано многопрактично проучване на Letigen, прилагано при нормотензивни и адекватно лекувани пациенти с хипертония]. Ugeskr Laeger 1998; 160: 4073-4075.

13. Bell DG, et al. Намаляването на дозата на комбинирания кофеин и ефедрин запазва ергогенния ефект. Aviat Space Environment Med 2000; 71: 415-419.

14. Bell DG, Jacobs I. Комбинираното поглъщане на кофеин и ефедрин подобрява времето за работа на теста на канадските войски. Aviat Space Environment Med 1999; 70: 325-329.

15. Astrup A, et al. Ефектът на ефедрин/кофеинова смес върху енергийните разходи и телесния състав при затлъстели жени. Метаболизъм 1992; 41: 686-688.

16. Buemann B, et al. Ефектът на ефедрин плюс кофеин върху плазмените липиди и липопротеини по време на диета от 4.2 MJ/ден. Int J Obes Relat Metab Disord 1994; 18: 329-332.

17. Breum L, et al. Сравнение на комбинация ефедрин/кофеин и дексфенфлурамин при лечението на затлъстяване. Двойно-сляпо многоцентрово проучване в общата практика. Int J Obes Relat Metab Disord 1994; 18: 99-103.

18. Cesari MP. Терапевтичната дилема на ефедрина при затлъстяване и неефективността на кофеина. Int J Obes Rel Metab Disord 1989; 13 (Suppl 1): 152.

19. Daly PA, et al. Ефедрин, кофеин и аспирин: Безопасност и ефикасност за лечение на човешко затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 1993; 17 (Suppl 1): S73-S78.

20. Mancini MC, et al. Ефедрин, кофеин и аминофилин (ECA): Алтернатива при лечението на затлъстяване. Int J Obes Rel Metab Disord 1990; 14 (suppl 2): ​​141.

21. Pasquali R, Casimirri F. Клинични аспекти на ефедрина при лечение на затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 1993; 17 (Suppl 1): S65-S68.