Deirdre K. Tobias

1 отдел по превантивна медицина, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School, 900 Commonwealth Avenue Boston, MA 02215

съдържание

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

Му Чен

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

ДжоАн Е. Менсън

1 отдел по превантивна медицина, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School, 900 Commonwealth Avenue Boston, MA 02215

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

Дейвид С. Лудвиг

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

4 Център за профилактика на затлъстяването Фондация New Balance, Детска болница в Бостън, Една есенна улица, Пети етаж Бостън, Масачузетс 02215

Уолтър Уилет

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

5 Channing Division of Network Medicine, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School, 181 Longwood Avenue, Бостън, Масачузетс 02115

Франк Б. Ху

2 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

3 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 665 Huntington Avenue Бостън, Масачузетс 02115

5 Channing Division of Network Medicine, Brigham and Women’s Hospital и Harvard Medical School, 181 Longwood Avenue, Бостън, Масачузетс 02115

Свързани данни

Резюме

Заден план

Ефективността на диетите с ниско съдържание на мазнини за дългосрочна загуба на тегло се обсъжда в продължение на десетилетия, като десетки рандомизирани проучвания (RCT) и скорошни прегледи дават смесени резултати.

Методи

Проведохме мета-анализ на случайни ефекти на RCT, за да оценим дългосрочния ефект на диетичните интервенции с ниско съдържание на мазнини спрямо по-високо съдържание на мазнини върху загубата на тегло. Нашето търсене включваше RCT, проведени при възрастни популации, отчитащи резултати от промяна на теглото на ≥1 година, сравняване на ниско съдържание на мазнини с интервенции с по-високо съдържание на мазнини, публикувани до юли 2014 г. Основната мярка за резултат беше средната разлика в изменението на теглото между интервенциите.

Констатации

Петдесет и три проучвания отговарят на критериите за включване, представляващи 68 128 участници. В условията на опити за отслабване интервенциите с ниско съдържание на въглехидрати доведоха до значително по-голяма загуба на тегло от интервенциите с ниско съдържание на мазнини (n сравнения = 18; претеглена средна разлика [ОМУ] = 1,15 kg, 95% CI = 0,52 до 1,79; I 2 = 10%). Нискомаслените не водят до разлики в промяната на теглото в сравнение с други умерени интервенции за отслабване (n = 19; WMD = 0,36, 95% CI = -0,66 до 1,37; I 2 = 82%) и са по-добри само в сравнение с „обичайна диета“ (n = 8; ОМУ = -5,41, 95% CI = -7,29 до -3,54; I 2 = 68%). По същия начин, изпитанията за отслабване и поддържане на тегло, за които не е имало сравнения с ниско съдържание на въглехидрати, имат сходни ефекти при интервенции с ниско съдържание на мазнини спрямо умерени мазнини и са по-добри в сравнение с „обичайната диета“. Изпитванията за отслабване, постигащи по-голяма разлика в приема на мазнини при проследяване, значително благоприятстват диетичните интервенции с по-високо съдържание на мазнини, както се посочва от разлика от ≥5% от калориите от мазнини (n = 18; ОМУ = 1,04, 95% CI = 0,06 до 2,03; I 2 = 78%) или чрез разлика в промяната на серумните триглицериди от ≥5 mg/dL (n = 17; WMD = 1.38, 95% CI = 0.50 до 2.25; I 2 = 62%).

Интерпретация

Тези открития предполагат, че дългосрочният ефект на диетите с ниско съдържание на мазнини върху телесното тегло зависи от интензивността на намесата в групата за сравнение. В сравнение с диетични интервенции с подобна интензивност, доказателствата от RCT не поддържат диети с ниско съдържание на мазнини в сравнение с други диетични интервенции.

Въведение

Идентифицирането на ефективни стратегии за дългосрочен контрол на теглото ще бъде от решаващо значение за намаляване на тревожното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в световен мащаб. Съставът на макроелементите в диетата или пропорциите на калории, допринесени от мазнини, въглехидрати и протеини, са получили значително внимание през последните десетилетия заради потенциалното му значение при отслабването и поддържането на теглото. Многобройни краткосрочни и дългосрочни рандомизирани проучвания в редица общи и клинични популации се опитват да идентифицират оптималното съотношение на макроелементите за отслабване. Намаляването на дела на дневните калории, консумирани от общите мазнини, е било насочено по много причини, една от които е, че един грам мазнина съдържа повече от два пъти калориите на грам въглехидрати или протеин (9 kcal/грам срещу 4 kcal/грам). По този начин намаляването на общия прием на мазнини теоретично може да доведе до значително въздействие върху общите консумирани калории. Рандомизираните проучвания обаче не успяват да демонстрират последователно, че намаляването на процента на енергия от общите мазнини води до дългосрочна загуба на тегло в сравнение с други диетични интервенции.

Този систематичен преглед и мета-анализ има за цел да обобщи голямото количество доказателства от рандомизирани контролни проучвания (RCT) с продължителност ≥ 1 година, в които са сравнени промените в теглото при диети с ниско съдържание на мазнини спрямо други групи с диетична интервенция. Включени са опити, независимо дали е била предназначена загуба на тегло, например в проучвания за оценка на липиди или крайни точки за рак. Ние разгледахме стратификацията по характеристики на интервенциите, които могат да повлияят на разликите в загубата на тегло, включително дали интервенционните рамена са получили подобно внимание и интензивност на интервенцията, или състава на диетата за сравнение. Ние предположихме, че диетите с ниско съдържание на мазнини няма да бъдат свързани с по-голяма загуба на тегло, когато се вземат предвид разликите в тези характеристики на интервенцията и че разликите в загубата на тегло, благоприятстващи по-високите мазнини, ще бъдат по-големи, когато спазването е по-голямо.

Методи

Стратегия за търсене и критерии за включване

Предварително дефинираната стратегия за търсене, критериите за допустимост на изследването и статистическите методологични подходи бяха подробно описани в нашия непубликуван протокол за изследване. Пълните подробности за нашето търсене на литература (Страница 2) и контролния списък PRISMA (Страници 7–10) са посочени в Приложението. Накратко използвахме базата данни на MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и Cochrane на систематични прегледи, за да идентифицираме допустимите изпитвания. Включихме опити с продължителност ≥ 1 година, сравняващи промяната на теглото при диета с ниско съдържание на мазнини (както е дефинирано от авторите) с всякаква диетична интервенция с по-високо съдържание на мазнини, включително „обичайна диета“ сред небременните възрастни. Изключени са опити с по-кратка продължителност, тъй като изпитванията за отслабване често наблюдават първоначална максимална загуба на тегло около 6 месеца с последващо възстановяване на теглото.

Резултатът от интерес е дългосрочна (≥1 година) промяна в телесното тегло (отчетена като средна промяна спрямо изходното ниво, средна разлика в промяната или средно телесно тегло в края на проследяването). Усилията бяха да се свържат с авторите, за да се получат мерки за отклонение, ако не се докладва, но в крайна сметка бяха изключени, ако не бяха налични. Изключихме опитите, ако едната интервенционна група включваше недиетичен компонент за отслабване (напр. Режим на упражнения, фармацевтична намеса), докато другата не. Не направихме изключения въз основа на съпътстващи диетични компоненти (напр. Увеличаване на плодове и зеленчуци). Нерандомизирани проучвания бяха изключени, както и хранителни добавки или интервенции за заместване на хранене, тъй като те бяха извън обхвата на нашето разследване. Ако резултатите от изпитването са публикувани повече от веднъж, хартията с най-пълно проследяване е включена в основния анализ. Проверката на резюметата за уместност беше проведена от двама рецензенти (DT, MC) и допустимите пълни текстове бяха прегледани с лист за критерии за включване/изключване независимо и в два екземпляра от двама рецензенти (DT, MC).

Извличане на данни

Променливите, взети от окончателно приетите проучвания, включват информация на ниво изследване (автори, държава, център), характеристики на популацията на проучването, подробности за интервенцията, включително намерение за загуба на тегло (да, не, поддържане) и относителната интензивност на всяка интервенция, както е описано от авторите на изследването (т.е. систематично по-голямо внимание, време, прекарано с клинични лекари, диетолози, програмни материали и др. за една интервенционна група спрямо другата), и резултати от рамото на лечението. Също така регистрирахме спазване на диетата, включително промяна в нивата на серумните триглицериди и процента калории от мазнини по време на проследяването. Когато анализирахме, анализирахме прогнозите за намерение за лечение.

Оценихме потенциала на изпитанията за пристрастия, използвайки инструмента за оценка на риска от пристрастия на Cochrane. (1) Данните бяха извлечени независимо от двама изследователи (DT, MC) и несъответствията бяха отстранени с трети рецензент (FH), ако е необходимо.

Анализ на данни

Накрая проведохме анализи на чувствителността, за да оценим надеждността на констатациите. Оценихме въздействието на премахването на най-голямото проучване или проучвания въз основа на тяхното процентно тегло в обобщените оценки и ограничено до опити, провеждащи анализи за намерение за лечение и с ≥ 100 участници. Първичните анализи бяха повторени, като се използва модел на фиксиран ефект с претеглена дисперсия. Тестовете Begg (4) и Egger (5, 6) бяха проведени, за да се тества потенциалът на пристрастие на публикацията чрез нанасяне на обратната на дисперсията спрямо ефекта от лечението. Анализите бяха извършени с помощта на STATA® версия 13.1.

Роля на източника на финансиране

Източниците на финансиране не са участвали в проектирането или провеждането на проучването; събиране, управление, анализ или интерпретация на данните; подготовка, преглед или одобрение на ръкописа. DT имаше пълен достъп до всички данни и окончателната отговорност да предостави за публикуване.

РЕЗУЛТАТИ

Нашето търсене даде 3,517 цитирания (Фигура 1), от които 53 RCT са допустими за включване в нашия анализ (Таблица 1). Повечето опити са проведени в Северна Америка (n = 37) и са с продължителност 1 година (n = 27). Двадесет проучвания специално включват участници с преобладаващи хронични заболявания, включително рак на гърдата, (7–10) хиперхолестеролемия, (11–13) и диабет тип 2. (14–22) В допълнение към 35 проучвания за отслабване, има 13 проучвания без планирана намеса върху теглото, (7–10, 12, 13, 22–28) и 5 ​​изпитвания за поддържане на теглото, предназначени да поддържат изходно телесно тегло. (11, 29–32)