Джоузефин Конъли, Тереза ​​Романо, Мариса Патруно, Ефекти от диетата и упражненията върху метаболизма в покой и последици за управлението на теглото, Семейна практика, том 16, брой 2, април 1999 г., страници 196–201, https://doi.org/10.1093 /fampra/16.2.196

диетата

Въведение

Значението на нарастващото разпространение на затлъстяването за заболеваемост и свързаните с това разходи за здравеопазване е ясно очертано от Клиничните насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни от Националния здравен институт на САЩ. 1 Насоките отбелязват следното: 55% от възрастното население в Съединените щати е с наднормено тегло или затлъстяване, затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт след пушене в Съединените щати и общите разходи за обществото, дължащи се на заболявания, свързани със затлъстяването наближава 100 милиарда щатски долара годишно. Експертният панел, разработил насоките, които са достъпни в глобалната мрежа (http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/), определя наднорменото тегло като индекс на телесна маса (тегло, килограми/[височина, метри] 2) от 25 до 29,9 и затлъстяването като индекс на телесна маса от 30 и повече. Много страни използват този критерий. Насоките препоръчват загуба на тегло за понижаване на кръвното налягане, за намаляване на високия общ холестерол, за повишаване на ниските нива на HDL и за понижаване на повишената кръвна глюкоза. Намаляването на калориите, повишената физическа активност и поведенческата терапия се препоръчват като първа линия за лечение на затлъстяване, като се разглеждат фармакологичните терапии като вторична алтернатива.

Kraemer WJ, Volek JS, Clark KL et al. Физиологични адаптации към диетичен режим за отслабване и програми за упражнения при жени. J Appl Physiol 1997; 83: 270–279.

Обобщение

Това проучване изследва ефектите от три интервенции (диета; диета и аеробни упражнения; диета, аеробни упражнения и тренировки за устойчивост) върху скоростта на метаболизма в покой и състава на тялото, както и други физиологични и метаболитни параметри, които са извън обхвата на този преглед. В това 12-седмично проучване 31 жени с наднормено тегло (индекс на телесна маса> 27) са съпоставени според индекса на телесна маса и са разпределени на случаен принцип към една от трите лечебни групи или контролната група.

Измерванията бяха направени на изходно ниво, 6 седмици и 12 седмици в същата фаза на менструалния цикъл на всяка жена. RMR се определя чрез индиректна калориметрия след 10-часов пост. Съставът на тялото се измерва, като се използват стандартни хидроденситометрични процедури и изчисления.

Субектите и в трите диетични групи са посещавали седмичен хранителен клас за отслабване. Субектите водят диетични записи, които се оценяват всяка седмица. Направени са корекции, за да се улесни постепенната и последователна загуба на тегло от около един до два килограма на седмица. Хранителната интервенция включваше използване на добавка с високо съдържание на фибри и въглехидрати. Въз основа на хранителните записи на участниците, няма значителни разлики в приема на хранителни вещества между трите диетични групи. Приемът е приблизително 1194 килокалории на ден, 70% от въглехидрати, 15% от протеини и по-малко от 15% от мазнини.

Субектите от двете групи, участващи в аеробни упражнения, тренират три пъти седмично при 70–80% от функционалния си капацитет в продължение на 30 до 50 минути. Продължителността и интензивността постепенно се увеличават. Субектите в групата за аеробна плюс устойчивост също са изпълнили 11 упражнения, следвайки принципите на тренировка за тежка устойчивост три пъти седмично.

Контролната група не показа промяна в телесния състав през 12-седмичния период. И трите интервенционни групи са имали значителен спад в телесната маса на 6 седмици и отново на 12 седмици за средна обща загуба на тегло от 6,2 kg в групата само с диета, 6,8 kg за диетата плюс аеробни упражнения и 7,0 kg за групата за диета, аеробика и съпротива (стандартните отклонения са представени само графично). Към 12 седмици също се наблюдава значително намаляване на процента телесни мазнини: съответно 5,8, 8,0 и 4,3%. Няма обаче съществени разлики между групите. Няма значителни промени в масата без мазнини в никоя от групите по всяко време. Също така няма значителни промени в скоростта на метаболизма в покой (измерена в абсолютни стойности или спрямо телесна маса) в рамките на групите във времето или между групите във времето. Тествани са и модели на линейна регресия между скоростта на метаболизма в покой и обезмаслената маса. Тези модели демонстрират значителна връзка само в диетата и групата за аеробни упражнения, така че скоростта на метаболизма в покой се увеличава с увеличаване на масата без мазнини (в началото, y = 442,74 + 23,00x, r = 0,89, P ≤ 0,05; на седмица 12, y = 88,574 + 29,77x, r = 0,79, P ≤ 0,05).

Коментирайте

Констатациите относно липса на загуба на безмаслена маса в диетичната група са изненадващи, тъй като се очаква известна степен на задължителна загуба на обезмаслена маса със значителна загуба на тегло. Авторите заявяват, че богатото на фибри естество на диетите на участниците може да е намалило инсулиновия отговор на храненията на участниците и да е улеснило липолитичните пътища, като по този начин е спестило обезмаслената маса от разграждане и окисляване. Въпреки че тази концепция е интригуваща, не се очаква нисък инсулинов отговор при затлъстели, заседнали хора, които консумират диета, която е 70% въглехидрати, много ниско съдържание на мазнини и само умерено високо съдържание на фибри (28 грама на ден).

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et al. Намаляване на окисляването на мазнини след хранене при лица с намалено тегло: възможен механизъм за рецидив на теглото. Метаболизъм 1996; 45 (2): 174–178.

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et al. Контрастни ефекти на резистентността и аеробните тренировки върху телесния състав и метаболизма след индуцирана от диетата загуба на тегло. Метаболизъм 1996; 45 (2): 179–183.

Обобщение

Това проучване от две части се основава на предположението, че намаляването на приема на калории и загубата на тегло е свързано с намаляване на скоростта на метаболизма в покой и окисляването на мазнините. Целите на проучването са следните: (i) да се определи дали тренировъчното упражнение улеснява поддържането на загуба на тегло, като намалява намаляването на скоростта на метаболизма в покой, окисляването на мазнините в покой и/или окисляването на мазнините в 5-часовия период след хранене; и (ii) да сравнява в перспектива поддържането на загуба на тегло и промените в телесния състав и скоростта на метаболизма в покой сред участниците, участващи в аеробни тренировки или тренировки за устойчивост. Всички тестове бяха направени, докато субектите пребиваваха в университетски център за клинични изследвания.

В първото проучване 20 по-възрастни пациенти (на възраст 56–70 години) са преминали 11-седмична програма за отслабване. Субектите се обучават на самоизбиращи се диети, отговарящи на следните критерии: 900–1100 килокалории на ден, 60% въглехидрати, 15% протеини и 25% мазнини. Субектите водят хранителни дневници, които се преглеждат от регистриран диетолог на седмични срещи. През дванадесетата седмица субектите бяха помолени да увеличат приема си, за да позволят поддържане на теглото и стабилизиране на теглото за измерване след диета.

Субектите са загубили значително количество тегло, приблизително 9% от изходното тегло (95,2 ± 3,2 kg), значително количество обезмаслена маса, приблизително 5% от изходното ниво (52,6 ± 2,7 kg) и значително количество мастна маса, приблизително 15% от изходното ниво (42,6 ± 1,8 kg). В допълнение към загубата на маса, в периода на оценка след диетата са докладвани следните значителни промени от измерванията: 15% намаление на абсолютната скорост на метаболизма в покой (1789,8 ± 80,2 kcal/24 часа, изходно ниво) и 8% намаление на скорост на метаболизма в покой спрямо маса без мазнини (33,8 ± 0,7 kcal/24 часа/kg маса без мазнини, изходно ниво).

Във второто проучване 18 от 20 субекта с намалено тегло започнаха 12-седмичен режим на упражнения, състоящ се или от аеробни тренировки, или от тренировки с тежести. Субектите са следвали прогресивни тренировъчни програми, за да получат 80% от максималната сила на едно повторение за трениращи с тежести и минимум 50% от пиковото усвояване на кислород за 60 минути за аеробни треньори. Всички субекти присъстваха на контролирани упражнения три пъти седмично.

След 12-седмичния тренировъчен период след първоначалната диетична интервенция, групата за тренировки с тежести не е преживяла допълнителна загуба на тегло, но е поддържала загубеното тегло през първоначалния 11-седмичен диетичен период. Нито са имали значителни промени в обезмаслената маса или масата на мазнините, въпреки че тенденцията за увеличаване на обезмаслената маса наближава значимостта (P = 0,071). Аеробните треньори претърпяха значително по-нататъшно намаляване на теглото (2,5 ± 0,6 kg) и значително по-нататъшно намаляване на мастната маса (1,8 ± 0,8 kg), а тяхната маса без мазнини остана непроменена.

Освен това имаше различия в състава на тялото между групите, така че аеробните трениращи отслабваха, а теглото на трениращите съпротива оставаше непроменено. Тенденциите в масата без мазнини също се различават значително по това, че трениращите тежести изпитват тенденция към увеличаване на масата без мазнини, а аеробните тренировки не променят масата без мазнини. Въпреки че промените в абсолютната скорост на метаболизма в покой в ​​групата с тренировки с тежести се доближават до значимост (P = 0,068), няма значителни промени в скоростта на метаболизма в покой, абсолютна или на килограм маса, в двете групи или между двете групи.

Коментари

В първата част на изследването скоростта на метаболизма в покой на пациентите е намаляла в по-голяма степен от теглото или обезмаслената маса. Това прекомерно намаляване най-вероятно се дължи на степента на ограничаване на калориите и следователно не може да се обясни напълно с намаляването на масата без мазнини. Уодън и колеги са стигнали до заключението, че краткосрочните промени в скоростта на метаболизма в покой се предсказват най-добре чрез скоростта на метаболизма в покой и степента на ограничаване на калориите, докато дългосрочните промени в скоростта на метаболизма в покой се предсказват най-добре чрез скоростта на метаболизма в покой и масата без мазнини . Следователно, по време и непосредствено след хипокалоричен период, метаболизмът в покой вероятно ще бъде потиснат.

Не е ясно колко скоро след първоначалното проучване участниците са започнали второто проучване или какъв е бил техният хранителен прием през това време. Средните тегла в началото на второто проучване са с 2 килограма по-малко, отколкото в края на първото проучване, така че е разумно да се вярва, че тези субекти продължават да консумират хипокалорична диета. Както при първото проучване, диетите не бяха предписвани индивидуално или контролирани адекватно при анализите на данните. Следователно е трудно да се оцени степента на ограничаване на калориите и протеините и ефектът, който тези променливи могат да имат върху първоначалното намаляване на скоростта на метаболизма и последващото поддържане на това. Според описанието на препоръчителния хранителен прием през първата фаза на проучването, приемът на протеин може да е бил едва 0,43 грама на килограм телесно тегло. Това ниво на ограничение може частично да обясни защо обезмаслената маса и скоростта на метаболизма в покой не са се увеличили в тренировъчната група за устойчивост.

Изследователите от това проучване са стигнали до заключението, че намаляването на намаляването на скоростта на метаболизма в покой и увеличаването на скоростта на окисление на мазнините след загуба на тегло не са механизмите, чрез които упражненията предотвратяват рецидиви на теглото. Въпреки това, докато хранителните фактори не бъдат контролирани, тези видове заключения са преждевременни.

И накрая, трета група без упражнения в периода след диетата би засилила проучването. Би било интересно да се сравнят скоростите на метаболизъм в покой и скоростта на окисление на мазнините при трениращите с намалено тегло спрямо нетрениращите.

Горнал J, Villani, RG. Краткосрочни промени в телесния състав и метаболизма при тежки диети и упражнения за съпротива. Int J Sport Nutr 1996; 6: 285–294.

Обобщение

Коментирайте

Диетичните фактори са разгледани в това проучване, тъй като всички ястия са били предоставяни на пациентите. Пациентите са консумирали приблизително 0,5 грама протеин на килограм телесно тегло, което отново е недостатъчно за отговор на стимула за силова тренировка. Скоростта на метаболизма в покой е измерена, докато субектите са били на хипокалорична диета и следователно отразява стреса от диетата, а не просто загубата на маса без мазнини. Авторите изчисляват, че цялата загуба на обезмаслена маса може да се отдаде на загубите на вода. Трябва обаче да се отбележи, че това вероятно ще бъде опростяване и грешките в измерването вероятно прикриват загубата на действителна протеинова или мускулна маса. Следователно, ако загубите на вода не се отчитат, връзката между обезмаслената маса и скоростта на метаболизма в покой може да не бъде точно и напълно описана.

Томпсън JL, Manore MM, Thomas JR. Ефекти от диетата и диетата плюс тренировъчни програми върху метаболизма в покой: мета-анализ. Int J Sport Nutr 1996; 6: 41–61.

Обобщение

Трудно е да се обобщят резултатите от проучвания, изследващи ефекта от упражненията върху скоростта на метаболизма в покой по време на хипокалоричен диетичен период поради броя на променливите, които са включени (вид, продължителност, честота и интензивност на упражненията, степен на енергиен дефицит, общо дневно прием на калории и разпределение на калориите между въглехидрати, протеини и мазнини). Ето защо Томпсън и колегите му предлагат предпазливост по отношение на разказите за тази литература. По-скоро те са провели мета-анализ, за ​​да изчислят количествено ефективността на лечението, по-специално ефектите само от диетата и диетата плюс упражнения върху метаболизма в покой.

Авторите претърсват литературата и откриват 22 проучвания между 1984 и 1995 г., които документират скоростта на метаболизма в покой при хора, поставени или в групи само с диета, или в групи с диета плюс упражнения. Проучванията представляват данни от 631 субекта, 68 мъже и 563 жени, на възраст 31-45 години. По-голямата част от проучванията поставят субекти на диети с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати с по-малко от 1200 килокалории на ден. Повечето субекти са участвали в аеробни упражнения за 31 до 60 минути, 4 или 5 дни в седмицата с интензивност около 50–70% от максималния аеробен капацитет. Програмите за интервенция продължиха приблизително 10 седмици. Размерите на ефекта за разликите в скоростта на метаболизма в покой преди и след диета и преди и след диета плюс упражнения са изчислени. Размерите на положителните ефекти показват, че скоростта на метаболизма в покой се е увеличила поради интервенцията, а размерите на отрицателния ефект показват, че скоростта на метаболизма в покой намалява в резултат на интервенцията.

Коментирайте

Използването на мета-анализ в тази област на изследването е полезно, тъй като позволява систематично изследване на многото участващи променливи. Разбира се, той е ограничен от обхвата на наличните изследвания. Само седем проучвания разглеждат съчетаването на аеробни упражнения със силови тренировки, нито едно не разглежда само силовите тренировки и нито едно проучване не разглежда аеробни упражнения с висока интензивност (над 70% максимален аеробен капацитет). Половината от изследваните изследвания провеждат упражнения, проведени 4 или 5 дни седмично, 18% за три или по-малко пъти седмично и 32% при 6 или 7 дни седмично. Петдесет и четири процента от пациентите са консумирали 800 килокалории на ден, 27% са консумирали 800 до 1200 килокалории на ден и само три проучвания или 14% са разглеждали консумацията на повече от 1200 килокалории на ден. Освен това нивото на калории рядко се коригира според индивидуалните нужди; следователно действителният калориен дефицит на човек е важна объркваща променлива.

Заключителни бележки

Въз основа на горните прегледи можем да преразгледаме спорните въпроси, очертани във въведението на тази статия, и да ги приложим към практиката на семейния лекар. Един от основните моменти, които трябва да се отбележат, е потенциалното въздействие на приема на храна, особено общите калории, калориен дефицит и грамове протеин на килограм телесно тегло. Необходима е по-нататъшна работа, за да се определи дали по-лекият калориен дефицит с адекватен протеин в комбинация със силови тренировки може да повлияе положително на метаболизма в покой.

Препратки

Национален институт за белодроб и кръв на сърцето. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Bethesda: Национални здравни институти, 1998.