13 май 2013 г.

Менопаузата е свързана с драматични промени в хормоналния и метаболитния профил на жената. Докато менопаузата сама по себе си не влияе върху телесното тегло, спадът на естрогена около менопаузата е свързан с преразпределение на телесните мазнини в полза на андроиден модел [1]. Освен това, макар и неспособен да произвежда естрогени, постменопаузалният яйчник остава активен ендокринен орган, допринасящ значително за циркулиращия андрогенен пул [2]. Cao и колеги [3] в неотдавнашната си статия проведоха проучване на напречното сечение в ранните (≤ 5 години) и късните (≥ 10 години) жени в менопауза, за да изследват връзката на тези два параметъра, а именно разпределението на телесните мазнини и циркулиращите серумни андрогени. Късните жени в постменопауза имат по-висок процент телесни мазнини в сравнение с по-младите си колеги, въпреки че индексът на телесна маса (ИТМ) не се различава между групите. Както ранните, така и късните жени със затлъстяване в постменопауза имат по-високи нива на андроген и повече мазнини в корема в сравнение с жените с нормално тегло. Серумните андрогени (свободен тестостерон в началото и DHEAS при жени в късна постменопауза) показват независима и значителна положителна връзка с коремното затлъстяване.

андрогени

Коментирайте

Първото важно послание на тази статия е, че телесното затлъстяване не се отразява от ИТМ с увеличаване на възрастта. Въпреки че ИТМ не е различен, процентът на телесните мазнини е по-висок при по-възрастните в сравнение с по-младите жени в постменопауза. Това може да означава, че стареенето след менопаузата е свързано или с увеличаване на мастната маса, или с намаляване на чистата маса. Последното явление, описано като саркопения, е особено разпространено при възрастните хора и е свързано със значителна заболеваемост и смъртност. Саркопенията е патофизиологичният механизъм, обясняващ „парадокса на затлъстяването“: възрастните хора с „нормален“ ИТМ показват по-високи нива на смъртност в сравнение с лица с наднормено тегло на същата възраст, което е резултат, който вероятно отразява ефекта от ниската чиста маса [4]. Следователно, когато се оценяват антропометричните параметри при застаряващите жени в менопауза, ИТМ не е надежден показател за затлъстяване и параметрите на телесния състав трябва да се използват при вземане на решения за намеса.

Второто решаващо послание от изследването на Cao и колеги [3] е, че затлъстяването при жената в постменопауза е по-вредно в хормонално и метаболитно отношение в сравнение с жената в репродуктивна възраст. Жените в постменопауза, по-млади или по-големи, съхраняват излишните мазнини в коремната област. Коремната мастна тъкан е основна характеристика на метаболитния синдром, основен фактор за сърдечно-съдовата смъртност при жените в постменопауза. Инсулиновата резистентност е основният патогенетичен път, медииращ ендокринното въздействие на коремното затлъстяване: изтичането на свободни мастни киселини към черния дроб и произтичащите от това високи нива на триглицериди намаляват чувствителността на черния инсулин и усвояването на мускулната глюкоза [5]. Повишените нива на инсулин, от друга страна, имат стимулиращ ефект върху производството на андроген в яйчниците в постменопауза, както пряко, така и косвено, чрез увеличаване на рецепторите на лутеинизиращ хормон (LH) в стромата на яйчниците, ефект, усилен от високите нива на LH в постменопаузата [2] . В неотдавнашен проспективен анализ на 1500 жени в перименопауза, които са били проследявани в продължение на 9 години, стана очевидно, че по-високите мазнини в ствола водят до бъдещи по-високи нива на тестостерон, което показва, че коремното затлъстяване предшества промените в андрогените в постменопауза [6].

Високите нива на андроген при жените могат да доведат до независим сърдечно-съдов риск, както е показано от експериментални проучвания за ефекта на тестостерона върху съдовата система и от клинични проучвания при жени с андрогенни излишни състояния като синдром на поликистозните яйчници [6].

В заключение, менопаузата има големи кардиометаболитни последици, като едно от основните е централното натрупване на мазнини. Придружаващата инсулинова резистентност, заедно с намаляването на чистата маса поради неактивност и спад на половите хормони, ускорява процеса на стареене и увеличава сърдечно-съдовия риск. Мерките за намеса трябва да бъдат насочени предимно към запазване на чистата телесна маса, тъй като това е основният начин за повишаване на чувствителността към инсулин и за осигуряване на фитнес в по-напреднала възраст. Тъй като редовните физически упражнения предсказват физическо представяне в по-късен живот [7], жените трябва да бъдат насърчавани да включват упражненията в ежедневието си като естествен и ефективен начин за компенсиране на метаболитното въздействие на менопаузата.

Ирен Ламбринудаки
Доцент по гинекологична ендокринология, Медицински факултет, Атински университет, Гърция и вицепрезидент на Европейското общество за менопауза и андропауза

Препратки

150
3. Cao Y, Zhang S, Zou S, Xia X. Връзката между ендогенните андрогени и разпределението на телесните мазнини при жени в ранна и късна постменопауза. PLoS One 2013; 8: e58448.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23484029
4. Chang SH, Beason TS, Hunleth JM, et al. Систематичен преглед на разпределението на телесните мазнини и смъртността при възрастни хора. Maturitas 2012; 72: 175-91.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22595204
5. Инсулиново действие. UpToDate
http://www.uptodate.com/contents/insulin-action?source=search_result&search=abdominal+fat+metabolism&selectedTitle=27

150
6. Wildman RP, Tepper PG, Crawford S, et al. Дали промените в половите стероидни хормони предшестват или следват повишаване на телесното тегло по време на прехода в менопаузата? Резултати от изследването на здравето на жените в цялата страна. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: E1695-704
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22723312

Намерете лекар

Намерете лекар за AMS със специфичен интерес към здравето на жените в средата на живота и менопаузата и насърчаването на здравословното стареене.