Кристофър J. DiMaio, д-р
Асистент, присъстващ на Phyisican
Служба за гастроентерология и хранене
Мемориален център за рак на Sloan-Kettering

Какво е ендоскопски ултразвук (EUS)?

За много пациенти, които имат или има съмнения за заболяване на панкреаса, техният лекар може да препоръча да се подложат на вид процедура, наречена ендоскопски ултразвук или по-често известна като EUS.

ендоскопски

EUS е вид ендоскопско изследване. Той включва поставяне на тънка тръба в устата и надолу в стомаха и първата част на тънките черва. На върха на тръбата има малка ултразвукова сонда, която излъчва звукови вълни. Тези звукови вълни отскачат от околните структури, като стомаха, тънките черва, панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб. След това тези звукови вълни се улавят от сондата и се преобразуват в черно-бели изображения, които след това се интерпретират от Вашия лекар. Тъй като панкреасът е разположен до стомаха и тънките черва, EUS позволява на лекаря да получи много подробни изображения на панкреаса. Тази процедура обикновено се извършва в амбулаторни условия и обикновено отнема между 20 и 45 минути.

Какви са причините, поради които се нуждая от EUS?

EUS позволява много подробно изобразяване и анализ на панкреаса. Като такъв, той е отличен тест за оценка на много различни видове заболявания, които могат да се появят в панкреаса. Примери за такива състояния на панкреаса, за които EUS може да бъде изключително полезен, са:

  • Маси на панкреаса и тумори
  • Кисти на панкреаса
  • Хроничен панкреатит
  • Автоимунен панкреатит
  • Остър панкреатит

Една от най-честите причини, поради които пациентите се насочват за EUS на панкреаса, е да се оценят ненормални находки на CT (CAT сканиране), ЯМР или ултразвук на корема, или за по-нататъшно изследване на анормални кръвни тестове като повишена чернодробна функция тестове (AST, ALT, билирубин) или повишени панкреатични ензими (амилаза, липаза). Пациенти с определени видове коремна болка също могат да бъдат насочени към EUS. Примери за причини за сезиране на EUS включват:

  • Разширен канал на панкреаса
  • Разширен жлъчен канал
  • Подут/възпален панкреас
  • Предполагаеми камъни в канала на панкреаса или жлъчния канал
  • Съмнение за запушване на панкреаса или жлъчния канал
  • История на повтарящи се епизоди на остър панкреатит

Тези констатации, изброени по-горе, могат да бъдат причинени както от доброкачествени, така и от злокачествени състояния. Поради това е важно да обсъдите причината за EUS с вашия лекар.

Може ли да се вземат биопсии на панкреаса по време на моето EUS?

Едно от предимствата на извършването на EUS е, че по време на изследването могат да се получат биопсии на панкреаса. Тези биопсии, често наричани FNA или аспирация с фина игла, могат да позволят на Вашия лекар да събира тъканни проби, които по-късно могат да бъдат анализирани под микроскоп. Специалните игли, проектирани да се използват с обхвата на EUS, позволяват на лекаря да вкара малка игла през стената на стомаха или червата директно в панкреаса. Тъй като това се прави по време на EUS, лекарят е в състояние да насочи иглата към точното място, което представлява интерес, докато гледа иглата с EUS.

FNA се извършва най-често за оценка на масите или туморите на панкреаса, за да се определи дали има рак. Друга много често срещана причина за извършване на FNA е в оценката на кисти на панкреаса. В тези случаи иглата се използва за вземане на проби от течността, която се съдържа в кистата. Тази течност може да бъде изпратена за биохимичен, цитологичен и молекулярен анализ, за ​​да ви помогне да характеризирате вида на кистата на панкреаса, която имате.

При определени обстоятелства може да са необходими по-големи биопсични проби от панкреаса. EUS позволява на лекаря да получи „основни биопсии“ на панкреаса по начин, подобен на FNA.

Какви са предимствата на EUS, в сравнение с CT сканиране, MRI или ERCP?

Има много различни тестове, които могат да се използват за оценка на панкреаса. КТ и ЯМР са видове при неинвазивни тестове, които позволяват подробно изобразяване на панкреаса и околните структури в коремната кухина. CT сканирането излага пациента на известно количество радиация. Освен това, някои пациенти не могат да получат IV контраст за своите CT сканирания (поради алергии или бъбречни проблеми) и по този начин качеството на снимките ще бъде неоптимално. Специален вид ЯМР, наречен MRCP, може да даде висококачествени снимки на панкреаса, панкреасния канал и жлъчните пътища. Въпреки това, някои пациенти, които са клаустрофобични, могат да решат да не се направи ЯМР.

Както беше обсъдено, EUS позволява на лекаря да се доближи много до панкреаса, което води до много подробно изобразяване на органа. Ендоскопистът често може да визуализира подробности за панкреаса, които не могат да се видят нито с CT, нито с MRCP. Освен това няма излагане на радиация и не е необходимо да се дава контраст. Освен това, тъй като обхватът на EUS има видеокамера, ендоскопската оценка на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва също може да бъде оценена по време на EUS. Това е важно за някои пациенти, които се подлагат на обработка за коремна болка, тъй като позволява цялостен преглед на горната ГИ система.

Най-голямото предимство на EUS е, че за разлика от CT или MRCP, панкреасните биопсии могат да бъдат получени безопасно и лесно по време на изпита.

Има ли рискове от наличие на EUS?

Тъй като по време на EUS се използва седация или в някои случаи обща анестезия, съществува риск от сърдечни и/или белодробни усложнения по време на EUS процедура.

Както при всяка ендоскопска процедура, има малък риск от причиняване на кървене или разкъсване на стомашно-чревния тракт (наречено перфорация). Тези усложнения често могат да бъдат управлявани ендоскопски, но в най-лошия случай може да се наложи спешна операция. За щастие рискът от тежко усложнение като това от EUS е много нисък, по-малко от 1% от случаите в повечето случаи.

Биопсиите/FNA на панкреаса също могат да доведат до кървене, инфекция или остро възпаление на панкреаса (наречен остър панкреатит). FNA на кисти на панкреаса може да доведе до инфекция на кистата. Съобщава се, че това се случва в 1-2% от случаите. Вашият лекар може да Ви даде антибиотик по време на процедурата за предотвратяване на инфекция и може да Ви предпише кратък курс на перорални антибиотици след процедурата.

Как трябва да се подготвя за моя EUS?

Не трябва да имате нищо за ядене или пиене приблизително 8 часа преди вашия EUS. Обикновено пациентите са помолени да се въздържат от ядене или пиене след полунощ през нощта преди теста.

Вашият лекар може да ви помоли да държите лекарства за разреждане на кръвта една седмица преди теста. Примерите включват аспирин, Plavix и кумадин. Може да ви бъде позволено да приемате другите си лекарства сутринта на теста. Изключително важно е да кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате и да обсъдите дали е необходимо да се спре преди теста.

Ако имате анамнеза за сърдечно или белодробно заболяване, може да се наложи да получите писмо от вашия сърдечен или белодробен лекар, в което се посочва, че за вас е безопасно да направите ендоскопия и да получите седация.

Какво да очаквам в деня на моя EUS?

В деня на вашия EUS ще пристигнете в комплекта за ендоскопия. IV катетър ще бъде поставен в ръката или ръката ви, така че да можете да получавате интравенозни течности и успокоителни по време на процедурата.

След като бъдете въведени в стаята за ендоскопия, ще легнете на легло, обикновено от лявата страна (все едно гледате телевизия). За да наблюдавате жизнените си показатели по време на процедурата, маншет за кръвно налягане ще бъде поставен на ръката ви, кислороден монитор ще бъде поставен на пръста ви и EKG проводници ще бъдат поставени на гърдите ви. Малка носна канюла ще бъде поставена в носа ви, за да ви даде кислород по време на процедурата. В устата ви между зъбите ще бъде поставен малък пластмасов „ухапващ блок“, който предпазва зъбите ви и предотвратява случайно захапване на обхвата по време на процедурата.

Успокоителни ще бъдат инжектирани в интравенозната ви инфузия преди началото на процедурата. Процедурата обикновено продължава от 20-45 минути, но може да бъде по-кратка или по-дълга. По-голямата част от пациентите не изпитват или изпитват дискомфорт по време на процедурата, тъй като обикновено са заспали по време на процедурата.

Когато процедурата приключи, ще бъдете отведени в зона за възстановяване, където ще лежите в леглото, докато се събудите. Вашите жизнени показатели ще продължат да бъдат наблюдавани през това време. Когато сте будни, ще ви се даде малко сок и малка закуска. Периодът на възстановяване обикновено продължава между 20 минути и 1 час.

Преди да бъдете изписани у дома, ще имате възможност да се срещнете с вашия лекар, за да обсъдите резултатите от EUS и да получите допълнителни инструкции относно вашите лекарства.