Забележка на интернет редактора: Д-р Берман наскоро публикува статия, озаглавена „Неконтролирано пилотно проучване на терапия за приемане и ангажираност и здраве при всякакви интервенции за затлъстели жени в депресия: Приемете себе си! ”По психотерапия.

етиката

Ако сте член на Обществото за напредък в психотерапията, можете да получите достъп до статията за психотерапия чрез страницата си за член на APA.

Който не е член? Купете статията за психотерапия за $ 11.95 тук.

Или се присъединете към обществото за $ 40 на година и ще получите достъп до повече от 50 години статии.

Клиентите често се явяват на психотерапия с молба за помощ при отслабване. В САЩ целите за отслабване са нормативни при жените и много често при мъжете: 57% от жените и 40% от мъжете съобщават, че се опитват да отслабнат през последната година (Yaemsiri, Slining, & Agarwall, 2010). Психолозите и сродните клиницисти рядко са обмисляли етичните проблеми, свързани с лечението на клиенти за отслабване (въпреки че вижте Hawks & Gast, 2000, за изключение). Етичните принципи на психолозите и Кодекса за поведение на Американската психологическа асоциация (2010) заявяват, че психолозите се ангажират с „използването на [психологическо] знание за подобряване на състоянието на индивидите, организациите и обществото“. Кодексът очертава етичните принципи и изпълними стандарти, които ръководят професионалната практика на психолозите. В тази статия ще обсъдя тези принципи и стандарти, които могат да бъдат замесени в решението да се помогне на клиент на психотерапия да отслабне. Също така ще обсъдя алтернативи на стандартните поведенчески подходи за отслабване, които могат да повдигнат по-малко етични проблеми, по-специално алтернативна парадигма за лечение, Health At Every Size® (HAES), която може да бъде интегрирана с психотерапия за насърчаване на психическото и физическото здраве на загрижените клиенти без да насърчава загуба на тегло.

Етичен принцип А: Благодеяние и нематериалност

Кодексът (Американска психологическа асоциация, 2010 г.) гласи, че „психолозите се стремят да облагодетелстват тези, с които работят и се грижат да не навредят“. Избягването на вреда също е изпълним етичен стандарт: 3.04, Избягването на вреда гласи, че, „Психолозите предприемат разумни стъпки, за да избегнат увреждане на своите клиенти/пациенти, студенти, супервизирани, участници в изследванията, клиенти на организации и други, с които работят, и да сведат до минимум вредата там, където е предвидимо и неизбежно.“ Вредна ли е психотерапията за отслабване? Нехирургичните интервенции за отслабване имат лоша ефикасност. Някои отзиви предполагат, че средният пациент, който участва в рандомизирано контролирано проучване за отслабване, може да очаква дългосрочно наддаване на тегло (Ayyad & Andersen, 2000; Mann, et al., 2007). Ако поведенческата загуба на тегло причинява увеличаване на теглото, препоръчва се, че това е относително ясен случай на причиняване на потенциална вреда на клиента.

Етичен принцип В: почтеност

Според Кодекса (APA, 2010), „психолозите се стремят да насърчават точността, честността и истинността в науката, преподаването и практиката на психологията“, принцип, който психолозите проявяват, когато участват в процеса на информирано съгласие с клиентите. Кодексът е неясен относно това дали информираното съгласие трябва да включва информация за доказателствената база, подкрепяща установените лечения, или техните рискове и ползи, но изследователите предполагат, че терапевтите трябва да предават на клиентите информационни материали за решението си да се включат (Beahrs & Gutheil, 2001). За клиенти, търсещи помощ при загуба на тегло, оценката и коригирането на очакванията за лечение включва предоставяне на информация за рисковете от наддаване на тегло и колоездене в резултат на лечението, скромните вероятни ползи от успешното лечение и изискването клиентите да продължат с всички аспекти на лечението за постоянно.

Етичен принцип Г: Справедливост

Принцип Г гласи, че „Психолозите ... вземат предпазни мерки, за да гарантират, че техните потенциални пристрастия ... не водят или оправдават несправедливи практики. " Кодексът не се позовава на дискриминация на тегло в своите принципи или стандарти. Въпреки това рискът предразсъдъците на теглото на терапевта да окажат несправедливо влияние върху техните услуги е значителен. Ялом (1968) дава ярък пример за начина, по който собственото му женоненавие и омраза към дебелина повлиява на неговия психотерапевтичен процес с дебела жена клиент: „В деня, когато Бети влезе в офиса ми, в мига, в който я видях да я управлява с огромните двеста и петдесет лира, пет фута и два инча рамка към моя подреден, високотехнологичен офис стол, знаех, че за мен се готви голям опит за контрапренос. Винаги са ме отблъсквали дебели жени. Намирам ги за отвратителни. "

Всъщност жените, търсещи поведенческа загуба на тегло, съобщават, че доставчиците на медицински услуги ги възприемат и третират като граждани от втора класа (Thompson & Thomas, 2000). Стигмата за тегло на медицински и съюзни доставчици е широко разпространена и води до отрицателни здравни резултати чрез предубедено вземане на решения от доставчика, заклеймяване на поведението на доставчика, по-лош терапевтичен алианс, избягване на грижи от страна на клиентите, неспазване от страна на клиента и директни ефекти върху стреса, стигмата и здравето на клиента (Phelan et al., 2015). Обикновено жените съобщават, че са били поставени на първите си диети от семейни или доставчици на здравни грижи, обикновено в юношеска възраст, и повечето съобщават, че не са искали да са на диета и описват диетите си с преобладаващо негативно отношение (Ikeda et al., 2004 ). Справедливостта изисква психолозите и терапевтите да оценят и подобрят ефекта от собствените им имплицитни и явни анти-мастни пристрастия, да избягват да насърчават клиентите към загуба на тегло и да бъдат нащрек за възможността клиентите да бъдат принуждавани да отслабват.

Как можем да помогнем на клиентите с етично управление на теглото?

Рисковете от предлагането на психотерапия на клиенти за подпомагане на отслабването са значителни и пораждат сериозни етични опасения, свързани със справедливостта, благодеянието и недобросъвестността и почтеността. Има ли обстоятелства, при които ползите за клиентите могат да надхвърлят рисковете? Резултатите от лечението за отслабване са силно разнородни, като стандартните отклонения в загубата на тегло са големи или по-големи от средните (MacLean et al., 2014). Как могат терапевтите да определят дали клиент, търсещ помощ за отслабване, може да се възползва повече от типичния клиент? Терапевтите, които обмислят да предложат загуба на тегло, трябва да предприемат подробна оценка на историята на отслабване на всеки отделен клиент, тъй като клиентите с ранен диетичен опит и множество диетични неуспехи могат да бъдат изложени на най-голям риск от увреждане (Ikeda et al., 2004). Ако обаче клиентите идват на лечение за първи опит за отслабване, терапевтите трябва да се пазят от възможността те да бъдат принудени да се лекуват. Терапевтите никога не трябва да насърчават отслабването на клиенти от всякакъв размер, които не са го поискали.

Въпреки това, дори ако клиентът няма история на неуспешно отслабване и иска безплатно и независимо да помогне, постигането на реалистична представа за вероятните резултати може да отслаби ентусиазма за усилията. Малко клиенти може да са готови да предприемат постоянна и всеобхватна промяна в начина на живот, за да постигнат умерена, визуално неоткриваема загуба на тегло с потенциално незначителни ползи за здравето. И все пак това е най-доброто, което реално могат да очакват терапевти или клиенти.

Обобщение

Психотерапията за отслабване е с ограничена ефикасност и поражда етични опасения за психолозите. Принципите на благодеяние, недобросъвестност, почтеност, справедливост, както и свързаните с това приложими етични стандарти за психолозите, могат да бъдат застрашени от психотерапия за отслабване. Подчертават се ситуации с изключително висок етичен риск. Парадигмата HAES се предлага като алтернативен подход за загрижени клиенти, който се занимава с тези етични проблеми, като същевременно насърчава оптималното физическо и психическо здраве на клиентите.