Лекарите са отговорни да разберат, че истинските причини за епидемията от затлъстяване нямат много общо с избора на хората.

Преди няколко години написах нарочно провокативна публикация за блога на New York Times ’Well с аргумента, че е разумно лекарите да обсъждат сериозни здравословни проблеми със своите пациенти, без първо да поискат разрешение за това. За съжаление редакторите озаглавиха парчето „Можем ли да поговорим за теглото ви?“ което може би означаваше, че единствените хора, нуждаещи се от такива патерналистични насоки, са тези с наднормено тегло (това не беше моето намерение). Писал съм по много противоречиви медицински теми, включително евтаназия, лоботомия и мамография, но никога не съм бил толкова див в раздел за коментари. Читателите ме обвиниха, че съм арогантен, напълно безчувствен към пациентите си с наднормено тегло и сляп за „човечеството около мен“. Единият написа, че е „много се радвам, че не сте моят лекар“. Лекари като мен не са имали работа да изнасят лекции на тежките си пациенти за това какво трябва и какво не трябва да правят - тъй като тези хора вероятно са знаели повече от мен така или иначе.

nation

След като преодолях защитата си, разбрах, че чувствата, които се появиха в коментарите, разкриха важно съобщение за неточните и безчувствени забележки, които хората с наднормено тегло често получават. Много коментиращи разказаха опит с лекари, в който им беше казано, че ако опитат само определена диета - и се придържат към нея - със сигурност ще отслабнат. И все пак тези хора вече бяха опитвали такива диети - и не бяха работили. Изглежда, че лекарите биха могли да се справят по-добре.

Желанието ми да говоря по-чувствително и съпричастно към пациентите си за теглото наскоро ме накара да прочета „Дебелата нация“ на Джонатан Енгел, нова книга, която поставя затлъстяването в подходящия исторически и културен контекст. Книгата на Енгел може да помогне на мен и на други доставчици на здравни услуги да се научим как да казваме правилните неща на нашите пациенти с наднормено тегло.

Енгел, професор в колеж Baruch от градския университет в Ню Йорк и автор на няколко други книги по медицина и здравна политика, убедително твърди, че през последните 75 години „токсичното стечение на промените в начина на живот, хранителните навици, наличните храни, и социални нрави “създаде епидемия от затлъстяване в Америка. Статистиката, която той цитира, е позната: Над две трети от американците са или с наднормено тегло (индекс на телесна маса от 25 до 30), или с наднормено тегло (ИТМ над 30), което прави САЩ „най-дебелата индустриализирана страна в света“. Но начинът, по който той определя това сливане на фактори, е освежаващ; неговият експанзивен поглед върху проблема обезкуражава да обвинява хората в полза на признаването и опитите да промени сложните социокултурни фактори, които са допринесли за увеличаване на теглото.

За тези, които се нуждаят от бърз урок за нашето физиологично разбиране за затлъстяването, Fat Nation върши чудесна работа. През последните няколко десетилетия учените научиха огромно количество за това как лептинът, инсулинът и други хормони контролират теглото. (Няколко успешни хирургични процедури за насърчаване на загуба на тегло са надградени върху това знание.) По-скорошна работа документира как увреждането на човешкия биом - бактериите, които се намират в червата - от неща като прекомерна употреба на антибиотици може да насърчи затлъстяването. Също така вече знаем, че генетиката оказва голямо влияние върху теглото, заклеймявайки старите теории, че затлъстяването е резултат предимно от лоша сила на волята. Както Енгел документира, проучвания на близнаци и осиновени деца показват, че биологията е много по-вероятно да определи теглото на човек, отколкото средата, в която се отглежда. Напоследък се обръща много внимание и на „зададените точки“, „предпочитано“ тегло, което тялото се стреми да постигне - тоест физиологията на тялото тласка диетите към определено тегло, независимо от това какво ядат.

Първоначално зачервяването изглежда, че генетично обусловеното разбиране за теглото противоречи на драстичното нарастване на затлъстяването в САЩ и други страни. В крайна сметка, защо да очакваме ДНК около 2018 г. да бъде толкова различна от ДНК около 1918 г.? Както обяснява Енгел, не е така. По-скоро нашата променяща се социална и културна среда се съчетава с генетично предразположение към затлъстяване, което винаги е било налице за създаване на настоящата епидемия.

Как се е развивала нашата среда в исторически план? От една страна, ние сме далеч по-заседнало общество. Субурбанизацията и други демографски промени са елиминирали „годно за живеене и проходимо външно пространство“. Съчетайте това със заседнала работа пред компютърни екрани, които са заменили работата във фабрики и във ферми, и вие насърчавате увеличаването на теглото. Този проблем се разпростира и в детството, където децата вече не играят навън след училище, а са премествани от активност на активност с кола - през цялото време се взират в клетъчните си устройства или телевизори. И разбира се, вярно е, че хората могат да работят, за да бъдат по-активни в свят, който все повече стимулира да бъде заседнал. Но си струва да признаем, че всеки човек, който се подтиква да направи това, може би не е най-добрият отговор.

Енгел също вижда възхода на бързата храна като основен виновник за нарастването на затлъстяването. Не само, че такава храна - която започна на Световното изложение в Сейнт Луис през 1904 г. и сега е повсеместно присъствие - е с високо съдържание на мазнини и въглехидрати, тя е относително евтина. Освен това заведенията за бързо хранене постепенно разширяват размерите на порциите, за да печелят повече пари. Голяма част от тази храна е това, което се нарича високогликемично. Бързо повишава нивата на инсулин в кръвта, което води до бързо усвояване на храната от организма. Така че клиентите не само ядат твърде много калории, но и накрая гладуват скоро след ядене. Има и други структурни промени, които причиняват подобни проблеми, както посочва Енгел.

Тези вездесъщи автомати, които човек сега вижда в болници, работни места, училища и университети? Те представляват постоянно изкушение за потенциалните потребители, което води до прекомерна закуска, дори когато хората не са гладни.

Може би най-важната точка за отнемане от Fat Nation е, че затлъстяването е различно при различните хора. Подозирам, че неразбирането на лекарите от този феномен помага да се обяснят някои от гневните отговори на моята статия. Да, вярно е, че растителната средиземноморска диета е ефективна стратегия за отслабване за някои хора, както и наблюдателите на тегло, с акцент върху модификацията на поведението. Но тези успешни програми просто не работят за много хора.

Най-интересната глава на Енгел може да бъде тази, озаглавена „Самоконтрол“. Въпреки нарастващите доказателства, че силата на волята не е полезна концепция за отслабване на хората, схващането продължава, че затлъстелите просто трябва да се постараят повече. Но сега знаем, че различните хора имат различна степен на самоконтрол и това изглежда е трудно свързано. Не че някои затлъстели хора няма да спрат да ядат; това е, че те не могат. И докато много хора се хранят само когато са гладни, други винаги изпитват нужда да ядат, независимо колко са сити. Това е изключително полезна информация, която може да помогне да информираме как здравните специалисти най-добре съветват нашите пациенти.

В коментарите в отговор на моята статия стана ясно, че снизхождението и презрението, които тези писатели очевидно са преживели от лекарите, са били опустошителни за тях. Тази очевидна болка първоначално ме накара да се замисля дали ние, лекарите, трябва просто да започнем на пръсти около темата за затлъстяването, за да не обидим.

Но това е точно обратното на това, което нашите пациенти се нуждаят от нас. Далеч от избягването на дискусии за тяхната тежест, те се нуждаят от нас, за да разберем повече по въпроса. Книгата на Енгел и новата литература, която той цитира, могат да помогнат на доставчиците да научат най-добрата налична наука и по този начин да имат най-голям шанс да помогнат на своите пациенти. (Важно е да се спомене, че някои пациенти със затлъстяване може да не искат никакъв съвет и лекарите трябва да се вслушат в това искане. Всъщност някои изпитват малко негативни последици за здравето от допълнителното тегло.)

И така, какво казва новата наука, която здравните специалисти - със или без помощта на диетолози - трябва да съветват? Основният начин да помогнете на хората със затлъстяване да отслабнат е да им помогнете да променят обкръжението си. В момента хората трябва да упражняват изключителна енергия, съпротивлявайки се на вездесъщата храна - често нежелана храна - която прониква в живота им. „Устояването на изкусителната храна е трудно за повечето хора, пише Енгел,„ и да го правиш постоянно е изтощително “. Възможно е хората да преустроят работата и домашния си живот, за да минимизират достъпа до нездравословни храни.

Но би било много по-добре, ако можем да измислим по-систематични начини за промяна на обкръжението на всички към по-добро - особено защото това би било от полза за хората с по-ниски доходи, които може да нямат способността да упражняват толкова голям контрол над своята среда. По този начин Енгел завършва Дебелата нация с предложението, че трябва да се обърнем към затлъстяването като обществен проблем, податлив на закони и разпоредби, както успешно направихме с цигарите. Енгел отбелязва, че хранително-вкусовата и ресторантьорската индустрия ще се противопоставят на инициативи като данъци върху нездравословната храна, забрани за големи напитки и опаковки от бонбони, задължителни стандартизирани порции в ресторантите и премахване на бонбони и бисквитки от училищните автомати, но тези усилия ще помогнат за наднорменото тегло хора, без непрекъснато да ги подтикват да променят поведението си.

Така че да, ще продължа да повдигам темата за отслабването при моите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Също така ще продължа да слушам и да се опитвам да науча повече - заедно с явна подкрепа за по-глобални стратегии за помощ на моите пациенти.

От Джонатан Енгел. Rowman & Littlefield.

Slate има връзки с различни онлайн търговци. Ако закупите нещо чрез нашите връзки, Slate може да спечели партньорска комисионна. Актуализираме връзките, когато е възможно, но имайте предвид, че сделките могат да изтекат и всички цени подлежат на промяна. Всички цени бяха актуални към момента на публикуване.

  • Препечатки
  • Рекламирайте: Сайт/Подкасти
  • Коментиране
  • Контакт/обратна връзка
  • Насоки за терена
  • Корекции
  • За нас
  • Работете с нас
  • Изпращайте ни съвети
  • Споразумение с потребителя
  • Политика за поверителност
  • AdChoices