В този член

В този член

В този член

  • Колко струва?
  • Ще плаща ли здравното осигуряване?
  • Получаване на вашата застраховка за плащане за хирургия за отслабване
  • Какво се случва по-нататък?
  • Какво ще стане, ако вашата застрахователна компания откаже покритие?
  • Други начини за плащане на хирургия за отслабване

Отслабването изисква работа. Но когато имате много килограми за отслабване и ако упражненията и диетата не са достатъчни, може да помислите за операция за отслабване, наричана още бариатрична хирургия.

финансиране

Вероятно ще имате въпроси за това колко струва, какво застраховка покрива и как да убедите вашата застраховка да покрие сметката. Ето какво трябва да знаете.

Колко струва?

Операцията за отслабване е скъпа. Типичните разходи могат да варират от 20 000 до 25 000 долара, според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.

Цената на вашата операция за отслабване ще зависи от няколко фактора:

  • Типът операция, която правите. Видовете операции за отслабване включват стомашен байпас, регулируема стомашна лента, вертикална стомашна лента (наричана още стомашна телбод), гастректомия на ръкавите и билиопанкреатична диверсия Други опции включват интрагастрални балони или дори електрическо устройство за имплантиране. Всеки има различна такса.
  • Таксата на вашия хирург. Това ще варира в зависимост от това къде живеете, експертизата на вашия хирург и сложността на процедурата.
  • Болницата, която сте избрали. Разходите ще варират и могат да включват операционната и болничната стаи, наред с други такси.

Допълнителните разходи могат да включват:

  • Хонорар за анестезиолог
  • Такса на хирургически асистент
  • Такси за устройства
  • Консултантски такси (ако е необходимо)
  • Последващи процедури (за стомашната лента)

Ще плаща ли здравното осигуряване?

Ако имате здравно осигуряване, прочетете внимателно полицата си и работете в тясно сътрудничество със застрахователя и Вашия лекар, за да видите какво се покрива. Според Закона за достъпни грижи някои държави изискват здравните застрахователи, продаващи планове на пазара или директно на лица или малки групи, да покриват бариатричната хирургия; до 2016 г. почти половината държави са задължили да покрият тези планове.

Повечето застрахователни компании признават, че хората с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да получат сериозни здравословни състояния като диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, висок холестерол и сънна апнея.

Ако нямате здравно осигуряване, застраховка от голям работодател (50 или повече служители) или живеете в държава, която не включва бариатрична хирургия в основните си ползи за здравето, най-вероятно ще трябва да платите цялата сметка себе си. Някои хирургични центрове за отслабване могат да ви помогнат да получите заем, който можете да изплатите в продължение на няколко години.

Продължава

Получаване на вашата застраховка за плащане за хирургия за отслабване

Повечето големи застрахователни компании ще изискват:

Какво се случва по-нататък?

Когато изпълните тези стъпки, хирургът ще изпрати писмо с искане за предварително разрешение до вашата застрахователна компания. Писмото ще очертае вашата медицинска история и здравословни проблеми, свързани с вашето тегло, и ще предостави документация, че сте изпълнили всички изисквания за одобрение.

След това застрахователната компания ще прегледа вашия случай. Ако имате симптоми на състояния, свързани с теглото, компанията може да поиска специфични диагностични тестове, като сърдечна, белодробна или сънна апнея.

През този период си водете точни бележки за всички комуникации между застрахователната компания и вашия хирург. Съхранявайте копия на попълнени застрахователни формуляри, изпратени писма и получени писма.

Какво ще стане, ако вашата застрахователна компания откаже покритие?

Ако молбата ви бъде отхвърлена или ако застрахователната компания се съгласи да плати само малък процент от разходите, вратата не се затваря.

Продължава

Можете да напишете апелативно писмо до представителя на застрахователната компания (като например надзора на искове), който е подписал отказа. Преди да обжалвате, уверете се, че напълно разбирате политиката си и че тя не изключва конкретно операцията за отслабване, която искате.

Също така, уверете се, че не са били налице ограничения, когато за първи път сте започнали договора си със здравния план.

Вашето писмо за обжалване трябва да включва:

  • Обяснение защо смятате, че процедурата трябва да бъде покрита
  • Искане за пълно обяснение защо се отказва покритие (или се плаща на намалено ниво)
  • Искане за копие на конкретното изявление - взето от полицата или книжката за обезщетения - което обяснява защо покритието ви е ограничено или отказано
  • Копие от уведомлението за отказ
  • Копие от писмото за искане за предварително разрешаване от Вашия лекар

Може да ви е полезно да изпратите копие от писмото си до апелативния комисионер на вашия щат или отдела за корпорации, ако сте обхванати от план за HMO. Можете да обясните, че имате проблеми, и да помолите за помощ. Вашият бариатричен хирург може да ви помогне при обжалването.

Други начини за плащане на хирургия за отслабване

Ако нямате здравна застраховка или ако вашият застраховател не покрива операция за отслабване, говорете с вашия лекар и вашия хирург относно плановете за финансиране. Проверете лихвения процент и се уверете, че сте добре с всички условия.

Източници

Анита Куркулас, д-р, доктор по медицина, ръководител на минимално инвазивна бариатрична и обща хирургия, Медицински факултет на Университета в Питсбърг.

Американско общество на пластичните хирурзи: „Застрахователно покритие: Ръководство за пациента“.

Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия: "Метаболитна и бариатрична хирургия."

Медицински справочник на WebMD: „Подготовка за хирургия за отслабване“ и „Вашите възможности при хирургия за отслабване: Правене на избор“.

Национална конференция на държавните законодателни органи: „Здравната реформа и здравните мандати за затлъстяването“.