Efstratios Christianakis

1 Отделения по детска хирургия, Детска обща болница Пендели, Атина, Гърция

Константина Бухра

2 отделения по радиология, Детска обща болница „Пендели“, Атина, Гърция

Айкатерини Колиатоу

1 Отделения по детска хирургия, Детска обща болница Пендели, Атина, Гърция

Николаос Пашалидис

1 Отделения по детска хирургия, Детска обща болница Пендели, Атина, Гърция

Димитриос Филипу

3 Катедра по анатомия и ембриология, Факултет по медицински сестри, Атински университет, Гърция

Резюме

Заден план

Гастропарезата се определя като инхибиране на стомашната моторика, свързана със забавено изпразване на стомаха, което се проявява главно с остра диспепсия. Гастроптозата е изместване на стомаха надолу.

Доклад за случая

Ние съобщаваме за рядък случай на вторична гастропареза поради гастроптоза при 11-годишно женско дете. Пациентът се оплака от обемен обем в левия долен квадрат, представен преди седмица, който имитира голяма коремна херния. Лабораторните и рентгенологични изследвания разкриха прекомерна гастроптоза, свързана с гастропареза. Търсихме литературата, но не успяхме да намерим други случаи с идиопатична гастроптоза при дете. Пациентът е лекуван консервативно и шест месеца след първоначалната диагноза и лечение пациентът не се оплаква от диспепсия.

Заключение

Гастропарезата, свързана с гастроптоза, е рядко явление, което може да бъде лекувано консервативно с приемливи резултати.

Заден план

Гастроптозата се определя като изместване на стомаха надолу [1]. Тъй като в наши дни в литературата са съобщени само няколко спорадични случая на това рядко образувание и всички те се отнасят до възрастни пациенти [1-5]. Гастропарезата е инхибиране на стомашната моторика, което се характеризира като парализа и също е много рядко при деца [1]. Подробно описание на литературата, използвайки относителните термини, не успя да намери подобни доклади и за двете същности, съществуващи едновременно при деца. Представяме уникален случай на гастропареза, свързана с гастроптоза при женско дете, представено като болезнено обемно маса на долната част на корема.

Представяне на казус

11-годишна пациентка продължи в спешното отделение на нашата болница, оплаквайки се от болезнена маса в корема, която беше представена преди седем дни. Клиничният преглед разкрива голяма болезнена обемна маса в лявата долна част на корема, която изчезва в легнало положение (фигура (фигура1). 1). Не успяхме да палпираме дефицит или да се разцепим в коремната стена.

като

Субмубилична болезнена коремна издутина, след бягане.

Родителите характеризират детето си като невротично дете, страдащо от диспептични симптоми в продължение на повече от две години, което е определено и третирано като гастрит чрез per os приложение на ранитидин и магнезиев хидроксид. Дори медицинското лечение все още повръщаше, докато тя закусваше с мляко и по време на пътуване. Освен това тя избягвала да яде големи количества храна, поради стомашни болки и копита. Всички проведени кръвни изследвания са били нормални (глюкоза 95 mg/dl, урина 30 mg/dl, креатинин 0,6 mg/dl, k 3,9 mEq/l, Na 142 mEq/l, Cl 105 mEq/l, T3 1,4 ng/ml, T4 8 mg/dl, TSH 0,6 UI/ml).

Проведохме ултрасонография на корема (фигура (фигура2) 2) и изследвания на барий (фигура (фигура3) 3), които разкриха разширен стомах, при който контрастната среда беше идентифицирана по-ниско от илиачния гребен в лявата илиачна ямка. Ядрено-магнитен резонанс на корема не разкрива париетален или апоневротичен дефицит. Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт показва удължен стомашен утрикул и доказателства за намален клирънс на стомашно съдържимо (полутвърда храна и течности, оцветяващи жлъчката), както и лек гастрит на андрома. Хистологичното изследване на множество получени биопсии е отрицателно за инфекция с H. Pylori или друга патология на лигавицата.

Надлъжна ултразвукова снимка на корема, показваща непрекъснатост на стомаха и съдържанието му в перибиликалната област.

Изследване на барий в изправено положение, показващо удължаване на стомаха до нивото на илиачните гребени.

Радиоизотопното изследване на стомашната евакуация с твърдо хранене разкрива значително разтягане на стомаха заедно с продължително полувреме във времето за евакуация на твърдо хранене.

Гореспоменатите данни предполагат диагностициране на гастропареза с едновременна гастроптоза. Пациентът е лекуван медицински с per os приложение на домперидон. Началната доза Domperidon е 10 ml, четири пъти на ден в продължение на три месеца, последвана от доза от 10 ml три пъти на ден. Шест месеца след първоначалната диагноза и лечение обемната маса е изчезнала и пациентът не се оплаква от болка, диспепсия или дискомфорт.

Дискусия

Гастропареза е нарушение на стомашната моторика, което се характеризира основно с епигастрална болка, пълнота след хранене, анорексия, ситост, подуване на корема, повръщане и халитоза [2]. При пациенти с гастропареза усвояването на храната е забавено и непредсказуемо. Гастропареза може да възникне в случаи на дисфункция или травма на стомашната нервна система. В случаите на увреждане на блуждаещите нерви, GI мускулите могат да функционират необичайно, засягайки движението на храната надолу [3].

Диагнозата гастропареза може да бъде постигната чрез изследвания с барий, радиоизотопни изследвания на изпразване на храна или течности от стомаха, андродуоденална манометрия, сонография, (13) C-ацетатен дихателен тест и оценка на стомашната електрическа активност [2,4-6]. В кохорта от 11 деца с персистираща гастропареза след остро вирусно заболяване (осем с ротавирусна инфекция) стомашно забавено изпразване е демонстрирано сцинтиграфски при 10 от тях. Антродуоденальната манометрия потвърждава постпрандиалната антрална хипо подвижност при 10 от тях. Авторите посочват, че всички деца са се възстановили в рамките на 6 до 24 месеца [7].

Етиологията на гастропарезата при деца се различава от тази при възрастните [8]. При възрастни в повечето случаи гастропарезата е или идиопатична, или свързана със захарен диабет. Най-честите причини за гастропареза включват захарен диабет (тип 1 или 2), заболявания на жлъчния мехур, панкреатит, следвирусни синдроми, анорексия, увреждане на стомаха или операция, увреждане на блуждаещия нерв, лекарства, гастроезофагеална рефлуксна болест, рак на стомаха, нарушения на гладката мускулатура, амилоидоза, склеродермия, абдоминална мигрена, болест на Паркинсон, метаболитни нарушения и хипотиреоидизъм. По време на детството гастропарезата е доста рядка и се среща главно при недоносени бебета, или с незрялост на стомашно-чревния тракт, или когато има алергия към протеини от краве мляко. Забавеното изпразване на стомаха може да бъде свързано със захарен диабет, вирусни инфекции. хипотиреоидизъм, еозинофилна гастроентеропатия, мускулна дистрофия или ваготомия [8]. Забавеното време за изпразване на стомаха и аномалиите на стомашния електрически сигнал не са необичайна находка при деца със захарен диабет. Тези пациенти трябва да бъдат изследвани за отклонения в стомашната подвижност [3].

В повечето случаи се срещат при възрастни, гастропарезата не може да се управлява с какъвто и да е вид лечение и обикновено се превръща в хроничен субклиничен проблем. Предложени са различни терапевтични стратегии, включително прилагане на инсулин, перорални лекарства, промени в хранителните навици и в тежки случаи ентерално и парентерално хранене. Терапевтичните подходи при деца се различават от тези при възрастните. Терапевтичната стратегия при деца е съсредоточена върху възстановяването на хранителния статус, както и върху прилагането на лекарства против повръщане и лекарства за подобряване на стомашната подвижност. Доказано е, че домперидон, метоклопрамид, еритромицин, цизаприд и тегасерод могат да подобрят изпразването на стомаха [2]. Стомашната електрическа стимулация изглежда обещаваща алтернативна терапевтична възможност, която може да се предлага в момента [8,9]. Много други терапии като инжектиране на ботулинов токсин в пилорния мускул и пилорна дилатация могат да помогнат чрез намаляване на стомашното изходно налягане [10]. Някои автори предлагат хирургично лечение с декомпресивна гастростомия, пилоропластика, пилоромиотомия или хранене на йеюнопластика [9,11]. Повечето бебета ще надраснат закъснелите си проблеми с изпразването на стомаха, докато храносмилателната им пътека узрее и стане по-координирана.

Гастроптоза е необичайното изместване на стомаха надолу. Въпреки че това състояние не е животозастрашаващо, се свързва със запек, дискомфорт, повръщане, диспепсия, тенезми, анорексия, гадене и оригване. Дейността след хранене при пациенти с гастроптоза може да предизвика гадене и дискомфорт. Саггиталното изместване на стомаха надолу често се причинява от отпускане, разтягане или намаляване на мускулния тонус и може да бъде свързано със забавяне на храносмилането и при раздуване на стомашно-чревния тракт с газове, които предизвикват запек. Гастроптозата може да се асоциира и с неправилна стойка. Гастроптозата е по-скоро патологично състояние, отколкото болест и се класифицира като наследствена и придобита [12].

В началото на 19 век предпочитаното лечение е хирургично [13-15]. През 1894 г. Дюрет за първи път съобщава за хирургично лечение на гастроптоза при пациент в Лил. В наши дни хирургичното лечение все още е алтернативен подход при лечението на гастроптоза, въпреки че повечето автори предполагат, че това трябва да се ограничи до избрани случаи [7,16].

Други терапевтични начини, предложени за лечението на това лице с приемливи резултати и безопасност, включват акупунктура и билколечение [17].

Гастропарезата и гастроптозата могат лесно да бъдат диагностицирани погрешно поради тяхната рядкост. В нашия случай пациентът е лекуван от гастрит в продължение на две години, без да е изследван чрез бариеви изследвания. Доказано е, че домперидон е ефективен при лечението на гастропареза чрез намаляване на диспепсията обикновено в рамките на шест месеца.

Заключение

В заключение, персистиращата диспепсия при деца, особено при жените, трябва да бъде внимателно изследвана за възможността за гастропареза. Забавената диагноза или грешната диагноза на гастропарезата може да доведе вторично до гастроптоза.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

ЕК участва в лечението на пациентите, има концепцията за доклада за случая и участва в първия проект, НП участва в първия проект и в ревизиите, КБ и ЕК участват в диагностиката на случая и в представянето на неговата патология, и DF участваха в лечението на пациента, сънаписаха първия проект и извършиха всички ревизии. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.