дъга

* Тази публикация съдържа спойлери за Requiem for a Dream.

Снощи прегледах отново „Реквием за една мечта“, шедьовър на Дарън Аронофски, който е може би най-разтърсващото и емоционално влакче от филм, създаван някога в историята на киното. Реквием разказва историята на четирима души, изпаднали в зависимост, в крайна сметка жертвайки телата, умовете и достойнството си за избрания от тях наркотик.

Особено мъчителен разказ е този на Сара Голдфарб, възрастна жена, която започва да пие цветни хапчета за отслабване през целия ден, за да отслабне за потенциална поява по телевизията и да бъде „някой“. Нейните желания никога не са били изпълнени - вместо това тя е погълната от халюцинации и заблуди. Нейната история завършва с мъчителна сцена, в която тя е подложена - без анестезия - на ECT (електроконвулсивна терапия).

За филма може да се каже много. Но този път един въпрос ме погледна: дали историята на пристрастяването на Сара се основава на исторически факти? Какви бяха хапчетата за отслабване през 70-те години? Въпреки че филмът никога не разкрива какво съдържат хапчетата, можем да направим няколко рационални предположения въз основа на техните ефекти: те изпращат Сара в ярост от активност, повишават телесната й температура, предизвикват свиване на челюстите и убиват апетита ѝ. Амфетамините със сигурност отговарят на сметката, но те са далеч, далеч от цялата история.

Сара се закача за хапчета за отслабване. Източник: celebratingcinema.blogspot.com

Опасни цветове

Представени за първи път през 50-те години на миналия век, амфетамините бързо придобиват популярност със своите силни ефекти на потискане на апетита. Фентерминът, производно на амфетамин, който все още се предлага на пазара днес, е одобрен от FDA през 1959 г. и е приветстван като „малкият помощник на майката“ за повишаващите енергията им ефекти. Obetrol, хапче, популярно през 60-те години на миналия век и по-късно преформулирано като Adderall, съдържа токсична смес от соли на амфетамин (скорост), метамфетамин (мет) и декстроамфетамин (dex), които ще ви издигнат по-високо от небето. Амфетамините предизвикаха значителен интерес сред лекарите, които искат да се възползват от своите действия. Имаше само един проблем: хората не харесваха да бъдат „ощипвани“ в края на деня.

Решението беше просто и ужасяващо. Лекарствените компании започнаха да формулират комбинирани хапчета за отслабване, които включват амфетамини, диуретици, лаксативи и хормони на щитовидната жлеза, за да изпратят тялото в отслабване, както и бензодиазепини, барбитурати, кортикостероиди и антидепресанти, за да се справят с нюанси като безсъние и тревожност (вижте таблицата по-долу ). Тези горни и долни части се предлагаха в ярко оцветени капсули и таблетки и режимът получи безвредното, обнадеждаващо име „хапчета за отслабване на дъгата“.

Между 50-те и 70-те години се появиха множество малки фирми, които директно предлагаха хапчета от дъга на лекарите - особено на необвързаните от етиката и нетърпеливите за допълнително тесто. Фирмите изградиха фасада от персонализирана медицина, целенасочено произведени хапчета с десетки цветове, за да гарантират, че всеки пациент ще получи собствената си комбинация от цветни хапчета. Тяхната маркетингова тактика работи. Към 1967 г. клиниките за отслабване привличаха 250 милиона долара всяка година за пациентски такси, като допълнително 120 милиона щатски долара се хапваха само за дъга. Както всеки фармацевт от първа година (или опитен употребяващ наркотици) може да ви каже: смесването на горната част с даунърите е много, много лоша идея. (Помислете за фармацевтична скоростна топка.) Преди началото на десетилетието над 60 смъртни случая и тежки неблагоприятни ефекти накараха FDA да отнеме масово хапчетата от производителите и да затегне регулаторния контрол върху лекарствата на базата на амфетамин. Индустрията се оттегли в сянка, но щетите бяха нанесени.

Clarkotabs: една от първите комбинирани формулировки за диетични хапчета. Източник: http://ihm2.nlm.nih.gov/

Толерантността към амфетамини се натрупва бързо. Хроничната употреба намалява ефикасността на лекарствата и необразован пациент може да повярва, че са спрели да работят изобщо. И тук се крие опасността. Въпреки че всяко хапче обикновено съдържа относително безопасна доза от конкретно лекарство, някои пациенти прибягват до подреждане на хапчета, за да ускорят или рестартират загубата на тегло - понякога приемайки до 4 пъти предложеното количество. Все още по-лоша е комбинацията. Тиреоидните хормони сами по себе си могат да предизвикат сърцебиене. Диуретиците и лаксативите изчерпват тялото на калий, електролит, който е от решаващо значение за поддържане на сърцето да бие в нормален ритъм. Добавете солидна доза дигиталис или ефедрин - както билкови съединения, които насърчават загубата на тегло, така и нормалните сърдечни ритъми се свеждат до безполезни треперене. Статия от 1967 г. в списание Times съобщава за смъртта на най-малко 6 жени от Орегон, които са предозирали хапчета с дъга. Токсичната комбинация беше спряла сърцата им и те умряха сами.

Бърза психоза

В „Реквием“ Сара изпада в лудост, след като многократно подрежда горните си хапчета. В една разтърсваща сцена тя с ужас гледаше как нейният по-млад се измъква от телевизора си в хола, при което младата Сара жестоко се смееше на остарелите тела и се подиграваше на условията си на живот.

Известно е, че хроничната консумация на амфетаминови производни с високи дози предизвиква психоза, подобна на тази при шизофрения: параноя, заблуди, както и слухови и зрителни халюцинации. В миналото се смяташе, че тези странични ефекти са свързани със злоупотреба с метамфетамин, а не с хапчета с дъга. Най-ранният признак на неприятности идва от доклад за случай от 1964 г., който документира психическия срив на 26-годишна жена след консумация на фентермин - най-популярният амфетамин, използван за контрол на диетата и отслабване. Подобни истории са отрупани в медицинската литература, обхващаща десетилетия. През 1977 г., след едномесечен прием на фентермин, 20-годишна жена се смути, изказвайки силни чувства на дежавю и беше убедена, че майка й и съучениците от колежа искат да я вземат. В друг случай, докладван през 2005 г., 30-годишна жена е приемала Xenadrine (извънборсова добавка за отслабване) и фентермин, закупени през интернет, и в рамките на 3 седмици се е развила заблуда на мъже, които я дебнат. Симптомите на жената се подобриха, след като замени хапчетата за отслабване с антипсихотици, но се върна с отмъщение, след като рестартира комбинирания си Xenadrine/phentermine. Нито една жена не е имала фамилна анамнеза за психични разстройства, нито преди това е имала психотични епизоди преди употребата на хапчета за отслабване.

Въпреки многобройните доклади, никой не обединява съществуващите данни в мета-анализ, за ​​да се опита да определи фентермин (или който и да е друг горен компонент на дъгови хапчета) като средство, предизвикващо психоза. Дори днес лекарите все още са разделени в точната роля на амфетамините при остра психоза. Наркотиците ускоряват ли психотичните епизоди при тези, изложени на риск от шизофрения? Или могат да причинят психоза при иначе здрави индивиди?

С грижа да познаете какво съдържат бутилките?

Дъговите хапчета се връщат

След като дебнеха в сенките повече от две десетилетия, хапчетата с дъга се появиха отново на пазара под прикритието на билкови добавки за отслабване. През 2005 г. FDA конфискува хиляди бутилки вносни билкови добавки за „изгаряне на мазнини“, подправени с бензос, фенпроперекс (производно на амфетамин) и антидепресант флуоксетин. Едно проучване на приемащите хапчета от дъга в Масачузетс разкрива, че при над две трети от тях е имало безсъние, безпокойство или други неблагоприятни ефекти; друго проучване от Тексаската мрежа за отрови установи, че внесените хапчета от дъга са виновникът за високо кръвно налягане, повръщане и неестествено ускорен сърдечен ритъм. Търгувани с модерни етикети като „изцяло натурални“, „билкови екстракти“ и „органични“, тези комбинирани хапчета за отслабване са също толкова опасни, колкото и техните предшественици от 70-те години. Поради Закона за хранителните добавки от 1994 г., който гласи, че хранителните добавки не изискват предпродажен преглед, FDA е безсилен да спре хапчетата да ударят рафтовете на магазините на първо място. И благодарение на интернет, дистрибуторската мрежа на хапчетата с дъга е по-голяма от всякога.

Тръгнах да задоволя любопитството си към сцената с диетични хапчета от 70-те години на миналия век, мислейки, че тя трябва да е силно драматизирана в „Реквием за мечта“. Но в този случай реалността е също толкова смразяваща.

Cohen PA, Goday A и Swann JP (2012). Връщането на хапчета за отслабване с дъга. Американско списание за обществено здраве, 102 (9), 1676-86 PMID: 22813089