От Family Caregiver Alliance и прегледано от невропсихолога Уилям Дж. Линч, д-р.

травма

Въведение и определение

Мозъкът се нуждае от постоянен поток на кислород, за да функционира нормално. Хипоксично-аноксично увреждане, известно още като HAI, възниква, когато този поток е нарушен, по същество гладува мозъка и му пречи да извършва жизненоважни биохимични процеси. Хипоксичен се отнася до частична липса на кислород; аноксичен означава пълна липса. Като цяло, колкото по-пълна е лишенията, толкова по-тежка е вредата за мозъка и по-големи последици.

Намаленото снабдяване с кислород може да причини сериозни увреждания в когнитивните умения, както и във физическите, психологическите и други функции. Възстановяването може да се случи в много случаи, но то зависи до голяма степен от засегнатите части на мозъка, а темпото и степента му са непредсказуеми.

В резултат на това HAI може да окаже катастрофално въздействие върху живота не само на ранените, но и върху техните семейства, приятели и болногледачи. Лечението може да бъде скъпо и сложно, особено защото пациентите с HAI често се нуждаят от значителна медицинска и рехабилитационна помощ и могат да страдат от значителни дългосрочни увреждания. Липсата на лесна за разбиране, достъпна информация за HAI може да направи ситуацията още по-стресираща за засегнатите лица и техните семейства. Този информационен лист ще ви помогне да отговорите на вашите въпроси относно това състояние.

Причини за хипоксично-аноксично нараняване

Защо кислородът е важен за нас? Телата ни се нуждаят от кислород, за да метаболизират глюкозата. Този процес осигурява енергия за клетките. Мозъкът консумира около една пета от общото снабдяване на тялото с кислород и се нуждае от енергия, за да предава електрохимични импулси между клетките и да поддържа способността на невроните да приемат и реагират на тези сигнали.

Клетките на мозъка ще започнат да умират в рамките на няколко минути, ако са лишени от кислород. Резултатът е каскада от проблеми. По-специално, нарушаването на предаването на електрохимични импулси влияе върху производството и активността на важни вещества, наречени невротрансмитери, които регулират много когнитивни, физиологични и емоционални процеси.

Има много невротрансмитери и те изпълняват голямо разнообразие от важни функции, въпреки че специфичните начини на работа на невротрансмитерите не са напълно изяснени. Някои невротрансмитери, като серотонин, допамин и норепинефрин, играят важна роля в регулирането на настроенията. Ендорфините са критични за контролиране на болката и засилване на удоволствието, докато ацетилхолинът е важен за функциите на паметта.

Разнообразни болестни процеси и наранявания могат да причинят HAI. Най-често се нарича хипоксицихемично увреждане, известно още като HII или застояла аноксия. Това се случва, когато някакво вътрешно събитие пречи на достатъчно богата на кислород кръв да достигне до мозъка. Докато ударите и сърдечната аритмия могат да доведат до HII, най-честата причина е сърдечният арест.

Според анестезиологични инциденти и сърдечно-съдови заболявания всяка от тях представлява малко под една трета от сърдечните арести, според проучване от 1989 г. Други възможни причини са асфиксия, обикновено причинена от опити за самоубийство или почти удавяне (16 процента), травма на гръдния кош (10 процента), токов удар (6,5 процента), тежка бронхиална астма (3 процента) и отравяне с барбитурати (3 процента).

Понякога HAI се причинява от аноксична аноксия, която е, когато самият въздух не съдържа достатъчно кислород, за да бъде усвоен и използван от тялото. Това може да се случи на големи височини, където въздухът е по-тънък, отколкото на морското равнище, но в противен случай е изключително необичайно. Друг синдром, токсичната аноксия, включва наличието в тялото на токсини или други вещества, които могат да попречат на начина, по който индивидът преработва кислорода.

Друга случайна причина за HAI е анемичната аноксия, която може да възникне, когато някой няма достатъчно кръв или хемоглобин, химично вещество в червените кръвни клетки, които пренасят кислород в тялото. Остър кръвоизлив, хронична анемия и отравяне с въглероден окис са състояния, които могат да доведат до анемична аноксия.

Остър кръвоизлив е по същество масивно кървене, причинено например от изстрел или друга рана. Хроничната анемия е заболяване, при което човек страда от постоянно ниски нива на червените кръвни клетки или хемоглобина. Отравянето с въглероден окис, което изглежда уврежда части от мозъка, контролиращо движението, се случва при опити за самоубийство с използване на автомобилни отработили газове, но може да се случи и поради неправилно функциониране на пещите и други аварии, свързани с машини и промишлено оборудване.

Симптоми

HAI обикновено се характеризира с първоначална загуба на съзнание или кома, състояние, което прилича на сън, но от което човек не може да бъде събуден. Периодът на безсъзнание, независимо дали е кратък или дълъг, може да бъде последван от персистиращо вегетативно състояние, при което човек не е нито в кома, нито реагира на външни стимули. Това състояние често се нарича „будна неотзивчивост“.

Дори когато човек напълно се възстанови, той или тя може да страда от дълъг списък от симптоми. В много отношения тези симптоми са подобни на тези, които обикновено се наблюдават след удар в главата. Ефектите могат да варират в широки граници в зависимост от частта на мозъка, която е била наранена и степента на увреждането. Някои от основните когнитивни (мисловни) проблеми са:

Някои често срещани физически дефицити са:

Други симптоми могат да включват: халюцинации и заблуди; повишена възбуда и объркване; депресия и други разстройства на настроението; промени в личността, като раздразнителност и намален праг за разочарование; и невъзможност за фокусиране или концентрация.

Прогнозиране на резултата

Тъй като хората с HAI често са претърпели големи щети, не е гарантирано пълно възстановяване. Всъщност прогнозирането на резултата от HAI е малко като оценка на това колко високо ще стигне ракета. Има някои общи фактори, които са полезни при изготвянето на първоначални прогнози, но действителният ход на ракетата също зависи от реалните условия и много непредвидими променливи.

Проведените проучвания показват, че възстановяването може да бъде по-ограничено, отколкото в случаите, когато човек е претърпял черепно-мозъчна травма със сравнима тежест. Въпреки това има някои улики, които ясно могат да предложат малко насоки при преценката на вероятността от поне частично възстановяване. Те включват:

Много пациенти излизат от кома, но остават в така нареченото персистиращо вегетативно състояние, нещо като будна неотзивчивост, при която някои мозъчни функции продължават да работят, но без видимо съзнание. Някои лекари смятат, че ако персистиращото вегетативно състояние при пациент с HAI продължи повече от три месеца, практически няма шанс за по-нататъшно възстановяване.

Лечение

За съжаление, прякото лечение на аноксия е ограничено. Някои проучвания предполагат, че употребата на барбитурати, които забавят мозъчната дейност, може да бъде полезна през първите два или три дни след началото на нараняването. В противен случай общият медицински подход е да се поддържа състоянието на тялото.

След като състоянието на човек се стабилизира, следващият въпрос е до каква степен той или тя може да се възстанови. Възстановяването може да отнеме много месеци и дори години и в много случаи човек никога не възвръща предишното си ниво на функциониране. Като цяло, колкото по-скоро започне рехабилитацията, толкова по-добре.

По време на рехабилитация индивидите и членовете на семейството могат да взаимодействат с различни професионалисти, тъй като необходимостта от постоянна медицинска помощ от лекар намалява. Такива специалисти могат да включват физиотерапевт, който помага за подобряване на двигателните умения като ходене; ерготерапевт, който съдейства за преквалификация на човека да изпълнява ежедневни умения като обличане и ходене до тоалетната; логопед, който може да помогне за справяне с когнитивни проблеми, както и с езикови разстройства; и невропсихолог, който може да оцени нивото и вида на когнитивното увреждане, да си сътрудничи при преквалификацията и да помага както на индивида, така и на членовете на семейството с поведенчески и емоционални проблеми.

Съвети за болногледачи

Тъй като възстановяването може да отнеме месеци и дори години, важно е както за пациента, така и за членовете на семейството, участващи в усилията за рехабилитация, да установят добри работни взаимоотношения с различните специалисти. Важно е да се разбере, че рехабилитацията често протича по непредсказуем начин, като напредъкът се измерва с малки стъпки, а не с гигантски скокове.

Следователно пациентите и семейните болногледачи често изпитват интензивни пристъпи на разочарование от това, което възприемат като бавен темп на възстановяване. Очакванията и надеждата понякога могат да надминат действителното ниво на напредък на човека, а потенциалът за разочарование и неразбиране - между пациент и семейство или болногледачи и специалисти по рехабилитация - може да бъде значителен.

Въпреки че процесът никога няма да бъде лесен, следните съвети могат да помогнат за минимизиране на евентуално напрежение и конфликт:

Ресурси

Алианс на семейните болногледачи
Национален център за грижи
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Уебсайт: www.caregiver.org
Имейл: [имейл защитен]
FCA CareJourney: www.caregiver.org/carejourney
Навигатор за семейни грижи: www.caregiver.org/family-care-navigator

Алиансът на семейните болногледачи (FCA) се стреми да подобри качеството на живот на болногледачите чрез образование, услуги, изследвания и застъпничество. Чрез своя Национален център за грижи FCA предлага информация за актуални социални, обществени политики и проблеми на грижите и предоставя помощ при разработването на публични и частни програми за болногледачи. За жителите на по-голямата зона на залива на Сан Франциско, FCA предоставя услуги за директна семейна подкрепа за болногледачи на тези с болестта на Алцхаймер, инсулт, ALS, нараняване на главата, Паркинсон и други инвалидизиращи мозъчни заболявания, които стават възрастни.