автор/и: Д-р Алберт Наваро Луна, д-р М. Антония Лекерика Кабело, д-р Ракел Саес Редин

черво

Каква е целта на операцията?

Целта на операцията е да се резецира частта от дебелото черво, обхващаща тумора, както и цялата територия на лимфния дренаж. Освен това резекцията трябва да включва минимални граници, намаляващи до максимум възможностите за възстановяване на тумора в областта. Целта на операцията е да намали до максимум възможностите за рецидив както на локално място (локален рецидив), така и на разстояние (метастази).

Какво трябва да направя преди операцията?

Вашият лекар ще Ви каже какво трябва да направите, но като общо правило преди операцията е важно да проведите серия от тестове, за да се опитате да разберете докъде е стигнал туморът. Тези тестове са известни като „разширено проучване“. Сред тези тестове можем да споменем, освен фиброколоноскопия, която се прави, за да се локализира туморът и да се изключи съществуването на други тумори в дебелото черво, коремна и гръдна CAT в някои случаи, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина и кръвен тест за специфичен маркер, който се нарича CEA. Предоперативното проучване (рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и кръвни изследвания с коагулационен панел) са основни тестове преди извършване на каквато и да е хирургична процедура.

Подготовка преди процедурата:

В деня преди операцията и, ако не е противопоказано друго, Вашият лекар ще Ви разкаже за процедура, известна като прочистване на дебелото черво или механична подготовка на дебелото черво, чиято цел е да се почисти вътрешността на дебелото черво, за да се сведе до минимум рискът от инфекциозно- тип усложнения. Възможно е да сте били подложени на прочистване на дебелото черво преди колоноскопията и по този начин ще сте запознати с процедурата.

За действителната операция ще трябва да сте на гладно за около 6 до 8 часа без никаква храна. Вашият лекар ще Ви каже времето, когато вече нямате право да приемате храна.

Друг начин за намаляване до максимално свързани с инфекцията усложнения е чрез прилагане на антибиотици, които обикновено се дават непосредствено преди или по време на действителната процедура. Дали антибиотиците са предписани след операцията е решение, което трябва да бъде взето от Вашия лекар, след като той или тя види как се развива процедурата. Трябва да се отбележи, че ако антибиотичната терапия след операцията не е необходима, прилагането на антибиотици няма да осигури никакъв благоприятен ефект и може обаче да причини някои нежелани странични ефекти. Решението ще зависи изцяло от хирурга след операцията.

Какви възможности за лечение има?

С изключение на няколко случая, лечението на рак на дебелото черво е хирургично. Туморът може да бъде отстранен чрез колоноскопия само в случаите, в които е малък или в начални етапи. Тази опция е достатъчна само след като биопсията потвърди, че не е необходима по-радикална операция. Друга ситуация, при която операцията не е показана като първоначално лечение, е когато туморът се е разпространил и е по-добре пациентът първо да започне с химиотерапия.

Най-общо има три вида хирургични процедури в зависимост от локализацията на лезията:

      Ако лезията е локализирана в цекума (вж. Анимация), дясното дебело черво (вж. Анимация) или в частта, най-близка до дясната страна на напречното дебело черво (чернодробен ъгъл) (вж. Анимация), операцията по избор ще бъде „дясна хемиколектомия “, при която сляпата, дясното дебело черво и друга част от напречното дебело черво се определят по време на същинската процедура. След резекцията се прилага шевна линия между края на тънките черва и напречното дебело черво (виж анимацията).

    Ако лезията е в лявото дебело черво (вж. Анимация) или лявата част на напречното дебело черво (ъгъл на далака) (вж. Анимация), обикновено се извършва „лява хемиколектомия“. При тази процедура се резецират сигмата и лявото дебело черво. Шевът се прилага между кръстовището на ректума и сигмата и напречното дебело черво (вж. Анимация).

    Когато лезията се намира в сигмата (виж анимацията), горната част на ректума и сигмата ще бъдат резецирани, като се нанесе шев между лявото дебело черво и ректума (виж анимацията).

  • Ако туморът включва напречно дебело черво (вж. Анимация), по време на операцията, хирургът ще трябва да реши най-добрия вид резекция, т.е. да извърши удължена дясна херниолектомия или удължена лява херниолектомия.

Има и други варианти, чието обяснение би довело до ненужна степен на сложност.

Във всички тези ситуации НИКОГА не е необходимо създаването на стома или „чанта“, освен ако няма конкретна причина от техническо естество за това.

Може ли тази операция да се извърши чрез лапароскопия?

Лапароскопията е хирургична техника, която включва поставяне на инструменти през малки отвори, за да се извърши, както при колоректалния рак, резекция на частта, съдържаща тумора. Тази техника осигурява по-малко следоперативна болка и по-кратък престой в болница. Възможността за извършване на операция чрез тази лапароскопска техника ще ви бъде обяснена от вашия хирург и ще зависи от няколко фактора като размера и местоположението на тумора например. Много е важно тази техника да ви осигури резултати, толкова добри, колкото тези, предоставени от открития подход.

Може ли да има някакви усложнения?

За съжаление, всички хирургични процедури винаги водят до известен риск от усложнения, въпреки че такъв риск обикновено е нисък. При операция на рак на дебелото черво основните вероятни усложнения са отварянето на шевни линии по червата, състояние, известно като неуспех на шева. Въпреки че това се случва рядко (приблизително под 6%), то е доста тежко и обикновено изисква повторно намеса. Инфекцията на кожната рана е по-често усложнение, но не толкова тежко. Обикновено се решава с редовни грижи за рани. Вашият лекар ще Ви информира за други по-редки усложнения, в зависимост от всеки конкретен случай.

Как ще се чувствам дните след операцията?

Обикновено след операцията ще имате тръба в носа, тръба за уриниране, интравенозни и, понякога, дренажна линия. С течение на дните всички тези тръби постепенно ще бъдат премахнати. Приемът на течности обикновено започва към втория следоперативен ден, като постепенно се възобновява нормалната диета. Изписването от болницата обикновено е на 7/8-ми следоперативен ден, ако не е имало усложнения.

Ще мога ли да водя нормален живот след операцията?

След операцията ще трябва да внимавате да не се пренапрягате или да извършвате тежки движения за около 4 до 6 седмици. Ще можете да ядете почти всичко. Може да забележите лека промяна във вашите евакуации, въпреки че тази промяна ще зависи от вида на извършената операция.

В случаите, когато операцията е мотивирана поради рак на дебелото черво, е възможно да се получат някакви промени в отлагането, въпреки че това обикновено е временно. По-рядко може да има промени, през повечето време, с временен характер, при уриниране или със сексуална функция. Хирургът ще обясни това допълнително, в зависимост от вида на извършената операция.