Хирургията често е основното лечение на ранен стадий на рак на дебелото черво. Видът на използваната операция зависи от етапа (степента) на рака, където е в дебелото черво, и целта на операцията.

хирургия

Всеки тип операция на дебелото черво трябва да се прави на чисто и празно дебело черво. Ще бъдете подложени на специална диета преди операцията и може да се наложи да използвате слабителни напитки и/или клизми, за да извадите цялото изпражнение от дебелото черво. Тази подготовка на червата много прилича на тази, използвана преди колоноскопия.

Полипектомия и локална ексцизия

Някои ранни ракови заболявания на дебелото черво (стадий 0 и някои тумори в ранен стадий I) и повечето полипи могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия. Това е процедура, която използва дълга гъвкава тръба с малка видеокамера в края, която се поставя в ректума на човека и се вкарва в дебелото черво. Тези операции могат да се направят по време на колоноскопия:

  • За полипектомия, ракът се отстранява като част от полипа, който се изрязва в основата му (частта, която прилича на стъблото на гъба). Това обикновено се прави чрез преминаване на телена верига през колоноскопа, за да се отреже полипа от стената на дебелото черво с електрически ток.
  • A локално изрязване е малко по-ангажирана процедура. Чрез колоноскопа се използват инструменти за отстраняване на малки ракови образувания от вътрешната обвивка на дебелото черво, заедно с малко количество околна здрава тъкан на стената на дебелото черво.

Когато ракът или полипите се извадят по този начин, лекарят не трябва да прорязва корема (корема) отвън. Целта на която и да е от тези процедури е да премахне тумора на едно парче. Ако някои видове рак останат назад или ако въз основа на лабораторни тестове се смята, че туморът има шанс да се разпространи, вид колектомия (виж по-долу) може да бъде следващата операция.

Колектомия

Колектомията е операция за отстраняване на цялото или част от дебелото черво. Премахват се и близките лимфни възли.

  • Ако се премахне само част от дебелото черво, това се нарича a хемиколектомия, частична колектомия, или сегментарна резекция. Хирургът изважда частта от дебелото черво с рака и малък сегмент от нормалното дебело черво от двете страни. Обикновено се отстранява около една четвърт до една трета от дебелото черво, в зависимост от размера и местоположението на рака. След това останалите участъци на дебелото черво се поставят отново. Поне 12 близки лимфни възли също се отстраняват, за да могат да бъдат проверени за рак.
  • Ако се премахне цялото дебело черво, то се нарича a тотална колектомия. Тоталната колектомия не е често необходима за отстраняване на рак на дебелото черво. Използва се най-вече само ако има друг проблем в частта на дебелото черво без рак, като стотици полипи (при някой с фамилна аденоматозна полипоза) или, понякога, възпалително заболяване на червата.

Как се прави колектомия

Колектомията може да се направи по 2 начина:

  • Отворена колектомия: Операцията се извършва чрез един дълъг разрез (разрез) на корема (корема).
  • Лапароскопска асистирана колектомия: Операцията се извършва чрез много по-малки разрези и специални инструменти. Лапароскопът е дълга тънка осветена тръба с малка камера и светлина в края, която позволява на хирурга да вижда вътре в корема. Поставя се в едно от малките разфасовки, а през останалите се поставят дълги, тънки инструменти, за да се премахне част от дебелото черво и лимфните възли.

Тъй като при лапароскопски асистираната колектомия разрезите са по-малки, отколкото при отворената колектомия, пациентите често се възстановяват по-бързо и може да успеят да напуснат болницата по-рано, отколкото след открита колектомия. Но този тип хирургия изисква специален опит и може да не е най-добрият подход за всички. Ако обмисляте този тип операция, не забравяйте да потърсите опитен хирург, който е направил много от тези операции.

Общият процент на преживяемост и шансът ракът да се върне са почти еднакви между отворената колектомия и лапароскопската асистирана колектомия.

Ако дебелото черво е блокирано

Когато ракът блокира дебелото черво, това обикновено се случва бавно и човек може да се разболее много с течение на времето. В случаи като тези може да се постави стент преди да се направи операцията. A стент е куха разширяема метална тръба, която лекарят може да постави вътре в дебелото черво и през малкия отвор с помощта на колоноскоп. Тази тръба поддържа дебелото черво отворено и облекчава запушването, за да ви помогне да се подготвите за операция.

Ако стент не може да бъде поставен в запушено дебело черво или ако туморът е причинил дупка в дебелото черво, може да се наложи операция веднага. Обикновено това е същият тип колектомия, който се прави за отстраняване на рака, но вместо да се свържат отново краищата на дебелото черво, горният край на дебелото черво е прикрепен към отвор (наречен стома), направен в кожата на корема. След това столчето излиза от този отвор. Това се нарича a колостомия и обикновено е необходимо само за кратко време. Понякога краят на тънките черва (илеума) вместо дебелото черво е свързан със стома в кожата. Това се нарича илеостомия. Така или иначе, торбичка залепва кожата около стомата, за да задържа изпражненията.

След като пациентът е по-здрав, може да се направи друга операция (известна като обръщане на колостома или обръщане на илеостомия), за да се върнат краищата на дебелото черво или да се прикрепи илеума към дебелото черво. Може да отнеме от 2 до 6 месеца след като стомията е направена за първи път, за да се направи тази операция за обръщане поради лечебни времена или дори необходимост от лечение с химиотерапия. Понякога, ако туморът не може да бъде премахнат или поставен стент, може да се наложи колостомията или илеостомията да са постоянни.

Хирургия за разпространение на рак на дебелото черво

Някои пациенти имат рак на дебелото черво, който се е разпространил в други части на тялото и също имат тумори, блокиращи дебелото черво. В този случай може да се направи операция за облекчаване на запушването, без да се отстранява частта от дебелото черво, съдържаща рака. Вместо това дебелото черво се изрязва над тумора и се прикрепва към стома (отвор в кожата на корема), за да може изпражненията да излязат. Това се нарича a отклоняваща колостомия. Често може да помогне на пациента да се възстанови достатъчно, за да започне други лечения (като химиотерапия). Това може да се направи и в случаите, когато ракът не се е разпространил в отдалечени райони.

Ако ракът се е разпространил само в едно или няколко петна (възли) в белите дробове или черния дроб (и очевидно никъде другаде), може да се използва операция за отстраняването му. В повечето случаи това се прави само ако ракът на дебелото черво също се отстранява (или вече е отстранен). В зависимост от степента на рака това може да помогне на пациента да живее по-дълго или дори да излекува рака. Решението дали операцията е опция за премахване на областите на разпространение на рака зависи от техния размер, брой и местоположение.

Странични ефекти от операция на дебелото черво

Възможните рискове и странични ефекти от операцията зависят от няколко фактора, включително степента на операцията и общото ви здравословно състояние преди операцията. Проблемите по време или малко след операцията могат да включват кървене, инфекция и кръвни съсиреци в краката.

Когато се събудите след операция, ще имате известна болка и ще се нуждаете от лекарства за болка в продължение на няколко дни. През първите няколко дни може да не можете да ядете или да ви бъдат разрешени ограничени течности, тъй като дебелото черво се нуждае от известно време, за да се възстанови. Повечето хора могат да ядат твърда храна за няколко дни.

Понякога след операция на дебелото черво, червата отнема повече време от нормалното, за да се „събуди“ и да започне да работи отново след операцията. Това се нарича илеус. Това може да бъде причинено от анестезията или действителното боравене с червата по време на операцията. Понякога твърде много лекарства за болка след операцията могат да забавят работата на червата. Ако развиете илеус, Вашият лекар може да поиска да отложи приема на твърда храна или дори течности, особено ако имате гадене и/или повръщане. Може да се направят и повече тестове, за да се гарантира, че ситуацията не е по-сериозна.

Рядко новите връзки между краищата на дебелото черво може да не се държат заедно и да изтекат. Това може бързо да причини силна болка, треска и коремът да се почувства много трудно. По-малък теч може да доведе до това, че не пропускате изпражненията, нямате желание да ядете и да не се справите добре или да се възстановите след операцията. Течът може да доведе до инфекция и може да се наложи повече хирургическа намеса за отстраняването му. Възможно е също така разрезът (изрязването) на корема (корема) да се отвори и да се превърне в отворена рана, която може да се нуждае от специални грижи, докато зараства.

След операцията може да развиете белези в корема, които могат да причинят слепване на органи или тъкани. Те се наричат ​​сраствания. Обикновено червата ви свободно се плъзгат вътре в корема. В редки случаи срастванията могат да доведат до изкривяване на червата и дори да блокират червата. Това причинява болка и подуване на корема, което често се влошава след хранене. Може да се наложи по-нататъшна операция за отстраняване на белези.

Колостомия или илеостомия

Някои хора може да се нуждаят от временна или постоянна колостомия (или илеостомия) след операция. Това може да отнеме известно време, за да свикнете и може да се наложи някои корекции на начина на живот. Ако имате колостомия или илеостомия, ще ви е необходима помощ, за да научите как и къде да поръчате подходящите консумативи и да я управлявате. Специално обучени медицински сестри по стомия или ентеростомални терапевти могат да помогнат. Обикновено те виждат в болницата преди операцията, за да обсъдят стомията и да маркират място за отваряне. След операцията те могат да дойдат у вас или да се срещнат с вас в амбулаторни условия, за да ви дадат повече обучение. Възможно е също да има групи за поддръжка на ostomy, в които можете да участвате. Това е добър начин да се поучите от хора с опит в управлението на тази част от лечението.