Cecile Verseput

1 RD консултант, бъбречен диетолог, 6 Janet Street, Glenvista, Йоханесбург 2091, Южна Африка; az.oc.allinav@tupesrev

визуална

Джорджина Барбара Пиколи

2 Катедра по клинични и биологични науки, Университет в Торино, 10124 Торино, Италия

3 Nephrologie, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, Франция

Резюме

1. Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е силно разпространено в Южна Африка, страна, в която има двойна тежест на недохранване и прекомерно хранене [1,2,3,4]. Всяко четвърто домакинство все още изпитва глад, докато във всяко пето домакинство диетата е монотонна и с ниско хранително разнообразие, с ниско съдържание на протеини с висока биологична стойност и съдържа високо количество, нискокачествена храна, с прекомерни количества евтини нишестета, мазнини, и захари, причиняващи затлъстяване, известен рисков фактор за ХБН [5,6]. Хипертонията, често съчетана със затлъстяване, е основната причина за ХБН в Южна Африка; чувствителна към сол първична хипертония често се проявява в ранна възраст сред местното африканско население [1,2,3,4,7]. Диабетът тип 2, често съчетан с хипертония и затлъстяване, е втората причина за ХБН в Южна Африка. ХИВ засяга 6% от населението и допринася за свързаната с ХИВ нефропатия, друга водеща причина за ХБН [2,8,9].

Както в много африкански страни с голям брой бедни хора, късното насочване на ХБН е често срещано явление. Рутинните прегледи не са част от африканската култура и традиционните, често нефротоксични лекарства обикновено са първият избор на лечение и обикновено медицинска помощ се търси само когато тези лечения са неуспешни [8,9].

Има много социални фактори, които затрудняват убеждаването на пациентите във важността на бъбречната диета. Високата биологична стойност на приема на протеини е недостатъчна и има заблуди относно източниците на протеин; тези проблеми се споделят от няколко други африкански държави [4,10,11].

При тази преобладаващо ниска социално-икономическа популация диетите на повечето пациенти бяха еднообразни, с ниско съдържание на висококачествен протеин и ниско съдържание на зеленчуци и плодове; поради честа непоносимост към лактоза, млечните продукти обикновено се избягват. Дневният прием на натрий обикновено е висок и е средно 10 g/ден, най-вече от дискретни източници [4,5,7].

В традиционната африканска култура се консумират само две хранения на ден и те често се споделят, „изядени от тенджерата“, което затруднява количественото определяне на размера на порциите [4,5]. Често има много малко разнообразие от ден на ден, с изключение на неделята, когато често се приготвя цяло пиле за семейството и се сервира с ориз, зелен зеленчук като зеле или спанак, а понякога и втори зеленчук; Желе-о, консервирани праскови или пакетиран крем обикновено се сервират като десерт [4,5]. Със западните влияния салатата от печен боб и вариантите на салата от салата или риба тон с майонеза стават все по-популярни и често се наричат ​​„пълноценно хранене“ в рамките на 24 часа диетични припомняния.

Южна Африка е съставна страна с разнообразни етнически групи, всяка от които има своя собствена култура и хранителни предпочитания. Говорят се единадесет езика и само около 8% от населението говори английски като майчин език. Освен това по-ниските социално-икономически групи имат голямо разпространение на неграмотност, ограничавайки потенциала на писмените образователни материали. Липсата на електричество и охлаждане допринася за монотонното хранене и ниското диетично разнообразие [12,13,14].

Учебният материал е важен за подобряване на самообслужването [15,16,17,18,19,20]. Настоящите проучвания показват, че дискусията между пациента и член на здравния екип (лекар, медицинска сестра или диетолог) остава предпочитаният метод за трансфер на знания по отношение на ХБН; в това отношение учебният материал може да засили дискусията по време на клинични срещи. Последните проучвания препоръчват ниво на четене в пети клас за образователни материали за пациенти с ХБН; въпреки че тази цел може да е твърде ниска в някои условия, тя е твърде висока в други, по-специално в социално-икономически групи с ниски доходи, като пациентите, към които е адресирана нашата работа [17,18,19].

Ниската грамотност очевидно е свързана и с ниска здравна грамотност, която е свързана с по-лоши здравни резултати при пациенти с ХБН и семейства, както и при пациенти с други хронични заболявания [16,21,22,23,24].

Когато консултираме пациенти с ХБН в Южна Африка относно избора на храна, нашата цел е да ги убедим да постигнат качествено приемане на протеин, приложимо за конкретния стадий на ХБН на пациента, и по-голямо разнообразие от храни, включително ежедневни подходящи плодове и зеленчуци, и по-нисък прием на дискретен натрий.

За да опростим обучението по бъбречна диета на неграмотни или не-англоговорящи пациенти с ХБН в Южна Африка, ние се опитахме да преодолеем тези трудности, като използвахме илюстрации, символи и цветове, за да заменим писането. Това беше постигнато чрез разработване на петстепенен визуален подход към бъбречната диета, който нарекохме „Хранене като дъга“, за да се опита да увеличи интереса и да подчертае, че спазването на диета не е непременно неприятно или мрачно преживяване. Съответствието в крайна сметка е целта на хранителната намеса при ХБН; разбирането е ключът за постигане на съответствие [21,22,23,24,25,26,27]. Материалът, чието развитие е описано тук, е разработен с помощта на метода на пробите и грешките за 4-годишен период в бъбречното отделение на голямо обществено заведение, обслужващо по-ниско социално-икономически пациенти без медицинско осигуряване.

Целта на настоящия доклад е да опише тази визуална помощ като пример за адаптация на хранителни подпомагания, които могат да се предоставят на пациенти с ХБН в особено сложна социално-икономическа обстановка. Интересът на това проучване се основава на подчертаването на осъществимостта на диетичното образование дори при трудни популации, като се фокусира вниманието върху този основен въпрос за грижата за ХБН, особено в страни с ограничен достъп до хронична диализа, както за избягване или забавяне на нуждите от диализа, така и за максимално увеличаване предимствата на диализата за пациентите, които са имали достъп до това лечение.

2. Материали и методи

2.1. Настройка на проучването

Бъбречната единица в академичната болница "Крис Хани Барагванат", където е разработен визуалният инструмент, включва "остра секция" с четири диализни апарата, предлагащи слотове за 24 пациенти, които са новоприети, при които има съмнение за ХБН, но все още не е потвърдено. Поради ограничения достъп до диализа в Южна Африка, пациенти с остра травма на бъбреците се приемат в бъбречната единица само ако са засегнати от усложнения, свързани с бременността, еритематозен лупус или травматични наранявания. Поддържащото отделение за хемодиализа предлага лечение за 81 пациенти, диализирани в продължение на 4 часа три пъти седмично, с отделен раздел за пациенти с хепатит С (лечение за 12 пациенти). В това съоръжение не се прави трансплантация на бъбрек.

Поради ограничения достъп до хронична диализа, наличен в Южна Африка, отделението следва политиката на 6-седмична оценка на всички входящи пациенти, които се нуждаят от диализа. След като се диагностицира 5-ти стадий на ХБН, преди да се обмисли дългосрочна бъбречна заместителна терапия, трябва да се установи дали пациентът е гражданин на Южна Африка и има ли право на трансплантация съгласно правителствените разпоредби. Перитонеалната диализа е първият вариант на бъбречна заместителна терапия, при условие че е налице достатъчно зрение (с изключение на случаите на предишна коремна операция, индекс на телесна маса (ИТМ) над 32 и/или централно затлъстяване); регистрирана диализна сестра посещава дома на пациента, за да провери дали има достатъчно място за едномесечно доставяне на диализатни разтвори и течаща вода. Ако пациентите не са подходящи за перитонеална диализа, хемодиализа се обмисля в зависимост от наличните места.

Докато наличността на диализа бавно се увеличава в Южна Африка, ограниченият достъп до лечение прави диетата от основно значение за осигуряване на оцеляване, а не само за удължаване на проследяването без диализа. Бъбречен диетолог участва в седмичното посещение на отделение при нови пациенти, придружаващ нефролога и диализните сестри.

2.2. Разработване на учебния материал

Основната идея беше много проста и беше разработена от първия автор на този доклад и неофициално потвърдена, като я показа на медицинските сестри и на пациентите, в рамките на класическа емпирична процедура за проби и грешки.

Нашият подход беше да използваме илюстрации, за да обясним стъпките, които трябва да се следват при новодиагностицирани, неграмотни, не-англоговорящи пациенти с ХБН в държавна болница. Създадохме пътека за въпроси и отговори, с пет основни въпроса и илюстрирани отговори: материалът, използван в илюстрациите, е взет от наличното в Интернет. Въпреки че този избор не винаги е елегантен, той има предимството да използва общ визуален език с лесно разпознаваеми икони.

2.3. Първа стъпка: Избор на символи

Поради езиковите бариери и ниската здравна грамотност, илюстрациите, използвани за обяснение на анатомията на бъбреците, трябваше да бъдат много прости. Например, първоначално избраната фигура 1 обикновено не се разбира [28]. Следователно сравнихме нормалната бъбречна функция със сито с груба мрежа, при което по-големите елементи не можеха да преминат, докато водата и по-малките елементи можеха да го направят. Следователно нарушената бъбречна функция е сравнена с блокирано сито. Тази аналогия, показана на Фигура 2, беше веднага разбрана от пациентите от женски пол, но мъжете не винаги разбираха какво се има предвид и затова, като се има предвид формата на филтъра на диализната машина, сравнихме бъбречната функция със запушен маслен филтър, което причинява щети на автомобил (Фигура 3).