Хранителният опит в ранния живот може да има дълготрайни последици. За да насърчи приемането на здравословни хранителни навици, тази тема обяснява обичайното развитие на хранителните навици и как да се разграничат често срещаните и често временни хранителни проблеми от хроничните разстройства.

въздействие

Хранителни умения, апетит и поведение при хранене на кърмачета и малки деца и тяхното въздействие върху растежа и психосоциалното развитие

Мария Рамзи, д-р

Университет Макгил, Канада

Въведение

Храненето, както и другите сензомоторни умения, е умение за развитие, което узрява през първите две години от живота. Това е изключително сложен сензомоторен процес с етапи на развитие, базиран на неврологично съзряване и учене чрез опит. 1 Храненето обаче, за разлика от другите сензорно-моторни умения, силно зависи от вътрешния стимул или мотивация за започване на поглъщане и е от съществено значение за оцеляването на новороденото. По този начин актът на хранене е силно натоварен емоционално за майката, чиято основна отговорност, както се разглежда от семейството, обществото и културата около нея, е да осигури ранния растеж и благосъстояние на детето си. Следователно, от самото начало връзката между храненето на майката и бебето се влияе от физиологични, както и от сили на взаимодействие на множество нива. 2

Предмет

Когато уменията за хранене са непокътнати, а апетитът е стабилен, времето за хранене и по-късно времето за хранене е източник на приятно социализиране, което води до адекватен прием на хранителни вещества и добър растеж. Изискването на храна през редовни интервали, сученето, яденето и пиенето с добър ритъм, опитването на нови вкусове или текстури на храната и изразяването на удовлетворение в края на храненето се считат за добро поведение на храненето от семейството и обществото. Това поведение за хранене предизвиква похвала и положителни взаимодействия при хранене и по този начин засилва чувството за самообладание при малкото дете и насърчава продължаващото приемане на храна и независимото поведение при хранене.

Въпреки това, когато уменията за хранене са нарушени (например: лоши орално-моторни умения, чувствителност към вкус и текстура) или лош апетит (неадекватен глад), те се проявяват в проблемно поведение при хранене, като например не сигнализиране за глад, смучене или прекалено бавно хранене, запушване, и не донасяне на храна до устата. 3-7 В допълнение, асоциативното кондициониране на болезнени стомашно-чревни сигнали е особено мощно при малки бебета и това кондициониране често се проявява в проблемно поведение при хранене. 8,9 Температурните характеристики и регулаторните способности на бебето могат допълнително да модулират поведението при хранене. 10,11 Опитите на майката да увеличи приема на хранителни вещества на бебето си чрез по-често или по-продължително хранене водят до стресиращи преживявания при хранене и за двамата. 12 Въпреки че тези усилия могат да работят добре първоначално за поддържане на добро наддаване на тегло, те са склонни да станат неефективни и преобладават неправилно коригираните взаимодействия по време на хранене и поведенческото лошо управление. 2,13-15 Характеристиките на майката и семейството и социалните очаквания относно размера на малкото дете и вида на ядената храна допълнително влияят върху и без това стресиращи отношения на хранене. 16,17

Проблеми

Изследователски контекст

По-ранни клинични проучвания в напречно сечение изследваха връзката между трудностите при хранене и привързаността, характеристиките на майката, семейната динамика 24 и практиките на хранене. 24-30 Тези проучвания са проведени проспективно, т.е. след като децата са диагностицирани с лош растеж. Няколко наблюдателни проучвания са фокусирани върху взаимодействията с храненето и проблемното поведение при хранене. 31,32 Развитието на храненето и моделите на приемане на храна са изследвани от многобройни психолози. 33-36 Наскоро малко изследователи започнаха да се фокусират върху възможната патофизиология (вариабилност на сърдечната честота, хормонален баланс) на лош растеж и проблемно поведение при хранене. 37-39 Други проучвания са проведени в контекста на предимно поведенчески интервенции за проблемно поведение при хранене при медицински болни и много недоносени бебета. 40-43

Основни изследователски въпроси

Обширните изследвания в областта на проблемите с храненето и лошия растеж могат да бъдат разделени на следните три изследователски въпроса:

  1. Как характеристиките на майката (семейството) (когнитивни способности, личностни разстройства, психологически статус и ранна история на привързаност) влияят върху поведението и растежа на храненето?
  2. Как характеристиките на бебето (умения за хранене, апетит, темперамент и други физиологични характеристики) влияят върху поведението на храненето, взаимодействията по време на хранене и растежа?
  3. Колко ефективни са поведенческите и други форми на интервенция за тежко проблемно поведение при хранене при медицински болни бебета?

Резултати от последните изследвания

Тук ще бъдат обобщени само въпроси 2 и 3. С фокус върху характеристиките на бебетата, проучванията показват, че проблемите с храненето често се появяват едновременно с нарушения на съня и поведението (раздразнителност, лошо самоуспокояване и непоносимост към промяна), което предполага, че това са симптоми на често срещано конституционно „регулаторно разстройство“ в кърмачета и малки деца. 44,45 В голямо проучване за растежа и развитието на децата сред цяла популация, значителна част (36%) от 47-те деца, идентифицирани с неуспех да процъфтяват на едногодишна възраст, е установено, че има орални двигателни затруднения, което предполага, че тези деца са биологично по-уязвими към лошо хранене от раждането. 46 Друго проучване показва, че малките бебета с гастроезофагеален рефлукс са значително по-склонни да имат забавяне в своите умения за хранене и поведение за готовност за твърди вещества, отколкото контролите. 47 В проспективно проучване на група здрави доносени бебета (n = 330), бебета с неефективно смучене, измерено чрез проследяване на полиграф, на една седмица и два месеца са имали значително по-голяма вероятност да имат майки с по-големи усилия при хранене, отколкото кърмачета с ефективно сучене. 14.

Редица проучвания показват, че децата на възраст под 3 до 4 години се хранят предимно в отговор на апетита или глада, докато храненето на по-големите деца се влияе от различни екологични (налични допълнителни храни) и социални фактори. 48,49 Освен това се наблюдава, че деца с лош растеж отказват предлаганата храна по-често и се хранят значително по-рядко от контролите. 50 По отношение на третия въпрос, литературата отразява реалността, че в момента ние сме по-добри в идентифицирането на фактори, допринасящи за проблемите с храненето на всякакво ниво на тежест, отколкото при тяхното лечение. 28,51,52 Лечението на проблеми с храненето на основно или средно ниво, макар и желателно, не винаги е достъпно за родителите. 53 Лечението на хранителни разстройства, свързани с тежки медицински заболявания, увреждания в развитието и хранене със сонда, изисква сътрудничеството на мултидисциплинарни екипи за успешен резултат. 54-59 И накрая, проучванията показват, че лекарствата, стимулиращи апетита, водят до добро наддаване на тегло и по този начин правят намесата по-ефективна. 60-62

Заключения

Разбирането на поведението при хранене изисква познаването на храненето като умение за развитие, което съзрява с течение на времето и разчита на сигналите за глад (апетит) и опитното обучение. Докато уменията за хранене са добре установени до двегодишна възраст, сигналите за глад преминават от предимно вътрешен към външен (семеен, училищен и обществен) контрол само с 4-5 години. По този начин, въпреки че първоначално проблематичното поведение при хранене обикновено е реакция на вътрешни сигнали, това поведение може да стане обусловено от външни (принуждаващи родители) и социални сигнали. Медицинските заболявания, недоносеността и нарушенията в развитието допълнително пречат на развитието на нормално поведение при хранене.

За да се помогне при идентифицирането на проблема с храненето, са създадени няколко скали за хранене, 63-65, но рядко използвани за оценка или резултат от лечението. И все пак ранната поведенческа намеса може да играе важна роля за нормализиране на поведението при хранене и взаимодействията по време на хранене, което от своя страна спомага за насърчаване на независимостта и други умения за самопомощ у детето. Съвсем наскоро беше разработен лесен и кратък скрининг инструмент за откриване на проблемно поведение при хранене в кабинетите за първична грижа, което позволява ранно насочване към подходящи клиники за хранене. 66

Последици за политиката и услугите

Основните констатации от това актуализирано резюме продължават да бъдат, че физиологичният състав на бебето, медицинските заболявания, уврежданията в развитието и реакциите на родителите играят важна роля в динамичните взаимоотношения, в които се развиват проблемни хранителни поведения. Тази констатация има няколко последици за политиката и услугите в областта на нарушеното поведение при хранене и лошия растеж. Последиците за политиката и услугите включват:

  1. На ниво първична грижа използването на лесни за администриране везни за хранене за по-ранно откриване и по този начин лечението на проблеми с храненето трябва да бъде застъпено от педиатричните и други асоциации на специалистите по първична грижа.
  2. Създаването на мултидисциплинарни клиники за хранене с мандат за справяне с нарушения на храненето трябва да бъде възложено в големите болнични условия. Тези програми за хранене трябва да бъдат лесно достъпни за родителите, където могат да бъдат приложени ефективна поведенческа намеса и превантивни стратегии в ранните етапи на докладваното трудно поведение при хранене.
  3. Трябва да се насърчава обучението на експерти в областта на хранителните разстройства, което трябва да включва обучение по поведенчески, развойни и интеракционни компоненти на храненето в колеж и университет.
  4. По-нататъшното проучване на резултатите от лечението на деца с нарушения на храненето трябва да бъде силно насърчавано.