Резюме

Заден план

Недохранването при деца под 5 години е основен рисков фактор за детската смърт и е свързано с нарушено когнитивно развитие и по-ниска училищна успеваемост. Децата в неравностойно положение като сираци са изложени на особено висок риск от недохранване. Малко обаче се знае за хранителния статус и диетичното разнообразие на децата сираци в Гана. Следователно това проучване сравнява хранителния статус и диетичното разнообразие на децата сираци и сираци.

разнообразие

Методи

Използван е аналитичен дизайн на изследване в напречно сечение. Двеста четиридесет и шест деца (123 сираци и 123 сираци) са взети проби от домакинства (несираци) и четири сиропиталища (сираци). Социално-демографските характеристики на майките/болногледачите и децата и диетичното разнообразие на децата бяха оценени с полуструктуриран въпросник. Измерихме антропометрични характеристики на децата. Закърняването, загубата на тегло и поднорменото тегло при децата се класифицира, като се използват съответно височини Z - резултати (HAZ), тегло - за - височина Z - резултати (WHZ) и тегло - възрасти Z - резултати (WAZ). Използвани са двумерни и многовариантни анализи за сравняване на хранителния статус и диетичното разнообразие на деца сираци и деца-сираци.

Резултати

По-голямата част от децата са мъже (52,4%). Преобладаването на закъснение, загуба на тегло и поднормено тегло е съответно 17,9, 5,3 и 7,7% за всички деца. Няма разлика в разпространението на закъснението (17,1% срещу 18,7%) (стр = 0. 74), загуба (4.9% срещу 5.7%) (стр = 0,78) и поднормено тегло (7,3% срещу 8,1%) (стр = 0.81) сред несиратите и сираците. Също така няма разлика в средния HAZ (стр = 0,52), WHZ (стр = 0,27) и WAZ (стр = 0,12) на деца-сираци и сираци. Сираците обаче са имали по-висок среден резултат за диетично разнообразие (стр

Заден план

Недохранването при деца под 5 години е основен рисков фактор за детската смъртност, като се очаква, че 2,2 милиона смъртни случая са свързани с това [1]. Недохранването при деца, особено закърнели, е свързано с по-нисък човешки капитал [2], нарушено когнитивно развитие и по-ниска успеваемост в училище [3]. Африка на юг от Сахара и Южна Азия са дом на по-голямата част от хронично недохранените деца в света, отколкото другаде по света [4].

В Гана недохранването на деца е основен обществен здравен проблем. Разпространението на закъснението в някои региони достига до 33% [5].

През последните години броят на децата, останали сираци в света поради загуба на родители, се е увеличил. Приблизително 153 милиона деца по света са сираци [6], като повече от едно на седем деца са осиротели в Африка на юг от Сахара [7]. Популацията на деца сираци в Гана се оценява на над 1,1 милиона [8].

ХИВ/СПИН инфекцията е най-големият виновник за оставянето на деца сираци в повечето случаи [9]. Децата, които са загубили единия или двамата родители или са изоставени от родителите, се считат за сираци и включват деца под 18-годишна възраст [10]. Разширеното семейство е важен доставчик на грижи за сираците в Африка на юг от Сахара [11], докато по-голямата част от тях също са институционализирани в домове за сираци [12].

Да бъдеш сирак може да направи децата по-уязвими от недохранване [13,14,15], тъй като факторите на майчинско и бащино ниво и наличието на храна в домакинствата, които са свързани с хранителното благосъстояние на децата, са по-склонни да бъдат неадекватни [16]. Проучванията обаче съобщават смесени резултати за това как хранителният статус на сираците се сравнява с тези, които не са сираци [17, 18], и диетичното разнообразие на сираците са получили малко проучвания. Има недостиг на данни за хранителния статус и диетичното разнообразие на сираците в Гана и по-специално в района на Бронг Ахафо. Разбирането на различията в хранителния статус и диетичното разнообразие на децата сираци и сираци може да бъде полезно за създателите на политики в областта на храненето и планиращите интервенции, за да се насочат към деца, които са по-уязвими от недохранване и неадекватен хранителен прием. Следователно настоящото проучване има за цел да сравни хранителния статус и диетичното разнообразие на децата сираци и деца без родители.

Методи

Учебна област

Това проучване е проведено от декември 2015 г. до януари 2016 г. в община Sunyani в района на Brong Ahafo в Гана. Общината Sunyani е административното седалище на региона и една от 27-те области в региона Brong Ahafo. Общата площ на общината е 506,7 km 2. Общината споделя граници с район Sunyani West на север; Източна област Dormaa на запад; Област Асутифи на юг и на изток от район Тано Север. Според преброяването на населението и жилищата през 2010 г. общото население на общината е 123 224, като 50,1% от тях са жени и 49,9%. Децата на възраст 0–4 години съставляват 11,1% от населението. Общината има общ коефициент на възрастова зависимост 54,0 и коефициент на плодовитост 2,6.

Повече от три на всеки десет (37,6%) от жените на възраст над 12 години са женени, докато 47,2% никога не са се женили. Други форми на семейно положение на жените в региона включват консенсуални съюзи (10,0%), овдовели (3,1%), разведени (1,0%) и разделени (1,0%) [19].

Дизайн на изследването, популация и вземане на проби

Настоящото проучване използва дизайн на изследване в напречно сечение. Целевата популация са сираци и несираци на възраст 0–59 месеца. Сираците бяха вербувани от домове за сираци, а сираци от домакинства.

Необходимият размер на извадката от 246 деца е изчислен от 19,3% [20] разпространение на хроничното недохранване при деца под 5 години в района на Brong Ahafo и при използване на 5% грешка и 95% доверителен интервал (CI) и липса на отговор процент от 3%.

За това проучване бяха избрани сто двадесет и три сираци от домове за сираци и 123 сираци в домакинства. Сираците бяха взети от четири сиропиталища в община Суняни, разположени в общностите Yawhima (детски дом на Yawhima), Abesim (Alifa, приют за деца), Baakoniaba (дом за деца на Hanuka) и Nkrankrom (Дом за деца и възрастни). Несираците също са взети от домакинството в тези общности.

За сираци на възраст от 6 до 59 месеца е необходим минимум 4 месеца престой в сиропиталище, за да отговарят на условията за включване в това проучване. Няма определена продължителност на престой за сираци на възраст под 6 месеца в домове за сираци, но тези с по-висока продължителност на престоя са включени в рамката за вземане на проби, за да бъдат подложени на произволен подбор.

Процедура за събиране на данни

Предварително тествани структурирани въпросници бяха използвани за събиране на данни при директни интервюта в домакинствата и сиропиталищата. Основните болногледачи в домове за сираци бяха интервюирани от името на избрани деца. В домакинствата в случай на деца, които не са сираци, майките са били интервюирани от името на техните избрани деца. Въпросникът получи информация за социално-демографските характеристики на майките/болногледачите и децата и хранителния прием на децата.

Оценка на хранителния статус

Дължината/височината, теглото и възрастта на децата бяха измерени въз основа на които бяха генерирани антропометрични z-резултати, за да се класифицира хранителния статус на децата. Всички деца бяха измервани само с бельо или леко облекло, подходящо за ситуацията по време на измерванията. Измерванията бяха взети съгласно стандартните процедури на СЗО [21]. Информацията за датата на раждане на децата е взета от здравните книжки на децата и свидетелствата за раждане. В някои случаи информацията за датата на раждане на сираците е получена от регистри на деца в домове за сираци.

Оценка на диетичното разнообразие

Диетичното качество на децата е оценено чрез оценка на диетичното разнообразие. Утвърдените седем групи храни от СЗО бяха използвани за оценка на диетичното разнообразие на децата [22].

Структурираното 24-часово припомняне на диетата се използва за оценка на храните, консумирани от деца. Майките (в случая на несираци) бяха помолени да си припомнят колко пъти през последните 24 часа едно дете е получавало нещо за ядене, освен кърмата, включително ястия и закуски. В случай на сираци бяха интервюирани първичните болногледачи и дневните менюта за хранене също бяха изследвани за консистенция и състав на хранене. Считало се е, че децата са яли от определена група храни, когато се консумира някакво количество храна в тази група храни, освен когато такива храни се използват като подправки [23]. Оценката на диетичното разнообразие варира от 0 до 7. Дете има оценка 0, ако никоя от групите храни не се консумира и седем, ако се консумират всички групи храни.

СЗО определя минималното диетично разнообразие като дела на децата на възраст 6–23 месеца, които са получавали храни от поне четири от седем групи храни [23]. В това проучване обаче минималният индикатор за диетично разнообразие е изчислен за деца на възраст 6–59 месеца, които са получавали храни от поне четири от седемте групи храни.

По-долу са седемте групи храни, използвани при определяне на минималния индикатор за диетично разнообразие на децата: (i) зърнени култури, корени и грудки; (ii) бобови растения и ядки; (iii) млечни продукти; (iv) месни храни (месо/риба/птици) (v) яйца (птици/токачки/патешки яйца) (vi) плодове и зеленчуци, богати на витамин А; и (vii) други плодове и зеленчуци.

Статистически анализ

Анализите на данни бяха извършени със Статистическия пакет за социални науки (SPSS), версия 21.0 за Windows. Категоричните данни бяха представени като честоти и проценти, докато непрекъснатите данни бяха представени като средни стойности и стандартни отклонения.

Използван е софтуерът WHO Anthro (версия 3.2.2) за преобразуване на измерванията на дължина/височина, тегло и възраст на деца в Z-резултати за височина-за-възраст (HAZ), Z-резултати за тегло-за-височина (WHZ) и тегло- възраст (WAZ), които са били използвани за класифициране съответно на закъснение, загуба и поднормено тегло. Недохранването се определя като Z-резултати по-долу - 2 стандартни отклонения под медианата на референтната популация на СЗО. Стандартите за растеж на Световната здравна организация (СЗО) от 2006 г. бяха използвани за генериране на Z-резултати (HAZ, WHZ и WAZ) и последващо изчисляване на разпространението на закърняването, загубата и поднорменото тегло.

Тестът Chi квадрат е използван, за да се определи връзката между хранителния статус на децата (закърнели, загубени и поднормено тегло) и техния родителски статус (сираци или несираци) и минималното диетично разнообразие на децата. Студентският t-тест също се използва за сравняване на средните антропометрични z-резултати (HAZ, WHZ и WAZ) и диетичното разнообразие на деца сираци и деца-сираци. Извършен е регресионен анализ за разлики, които са били значими при двувариатен анализ на хи квадрат. Използвахме многовариантна логистична регресия, за да установим независимия принос на детския статус (сирак/несирак) за постигане на минималното диетично разнообразие, като същевременно контролираме потенциалните объркващи фактори. Резултатите се считат за значими при стр

Резултати

Социално - демографски характеристики

По-голямата част от децата са мъже (52,4%). Разпределението по пол на сираци и деца-сираци не е сходно. Например, докато 56,9% от децата сираци са мъже, само 48% от децата сираци са мъже. Децата са имали средна възраст ± SD от 28,4 ± 15,70 месеца. Повечето от децата са на възраст между 24 и 35 месеца (25,6%).

Майките/болногледачите са имали средна възраст ± SD от 37,9 ± 11,4 години. Полагащите грижи в домове за сираци обикновено са по-възрастни от майките, които не са осиротели (46,2 ± 8,9 срещу 29,6 ± 6,4, съответно). Като цяло по-голямата част от майките/лица, полагащи грижи, са били на възраст над 35 години (56,9%), в момента са били омъжени (61%), имали са най-малко средно образование в гимназията (SHS) (61,8%) и са принадлежали към етническата група на Akan ( 61,4%). Таблица 1 представя социално - демографските характеристики на децата и майките/болногледачите.

Хранителен статус и диетично разнообразие на деца-сираци и сираци

Таблица 2 представя хранителния статус и диетичното разнообразие на деца сираци и сираци. Хранителните индекси на цялата изследвана популация са под стандартната популация на СЗО, посочена от отрицателните z - резултати. Преобладаването на забавяне на растежа, загуба на тегло и поднормено тегло сред децата е съответно 17,9, 5,3 и 7,7%. Имаше малко вариации в разпространението на недохранването сред деца-сираци и сираци. Например, докато 17,1% от сираците са закърнели, 18,7% от сираците са закърнели. Това се наблюдава по подобен начин за загуба (4,9% срещу 5,7%, съответно за деца-сираци и сираци) и поднормено тегло (7,3% срещу 8,1%, съответно за деца-сираци и сираци).

Повече от девет на десет деца, консумирани от следните групи храни; зърнени храни, корени и грудки (97,7%), месни храни (91,9%), богати на витамин А плодове и зеленчуци (90,5%) и други плодове и зеленчуци (91,9%) през деня, предшестващ проучването. Повече от две трети от децата са консумирали бобови растения (69,2%), докато повече от шест на десет деца са консумирали млечни продукти през предходния ден. Яйцата (21,3%) са най-малко консумираната от децата група храни. Консумацията на групи храни варира значително при деца-сираци и сираци с деца сираци, които обикновено имат по-висок прием. Например, докато само 26,9% от сираците консумират млечни продукти, 99,1% от сираците консумират от тази група храни. По същия начин, докато 47,1% от сираците консумират бобови растения, 88,9% от сираците консумират храни от тях.

Средният резултат за диетично разнообразие на децата е 5,3 ± 1,4. Това не е сходно при деца-сираци и сираци (4,37 ± 1,3 срещу 6,1 ± 0,7 съответно). Малко над 90% от децата, консумирани от поне четири групи храни (90,5%) през предходния ден. Минималното диетично разнообразие на сираците (97,4%) е малко по-високо от несираците (82,7%).

Сравнение на хранителния статус и диетичното разнообразие на сираците и сираците

Анализът на двувариантния хи квадрат на данните от проучването не показва значителна разлика в разпространението на закърняването (стр = 0,74), загуба (стр = 0,78) и поднормено тегло (стр = 0.81) сред деца сираци и сираци. Минималното диетично разнообразие обаче беше значително по-високо сред сираците (стр Таблица 3 Сравнение на разпространението на недохранването и минималното диетично разнообразие на децата

Освен това няма значителна разлика в средните z-резултати на деца-сираци и сираци. Средна височина - възрастови z- резултати (стр = 0,522), Тегло- за- височина z- резултати (стр = 0,272) и тегло- възрастови z-резултати (стр = 0,122) не се различават сред несиратите и сираците. Децата сираци обаче са имали по-високи средни резултати в диетичното разнообразие, отколкото децата сираци (стр Таблица 4 Сравнение на средните антропометрични z-резултати и диетичното разнообразие на децата

Бинарният логистичен регресионен анализ разкри, че несиратите са 7.491 пъти по-склонни да имат ниско диетично разнообразие в сравнение със сираците [AOR = 7.491; 95% CI (1.851–30.320); стр = 0,005] след контролиране на пола на детето и възрастта на детето (Таблица 5).

Дискусия

Настоящото проучване има за цел да сравни хранителния статус и диетичното разнообразие на сираци и несираци под 5 години в района на Бронг Ахафо в Гана. Основната констатация беше, че няма значителна разлика в хранителния статус на сираците в домовете за сираци и на сираците в домакинствата. Нашите данни също така показват, че сираците са по-склонни да получават по-разнообразна диета, отколкото сираците.

Разпространението на недохранването при деца, измерено чрез изоставане в растежа, загуба на тегло и поднормено тегло сред деца сираци и сираци в това проучване, е в съответствие с регионалното разпространение, докладвано от демографското и здравно проучване на Гана [5].

Показано е, че диетичното разнообразие е добър показател за адекватност на микроелементите [28] и адекватен хранителен статус на децата [29]. Нашите данни показват, че сираците са по-склонни да получават разнообразна диета, съставена от поне четири групи храни, в сравнение с несираците. Значително по-високите резултати от диетичното разнообразие на сираците могат да показват по-добър прием на микроелементи и могат да обяснят сравнимия хранителен статус на сираците с несиратите, наблюдавани в настоящото проучване. Достатъчен прием на микроелементи сред сираците в домовете за сираци е докладван в Нигерия, където сираците са имали достатъчен прием на желязо, калций, тиамин и рибофлавин [30]. Проучване сред юноши-сираци в дом за сираци в Гана също установи приемливи нива на прием на йод [12].

Настоящото проучване установи, че домовете за сираци имат по-добри ежедневни менюта за хранене, които в повечето случаи са били добре спазвани. Следователно нашите данни не са съгласни с проучване сред домовете за сираци в Индия, което съобщава за лошо планиране на менюто [31]. Нашите открития подчертават значението на доброто планиране на менюто за постигане на адекватно диетично разнообразие сред сираците в домовете за сираци.

Важно е да се отбележат някои ограничения на това проучване. Разчитахме на паметта на майките и лицата, предоставящи първична помощ, за диетичен прием на деца, което може да не е напълно правилно. Въпреки това, тъй като децата с индекс са избрани в случай на деца-сираци, майките са по-склонни да запомнят консумацията на храна на тези деца, отколкото по-големите деца, които може да се хранят извън дома. За сираците дневните менюта за хранене бяха проверени за последователност на извиканите ястия, осигурени от първичните болногледачи. Въпреки тези ограничения, настоящото проучване хвърли достатъчно светлина върху хранителната ситуация и диетичното разнообразие на деца сираци и несирати в Гана.

Заключение

Настоящите данни от проучването не показват значителна разлика в антропометричния статус на деца сираци и деца без родители. Сираците са по-склонни да получават разнообразна диета, отколкото колегите сираци.