Ки Соо Канг

Отдел по детска гастроентерология, хепатология и хранене, Катедра по педиатрия, Национална университетска болница Чеджу, Чеджу, Корея.

Свързани данни

Резюме

Детското затлъстяване се превърна в важен здравословен проблем в Корея. Разпространението на затлъстяването при децата в училищна възраст в Корея тревожно нараства от 2008 г. Разпространението на затлъстяването сред бебетата и децата в предучилищна възраст в Корея се е удвоило от 2008 г. насам Затлъстелите деца могат да развият сериозни здравословни усложнения. Преди да се предприемат хранителни консултации, първоначално трябва да се имат предвид няколко точки. Точките са модифицируеми рискови фактори, оценка за затлъстяване при деца и принципи на лечение. Мотивационното интервюиране и мултидисциплинарен екипен подход са ключови принципи, които трябва да се вземат предвид при ефективното управление на детското затлъстяване както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Хранителното консултиране започва с поддържане на дневен дневник на приема на храна и напитки, което може да причини затлъстяване при дете. Няколко ефективни инструмента за хранително консултиране на практика са диетичният план на светофара, MyPlate, колелото за баланс на храните и „Таблица за обмен на храна“. Подробното хранително консултиране, подкрепено от квалифициран диетолог, е изкуство на медицината, позволяващо инсулиновата терапия и хипогликемичните агенти ефективно да управляват захарния диабет при деца със затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

затлъстели

ПРЕДИ ХРАНИТЕЛНО КОНСУЛТИРАНЕ

Модифицируеми рискови фактори

Преди да започне хранително консултиране за затлъстяване, лекарят трябва да събира и анализира информация, свързана с рискови фактори, които са причинили затлъстяване на пациент. Когато доставчиците на здравни услуги ефективно мотивират затлъстелите деца и техните родители да променят рисковите фактори, децата могат постепенно да се възстановят от затлъстяването. Модифицируемите рискови фактори за затлъстяването са диета, упражнения, начин на живот, психологически проблеми и семейната и училищна среда около затлъстелите деца [7]. Доставчиците на здравни услуги трябва да подтикнат затлъстелите деца и техните родители да променят нездравословните навици, свързани с диетата, упражненията и начина на живот. Ако детето има сериозни психологически проблеми, причиняващи затлъстяване, детето и неговите родители трябва да бъдат консултирани от детски психиатър. Затлъстяването на родителите също трябва да се управлява, тъй като то е основен рисков фактор за затлъстяване при деца [8]. Училищата трябва да осигуряват здравословни обяди, напитки и упражнения за насърчаване на здравословна среда за децата [9,10].

Оценка на детското затлъстяване

В допълнение към поддържането на дневния дневник на приема на храна и напитки за модифицируеми рискови фактори на затлъстело дете, доставчиците на здравни услуги трябва да оценят историята на лекарствата на детето, включително употребата на кортикостероиди и симптоми, предполагащи органично заболяване. Доставчиците на здравни услуги трябва да събират антропометрични данни и да извършват физически преглед на дете [7]. Дебелите деца обикновено са с по-висок процентил на ръст. Ако едно затлъстело дете има по-нисък процентил на ръст, може да се подозират някои ендокринни или генетични нарушения. Физическият преглед на дете трябва да оцени степента на полово съзряване, пигментацията на шията (acanthosis nigricans), предполагаща инсулинова резистентност, и ортопедични проблеми в долните крайници. Лабораторните параметри за затлъстело дете са необходими за оценка на инсулиновата резистентност, хепатит, свързан с затлъстяване на черния дроб и дислипидемия [7,11]. Параметрите са глюкоза на гладно, инсулин на гладно, хемоглобин А1С, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, липидна батерия на гладно, включително общ холестерол, липопротеин с ниска плътност, липопротеин с висока плътност и триглицериди в серума [11]. Рентгенова снимка за костна възраст и чернодробна ехография за оценка на мастния черен дроб.

При деца със затлъстяване наличието на метаболитен синдром може да бъде установено от клинични и лабораторни находки. Когато затлъстелото дете има множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, може да се подозира метаболитен синдром. Въпреки че няма глобален стандарт за диагностика на метаболитен синдром, диагностичните критерии включват затлъстяване, кръвно налягане, триглицериди, липопротеин с висока плътност, глюкоза на гладно и инсулин на гладно [12,13,14,15].

Принципи на лечение на детското затлъстяване

Основното лечение на детското затлъстяване е промяна на нездравословното поведение, свързано с диета, упражнения и начин на живот, чрез мотивационно интервюиране [16]. Лечението трябва да се основава на семеен подход, който се състои от лечение „родител-дете“ и „само родители“ [16,17]. Модификацията на поведението може да бъде постигната успешно чрез уточняване на целевото поведение, самоконтрол, поставяне на цели, контрол на стимулите и насърчаване на уменията за самоефективност и самоуправление. Лечението на детското затлъстяване обаче е трудно, тъй като детето трябва да промени фиксирано, дългосрочно нездравословно поведение, което е причина за затлъстяването. Стратегиите, базирани в училище, участващи в общността и участващи в болница, също са необходими за ефективно лечение на детското затлъстяване. Следователно мултидисциплинарният екипен подход е от решаващо значение [6]. Екипът трябва да включва специалисти по затлъстяване, училищни и местни образователни съвети, превантивна медицина, служби за обществено здраве, медии и органи за план за затлъстяване (фиг. 3). Специалистите по затлъстяване са лекари, психиатри, диетолози, обучители по физическа активност (ПА), координатори и клинични психолози.

Когато се планират общностни програми за начин на живот, трябва да се вземат предвид бариерите и фасилитаторите на програмите [18]. Особено бариерите като стигмата, свързана със затлъстяването и достъпността до сайта, където ще се провежда програмата, са от решаващо значение за успеха на програмата.

ХРАНИТЕЛНО КОНСУЛТИРАНЕ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ НА ДЕТЕ

Поддържане на дневник на дневния прием на храна и напитки

Информацията за нездравословните хранителни навици трябва да се събира от затлъстели деца и техните родители [19,20,21]. Нездравословните хранителни навици се състоят от нередовно хранене или пропускане на хранене, прекалено много хранене, отказ от ядене на зеленчуци, пиене на твърде много напитки, съдържащи захар, ядене на твърде много храни с високо съдържание на мазнини, бонбони и шоколад, ядене преди сън през нощта и т.н. Честотата на гореспоменатите нездравословни хранителни навици е друга критична точка при поддържането на дневен дневник на приема на храна и напитки. Диетолозите могат да изчислят дневния прием на калории при затлъстели деца, като използват диетичен дневник или метод за 24-часово изземване [22,23].

Диетичният референтен прием на енергия е добре установен от Института по медицина на националните академици в САЩ (Таблица 1) [24]. Възрастовите групи включват 0-36 месеца, 3-8 години и 9-18 години. 0-36-месечната група е класифицирана в четири подгрупи за изчисляване на прогнозната енергийна потребност (EER). Групата 3-8 години има различни уравнения за EER според пола. Групата от 9-18 години също има различно уравнение за EER според пола. Видовете PA, включени в уравнението, са заседнали, слабо активни, активни и много активни. Диетичният референтен прием на калории при корейските деца е опростен в таблица 2 [25]. Насоките са създадени от Министерството на здравеопазването и благосъстоянието и Корейското общество по хранене. Диетолозите могат да препоръчат прием на калории, подходящ за всяко затлъстело дете, в съответствие с диетичния референтен прием, установен от родната им страна.

маса 1

Физическа активност [PA] (момчета) = 1 (заседнал), 1,13 (слабо активен), 1,26 (активен), 1,42 (много активен); PA (момичета) = 1 (заседнал), 1,16 (слабо активен), 1,31 (активен), 1,56 (много активен).

Променено от Медицински институт. Диетичен референтен прием на енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини [24].

Таблица 2

Адаптирано от Министерството на здравеопазването и благосъстоянието, Корейското общество по хранене. Референтен прием на диети за корейци 2015 г. [25].

Диета на светофара

Диетата на светофара е полезен метод за хранителни консултации за затлъстели деца [11]. Това е прост и лесен за разбиране метод. Диетата на светофара се състои от зелена, жълта и червена светлина храна (Таблица 3). Всяка цветна храна трябва да се разглежда в три аспекта като качество, видове храни и количество. Зелената лека храна е нискокалорична, с високо съдържание на фибри, ниско съдържание на мазнини и хранителна плътност. Плодовете и зеленчуците представляват зелена лека храна. Приемът на зелена лека храна е неограничен. Храната с жълта светлина е богата на хранителни вещества, но с по-високо съдържание на калории и мазнини. В храната има меса с ниско съдържание на мазнини, млечни продукти, нишесте и зърнени храни. Приемът на жълта лека храна трябва да бъде подходящо количество за дете. Червената лека храна е с високо съдържание на калории, захар и мазнини. Такава храна включва тлъсти меса, захар, напитки със захарни добавки и пържени ястия. Приемът на червена лека храна трябва да е рядък или да се избягва.

Таблица 3

MyPlate, хранителна пирамида или колела за балансиране на храните

За идеален прием на калории и здравословна диета е необходим подходящ състав на храната. Министерството на земеделието на САЩ (USDA) публикува ръководството за хранене MyPlate. Той изобразява обстановка на място с чиния и чаша, разделена на пет групи храни. MyPlate замени ръководството на USDA за MyPyramid на 2 юни 2011 г. [26]. Ирландската хранителна пирамида също е утвърдена хранителна насока, основана на храната [27]. В Корея храната може да бъде класифицирана в шест групи, включително зърнени храни, месо-риба-яйца-боб, зеленчуци, плодове, млечно-млечни и масло-захарна група (фиг. 4) [25]. Площта на всяка група на фигурата показва относителния размер на всяка група храни, която трябва да бъде погълната. Всяко хранене трябва да съдържа основни компоненти от групата на зърната, групата месо-риба, яйца и зеленчуци. Децата трябва да ядат храна от групата на плодовете и млечно-млечната група един или два пъти дневно. Подходящата и адекватна консумация на вода е наложителна, за да „карате“ добре колелата за хранителен баланс и да поддържате здравословна диета.

‘Таблица за обмен на храна’ или списък за обмен на диабетици

За да се практикува идеален прием на калории за всяко хранене, специфичното количество храна за стандартната калорийна единица се номинира на „1 обменна единица“ (Таблица 4) [28,29]. Всяка група от шестте групи храни има стандартната калорийна единица и специфично количество храна във всяка група. „1 обменна единица“ може да бъде заменена само в същата група. Например една трета пълна купа ориз може да бъде заместена с парче хляб, но не и с 40-грамова месна топка. Използвайки таблицата за обмен на храни, диетолозите могат лесно да предложат пример за чиния с меню, състояща се от идеални калории за всяко хранене за затлъстели деца. „Таблица за обмен на храна“ е полезна за хранителни консултации по отношение на СД при затлъстели деца. В САЩ се използва списъкът за обмен на диабет, издаден от Американската диабетна асоциация [30].

Таблица 4

Променено от Корейска асоциация по диабет. Указания за потребителите на таблица за обмен на храни за диабет [28].

Хранителни консултации при затлъстели деца със захарен диабет

Съществуват два типа СД, включително тип 1 и тип 2. Известно е, че 24% от СД тип 1 и 96% от СД тип 2 са деца със затлъстяване [31]. Поради унищожаването на бета-клетки от автоантитела, пациентите с диабет тип 1 не могат да очакват автоматично регулиране на концентрацията на инсулин в кръвта си. При затлъстели деца с ДМ принципите на хранителното консултиране са да насърчават най-доброто съответствие, да се подхожда стъпка по стъпка, да се продължи нормалния растеж и развитие, да се поддържа идеално ниво на глюкоза в кръвта и подходящо хранително състояние [32]. За деца с ДМ тип 2 домакинствата с липса на разбиране за здравословни хранителни навици са основната причина за заболяването [33]. Нездравословното диетично поведение включва прекомерна закуска и пропускане на хранене. Юношите често се занимават с не-апетитно хранене (т.е. емоционално хранене, хранене по телевизията, скука) и циклични диети [33]. Децата със ЗД тип 2 имат лоша история на спазване, тъй като те вече са с наднормено тегло и са участвали в дългосрочни нездравословни хранителни навици [34].

Всяко хранене и закуска значително влияе върху управлението на кръвната захар при пациентите [32]. Дебелите деца трябва да бъдат обучени за здравословни хранителни навици [35]. Редовността и последователността на приема на калории за всяко хранене и закуска са от решаващо значение за пациентите с СД. С тези фактори и подходящи упражнения инсулиновата терапия или хипогликемичното средство могат да позволят на пациентите ефективно да управляват кръвната си глюкоза. Следователно поддържането на дневен дневник за управление на DM е от решаващо значение за ефективен контрол на кръвната захар (допълнителна таблица 1). Ежедневният дневник за управление на DM може да бъде по-ефективен, ако дневникът включва прием на глюкоза преди хранене, менюто и честотата на хранене и закуски, упражнения според времето, в което храната се обработва ежедневно. За последователност на приема на калории, диетолозите могат да предложат идеални менюта и да изчисляват приема на калории в ежедневник, като използват „Таблица за обмен на храна“.

Хипогликемията може значително да повлияе на спазването на DM лечението при затлъстели деца. Следователно предотвратяването на хипогликемия е критичен компонент на контрола на СД. Пациентът с хипогликемия трябва да може лесно да яде храна, като бонбони или да пие портокалов сок, който бързо ще повиши кръвната захар.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разпространението на затлъстяването при деца тревожно се е увеличило в Корея през последните 10 години. Преди започване на хранителни консултации за затлъстели деца, анализ на модифицируемите рискови фактори, оценка на затлъстелите деца и принципи на лечение на затлъстяването. По-конкретно, мултидисциплинарният екипен подход към лечението на затлъстяването е от решаващо значение. Хранителното консултиране може да бъде успешно проведено, като се изисква от родителите на затлъстели деца да поддържат дневен дневник на приема на храна и напитки и да гарантират, че децата им участват в разумен начин на диета, използвайки ефективни инструменти за консултиране като диетата на светофара, „Таблица за обмен на храна“, и колела за баланс на храните. Хранителното консултиране по отношение на затлъстели деца с ДМ може да бъде по-ефективно, ако родителите на затлъстели деца с ДМ разумно поддържат „дневник за управление на ДМ“.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МАТЕРИАЛИ

Допълнителни данни могат да бъдат намерени с тази статия онлайн на адрес http://www.pghn.org и на https://doi.org/10.5223/pghn.2017.20.2.71.

Пример за дневник за управление на захарен диабет при затлъстели деца