Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

разработване

Институт по медицина (САЩ) Комисия по военни изследвания на храненето; Marriott BM, редактор. Недостатъчно хранене: Преодоляване на недостатъчното потребление на военни оперативни дажби. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 1995 г.

Недостатъчно хранене: Преодоляване на недостатъчното потребление на военни оперативни дажби.

Дейвид Д. Шнакенберг 1

Въведение

Тази глава ще направи кратък преглед на историята на развитието на хранителните стандарти и MRDA, а след това, опирайки се до голяма степен на личния опит, докато този автор е бил назначен към OTSG и USARIEM, ще опише развитието и прилагането на хранителните критерии, които са били използвани по време на полеви тестове на военни през 80-те години и участието на CMNR в тези дейности.

Хранителни стандарти за развитие на военни дажби

Л. Р. Холбрук, директор на Обучителното училище за пекари и готвачи, Форт Райли, Канзас, предостави следните хранителни насоки в изданието от 1916 г. Наръчник на сержанта (Holbrook, 1916, стр. 31):

Нищо няма по-голямо значение от това да се подготви добре балансирана диета - тоест подходяща разнообразие храни се появяват в билетите и различните компоненти се сервират подходящи количества.

Малко диетолози или диетолози днес биха направили сериозно изключение от общите насоки на Холбрук за хранене на войници. Експертите по хранене, разработващи следващото издание на Министерството на здравеопазването и социалните услуги - САЩ. Министерство на земеделието Диетични насоки за американци може да помисли за приемане на хранителните препоръки на Джон Мърлин и Каспър Милър за обучение на войници (1919). Те препоръчаха предложена тренировъчна дажба, която съдържа 12,6 процента калории от протеини, 30,3 процента калории от мазнини и 57,1 процента калории от въглехидрати. Консултативният съвет по хранене към генералния хирург на армията препоръчва в същата статия, че хранителните нужди за обучение на войници са 12,5 процента калории от протеини, 25 процента калории от мазнини и 62,5 процента калории от въглехидрати.

По време на Втората световна война на генералния армейски хирург бяха дадени конкретни отговорности за храненето (американско министерство на армията, 1945; военно министерство на САЩ, 1944), включително да:

Както е отбелязано в исторически разказ за развитието на дажбите по време на Втората световна война (Samuels et al., 1947), за планиране на всяка дажба е необходим хранителен стандарт. Стандартът трябва да се основава на изисквания, подходящи за оптимално хранене, а не на минимални изисквания. Освен това хранителните стандарти трябва да се основават на комбинираните преценки на органите по хранене и да не се разработват с индивидуални усилия. За да помогне за установяването на задоволителен стандарт, Съветът по храните и храненето (FNB) на Националния съвет за научни изследвания (NRC) беше организиран през 1940 г. заедно с програмата за отбрана. По време на Втората световна война офисът на армейския хирург обикновено приема диетите като хранително адекватни, ако отговарят на препоръчаните хранителни добавки на FNB, публикувани през януари 1943 г. и юни 1945 г. (NRC, 1941, 1945).

ТАБЛИЦА 6-1

MRDA за избрани хранителни вещества.

ТАБЛИЦА 6-2

Обобщение на промените в хранителните стандарти за военните (1943–1985).

ТАБЛИЦА 6-3

Хранителни стандарти за оперативни и ограничени дажби.

Изданието от 1985 г. (AR 40-25, 1985) също препоръчва приемът на диети от мазнини да не надвишава 35 процента от общите калории за гарнизонни ястия, но позволява до 40 процента калории от мазнини за оперативни и ограничени дажби. За първи път беше установена цел за съдържанието на натрий в храните, които се обслужват във военните системи за хранително обслужване, при 1700 mg натрий на 100 kcal. Енергийните надбавки за екстремно студено време бяха коригирани на 4500 kcal/d за мъже и 3500 kcal/d за жени.

Хранителни критерии за тестване на военни дажби

MRDA за военния персонал и хранителните стандарти за оперативни и ограничени дажби бяха основните референции, използвани за разработване на хранителни критерии, които бяха използвани по време на обширна поредица от тестове за хранене с полеви дажби, проведени през 80-те години. Ще бъдат предоставени примери от следните четири основни теста за дажби:

Предистория за развитието на храненето, готова за консумация дажба

Meal, Combat Individual (MCI) или, по-познато, C Ration е дажба, опакована в малки консервни кутии и използвана широко през втората част на Втората световна война и по време на Корейската и Виетнамската война. Започвайки през 70-те години, армията започва да разработва заместител на MCI, опакован в гъвкава торбичка. Тази дажба, която стана известна като ястие, готово за консумация (MRE), не беше тествана подробно за хранителна адекватност по време на нейното развитие, тъй като по това време акцентът беше върху промяната на опаковката, а не на храната. Трудностите при получаването на одобрение за опаковката от Американската администрация по храните и лекарствата забавят доставката и доставката на новия MRE до 1983 г., по това време съществуващите запаси от C Rations са почти изчерпани.

1993 MRE тест - Хавай

Въпреки че беше решено, че последната (1976 г.) версия на MRDAs трябва да се използва като хранителни критерии за теста за MRE от 1983 г., не беше ясно каква интерпретация трябва да се направи, ако среднодневните енергийни приеми спаднат под енергийната MRDA от 3200 kcal/д. Беше постигнато съгласие, че данните за промяната на телесното тегло също трябва да бъдат оценени, но няма съществуващ критерий за промяна на телесното тегло, който да се използва при тестване на полеви дажби. Като междинен критерий този автор предлага в писмото на генерал Рапмунд до USANRDEC, че може да се използва средна загуба на тегло по-малко от 2,3 кг за оценка на това колко дълго войските, ангажирани в 6-седмично полево учение, ще консумират достатъчно количество от тестови дажби за поддържане на телесно тегло.

След приключване на теста за MRE от 1983 г. и първоначалните данни бяха анализирани, USANRDEC изпрати копие от предварителните им данни за преглед и коментар от USAMRDC и CMNR. CMNR предостави коментари в своя писмен доклад и следните препоръки относно това, което представлява неприемлива загуба на телесно тегло (NRC, 1985, стр. 2):

Средната загуба на тегло от 5% по време на бойни или тренировъчни упражнения с приблизителна продължителност от един месец би била приемлива за здрави войски, без значителни неблагоприятни ефекти върху здравето или представянето. Загубата на телесно тегло от 10 процента или повече за хората обаче трябва да е причина за безпокойство. Индивидуалната загуба на тегло от 3 процента или повече в рамките на един ден поради дехидратация би била неприемлива и би могла да доведе до прекомерни загуби на физически способни войски.

Hirsch (виж глава 9 в този том) съобщава, че среднодневните енергийни консумации на индивиди в проучване, които са яли три MRE на ден, са били далеч под 3200 kcal/d, както е изброено в MRDA (AR 40-25, 1985), и прием продължи да намалява с напредването на теста въпреки средната загуба на телесно тегло, която надвишава 5%. OTSG прегледа данните и заключи, че няма доказателства от това проучване в подкрепа на преразглеждането на съществуващото 10-дневно ограничение за използването на отделни дажби като MRE като единствен източник на храна.

Предшестващо състояние на разработката на системата за бойна полева храна - Тест за развитие и експериментиране на сила

Новият CFFS-FDTE се основава на T съотношението. Ключовият нов компонент на системата беше плоска, правоъгълна метална консервна кутия с размер на половин пара, която съдържа 12 до 20 порции стабилни, термично обработени предястия, зеленчуци, нишестета или десерти. Всяка опаковка може да служи като собствено отопление (в гореща вода) и съд за сервиране. Опаковките на тавите бяха конфигурирани с хляб, смеси за напитки, подправки и съдове за еднократна употреба в модули за 36 хранения. Едно от основните предизвикателства пред разработчиците на дажби беше, че индустриалната база за производство на компонентите на менюто T Ration с неохлаждаем срок на годност най-малко 3 години трябва да бъде разработена и тествана за всеки отделен продукт. Тази необходимост забави разработването на менюта T Ration и данните за състава на хранителните вещества, за да се определи дали дажбата CFFS-FDTE ще отговаря на хранителните стандарти на OTSG (американски отдели на армията, флота и военновъздушните сили, 1985 г.) за оперативни дажби.

1985 CFFS-FDTE тест - Хавай

В началото на 1985 г. генерал Максуел Търман, заместник-началник на щаба на армията, събра стая, пълна с генерални офицери, и прегледа състоянието на проблемите, необходими за започване на прилагането на CFFS-FDTE през следващата година. Генерал Търман попита дали всички необходими тестове са приключили. Този автор го информира, че не е проведен полеви тест, за да се определи дали войските ще ядат достатъчно количество от дажбата, за да отговорят на своите хранителни нужди. Тогава генерал Търман се обърна към генерал-майор Рапмунд и каза: „Докторе, искам да гарантирате, че тази нова дажба ще бъде адекватно тествана и фиксирана, ако е необходимо, за да гарантираме, че ще поддържаме здравето и производителността на нашите войници, когато трябва да ядат това дажба за продължителни периоди. Възможно е да нямаме готвачите или оборудването там, за да им сервираме прясно приготвено, топло ястие. "

Тази задача от заместник-началника на щаба на армията стана първият проект за този автор като директор на новосформирания отдел за военно хранене в USARIEM. Съвместно с Експерименталния център за бойни разработки на американската армия (USACDEC), USARIEM проведе най-голямото и най-мащабно полево изпитание досега, включващо над 1600 военнослужещи от двадесет и петата пехотна дивизия в зоната за обучение Pohakuloa, Хавай, през август до септември 1985 г. Шест различни комбинации от дажби T, A, B и MRE бяха оценени по време на 44-дневното полево изпитание.

Тъй като това беше армейски оперативен тест, имаше изискване да се дефинират тестовите цели, да се идентифицират проблемите, да се установят критерии, да се изберат тестови процедури и да се възложат отговорности за събиране, анализ и оценка на данните в плана за теста, съгласувани от всички участващи организации преди началото на теста. USACDEC беше отговорен за целта за ефективност на оперативния и организационния план и целта за приемливост на морала и рациона. USARIEM беше отговорен за хранителната адекватност и целта на медицинската оценка. Въпросите, критериите и тестовите процедури, свързани с тази цел, са обобщени накратко в Таблица 6-4. Имайте предвид, че беше създаден отделен въпрос, за да се оцени дали войските ще консумират достатъчно калории, за да отговорят на енергийните нужди на полевото упражнение и че е избран критерий за промяна на телесното тегло от 3 процента с компенсация за дехидратация, за да се оцени този конкретен проблем. Стандартните стойности на биохимичните индекси за приемлив, нисък или недостатъчен хранителен статус, използвани в този тест, са показани в таблица 6-5.

ТАБЛИЦА 6-4

Хранителна адекватност и медицинска оценка - тест CFFS-FDTE от 1985 г.

ТАБЛИЦА 6-5

Стандартни стойности, показателни за хранителни дефицити.

Тест за подобряване на MRE от 1986 г. - Хавай

Следващото голямо полево изпитване беше тестът за подобрение на MRE от 1986 г., 11-дневен полеви тест, проведен от USANRDEC и USARIEM, за да се оцени ефективността на подобренията с MRE за коригиране на предварително идентифицирани проблеми с неадекватна консумация, прекомерна загуба на телесно тегло и възможна дехидратация. Тъй като този тест беше с относително кратка продължителност (11 дни), хранителните променливи бяха ограничени до измерване на приема на енергия, хранителни вещества и течности; промяна на телесното тегло; и специфично тегло на урината за малки групи войници, хранени с текущата версия на MRE три пъти на ден или две различни версии на подобрен MRE. При този тест бяха използвани същите критерии за загуба на телесно тегло и хидратация, които бяха използвани при теста за CFFS-FDTE от 1985 г.

Резултатите от теста за усъвършенстване на MRE от 1986 г. (Popper et al., 1987) също бяха информирани пред Генерален офицерски комитет за решение дали да остане в съответствие с настоящия MRE или да приеме една от подобрените версии. Войниците, хранени с подобрения MRE, консумират повече калории, губят по-малко телесно тегло, хидратират се по-добре и пият повече вода от сегашната група MRE. Взето е решение за включване на подобренията, които са работили (например, добавяне на прах за напитка, увеличаване на размера на някои от предястията) в следващата годишна поръчка на MRE. Този автор повдигна въпроса по време на този брифинг, че енергозаборите от подобрения MRE, макар и увеличени с 325 kcal/d, все още са приблизително 700 kcal/d под енергийните разходи на леките пехотинци и че все още са необходими допълнителни подобрения. Въпреки че подобренията в състоянието на хидратация, отбелязани в този тест за умерена среда, бяха обнадеждаващи, този автор също така отбеляза, че подобни тестове трябва да се провеждат в по-взискателни горещи и студени климатични условия, където е по-вероятно да възникнат проблеми с дехидратацията.

1989 MRE Допълнителен тест за студено време - Аляска

Тестът за добавка за студено време през 1989 г. беше 10-дневно полево проучване, проведено от USARIEM и USANRDEC, за да се оцени ефективността на настоящите и подобрени MRE дажби, със или без добавка, за поддържане на телесно тегло, прием на хранителни вещества и хидратация на лека пехота войници, провеждащи полеви тренировки при екстремни студове (-40¹F до + 30¹F; -40¹C до -1¹C). Хранителните критерии за този тест бяха идентични с тези, използвани в теста за подобряване на MRE от 1986 г. Резултатите (Edwards et al., 1990) показват, че добавките увеличават енергийния прием с приблизително 700 kcal/d и намаляват загубите на телесно тегло до приблизително 1,8% от телесното тегло за краткия 10-d период.

По време на третия и четвъртия ден от това полево изпитване, две от единиците, получаващи добавките, са имали средно специфично тегло на урината над критерия 1.030. Специфичното тегло на урината беше високо, тъй като войниците консумираха само около 1 до 1,5 литра течност на ден в сравнение с 3 до 4 литра на ден за другите две групи. При разследването изглежда, че проблемът не се дължи на добавката, а по-скоро на логистичен проблем. Двата блока не се снабдяват с незамръзнала вода и не разполагат с оборудването за топене на сняг. Приемът на течности и специфичното тегло на урината се нормализираха веднага след разрешаването на проблема с водоснабдяването.

Препоръки

Опитът на този автор през последните 10 до 12 години на пряко участие в установяването на хранителни критерии за полеви тестове на експлоатационни дажби доведе до следните препоръки:

Препратки

Бележки под линия

Дейвид Д. Шнакенберг, Американско общество за клинично хранене, Бетесда, MD 20814-3998