Хроничен запек, Функционален запек, нормален транзитен запек, запек поради функционални причини, управление на запек

след хранене

  • Определение
  • Хроничен функционален запек (Rhome II)
  1. Критерии за време
    1. Симптомите се проявяват 12 седмици преди 12 месеца
    2. По-малко от 3 изпражнения седмично
  2. Симптомите засягат> 25% от изпражненията (две или повече налични)
    1. Цедене
    2. Изпъкнали или твърди изпражнения
    3. Усещане за непълна евакуация
    4. Усещане за аноректална обструкция
    5. Опити за саморазправа (ръчни маневри)
  3. Без симптоми
    1. Няма признаци Органичен запек (остър запек)
      1. Вижте Запек за симптоми на червено знаме
    2. Няма разхлабени изпражнения
    3. Синдром на раздразнените черва
  1. Вижте Причини за запек
  2. Недостатъчен прием на вода
  3. Диетичен прием с ниско съдържание на фибри
  4. Заседнал начин на живот
  5. Променена подвижност
    1. Синдром на раздразнените черва
    2. Бавен транзит
    3. Неотговаряне на подтик за дефекация
  • Симптоми и признаци, предполагащи функционален запек
  1. Няма червени знамена, предполагащи органичен запек
    1. Вижте Запек за списък на симптомите на червено знаме
  2. Хронична продължителност
  3. Без загуба на тегло
  4. Няма системни симптоми
  1. Колоректално транзитно време
  2. Проучване на контраста на дебелото черво (барий с единичен/двоен контраст)
  3. Евакуационна проктография
  • Управление
  • Първоначално симптоматично лечение
  1. Вижте Лаксатив
  2. Премахнете изпражненията при фекално въздействие
  3. Помислете за евакуация на червата
    1. Протокол за евакуация 1
      1. Първо: Fleets Enema x1-2 (или розова дама или клизма за чешмяна вода в спешно отделение)
      2. Следваща: Магнезиев цитрат 1,745 g/30 ml, бутилка от 10 oz (296 ml) веднъж или разделено дозиране
    2. Протокол за евакуация 2
      1. Клизми (например Fleet Enema) два пъти дневно в продължение на 3 дни
    3. Протокол за евакуация 3
      1. Полиетилен гликол 4-8 литра на ден до почистване
      2. Противопоказан при запушване на червата, фекално въздействие
  4. Протокол, препоръчан от AGA
    1. Етап 1
      1. Мляко от магнезия (магнезиев хидроксид)
      2. Увеличете диетичните фибри
      3. Прегледайте превенцията, както е описано по-долу
    2. Стъпка 2
      1. Добавете Bisacodyl към режим Стъпка 1
    3. Стъпка 3
      1. Добавете полиетилен гликол (например Miralax)
  5. Авторите подхождат
    1. Потвърдете, че няма обструкция на малките черва, дивертикулит или друго противопоказание за евакуация
    2. Ректален преглед за проверка за удар
    3. Протокол за евакуация 1 (както по-горе)
    4. Miralax 1 капсула дневно в 8 oz кристална светлина за 1-2 седмици
    5. Поддържайте течности> 64 унции дневно и избягвайте кофеина
    6. При изпражнения редовно започнете Диетични фибри> 15 грама дневно
  • Управление
  • Специални обстоятелства
  1. Вижте запек, свързан с наркотици
  2. Жени с рефрактерен хроничен функционален запек
    1. Колхицин 0,6 mg перорално еднократно (4 седмици употреба в опит)
    2. Верн (2003) Am J Gastroenterol 98: 1112-6 [PubMed]
  1. Премахнете всички употреби на лаксативи
    1. Лаксативите причиняват възстановяване на запека
    2. Лактулозата може да се използва рядко prn
    3. Заменете всички лаксативи с насипни формиращи агенти
    4. Очаквайте 1-2 седмичен период на корекция
      1. Използвайте Fleet Enema, ако няма изпражнения q3 дни в продължение на 1-2 седмици
  2. Увеличете диетичните фибри или формиращи насипни вещества (псилиум)
    1. Използва се с течности> 1,5 L/ден, за да се предотврати влошаване
    2. Увеличете до 20 грама диетични фибри на ден
    3. Предвиждайте първоначалното подуване на корема с прием на фибри
      1. Увеличете фибрите с 5 грама на ден на седмица
    4. Може да изостри атонично дебело черво или бавно транзитно дебело черво
      1. Тези пациенти могат да се възползват от ниския прием на фибри
  3. Увеличете хидратацията до най-малко 64 унции на ден
  4. Избягвайте кофеина
  5. Участвайте в редовно упражнение
  6. Преквалификация на червата: Избягвайте задържане на изпражнения
    1. Отделете време да ходите редовно до тоалетната
    2. Използвайте физиологични цикли на червата
      1. Планирайте движението на червата скоро след събуждане
      2. Планирайте движението на червата 10-30 минути след хранене
    3. Помислете за започване на програма с клизма или супозитория
      1. Хладка клизма в рамките на един час след хранене
      2. Бизакодилова супозитория веднага след хранене
    4. Помислете за клизма без изпражнения за 2 дни
  1. Ческин в Баркер (1995) Амбулаторна медицина, стр. 479
  2. Borum (2001) Prim Care 28 (3): 577-90 [PubMed]
  3. Hsieh (2005) Am Fam Physician 72: 2277-85 [PubMed]
  4. Томпсън (1999) Gut 45 (suppl 2): ​​1143-7 [PubMed]
  5. Уолд (2000) Med Clin North Am 84 (5): 1231-46 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 12/12/2013 и последно публикувана на 12/3/2020.