Далибор Мусил *

хронична

Отделение по вътрешни болести по кардиология, Университетска болница Оломоуц, Чехия

Автор-кореспондент: Далибор Мусил
Отделение по вътрешни болести по кардиология
Университетска болница Оломоуц, Чехия
Електронна поща: [имейл защитен]

Получено 26 април 2016 г .; Прието 09 май 2016 г .; Публикувано 12 май 2016 г.

Цитат: Musil D (2016) Хронична венозна болест, затлъстяване и риск от венозна тромбоемболия в чешко население. J Obes Отслабване Ther 6: 310. doi: 10.4172/2165-7904.1000310

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

Кратка комуникация

Венозната тромбоемболия (VTE) е многофакторно заболяване. Отчетените рискови фактори варират значително в зависимост от несигурността по отношение на величината и независимостта на всеки фактор. Основните рискове за ВТЕ са предишната анамнеза за ВТЕ, по-възрастната възраст, затлъстяването, фамилната анамнеза за ВТЕ, орално естроген/ прогестинова терапия и разширени вени. Епидемиологичното проучване на случая-контрол Sirius определя хроничната венозна недостатъчност и затлъстяването при медицински амбулаторни пациенти като сред петте най-важни вътрешни рискови фактора за дълбоки вени тромбоза (DVT). Изследвахме разпространението на VTE (симптоматична дълбока венозна тромбоза и/или белодробна емболия) и повърхностна венозна тромбоза (SVT) при пациенти, страдащи от хронично венозно заболяване (CVD) и въздействието на ИТМ като вътрешен фактор за риск от VTE и SVT при чешко население [1,2].

Епизод на ВТЕ в личната история се наблюдава при 5% от пациентите със ССЗ, което е сравнимо с разпространението на ВТЕ сред общата европейска популация. История на епизодите на SVT е установена при 20,3% от пациентите, тъй като това е състояние, което най-често се свързва със ССЗ. Има клинично представяне на VTE най-вече като DVT (87,5%), при 9,4% като DVT с белодробна емболия и само при 1 пациент (3,1%) като белодробна емболия. В 62,5% от случаите тромбозата се е проявила в присъствието на признати тромботични рискови фактори (провокирани ВТЕ), а в 37,5% е непровокирана или идиопатична. Най-честите рискови фактори са травма (45%) и хирургия (20%) на долните крайници, при жени, хормонална терапия с естроген или бременност (20%).

Увеличението на ИТМ е свързано със рязко увеличаване на разпространението на VTE. История на VTE епизод е открита само при 2,4% пациенти с ИТМ ≤ 25 kg/m 2, за групата BMI 26-29 kg/m 2 при 4,3% пациенти, но с BMI ≥ 30 kg/m 2 е 9,1 % от пациентите. ИТМ е значително по-висок при пациенти със ССЗ с анамнеза за ВТЕ. Рискът от ВТЕ нараства много значително (4,1 пъти) при затлъстяване в сравнение с нормостенични пациенти.

Когато проверихме SVT в личната история, ИТМ беше много по-висок при SVT-положителни пациенти, отколкото SVT-отрицателни пациенти, но само при жени, а не при мъже. При всички пациенти със ССЗ рискът от SVT е много значително увеличен при по-възрастни непушачи с ИТМ ≥ 25 kg/m 2 и при всички жени пушачи с ИТМ ≥ 25 kg/m 2. При пушещите мъже рискът е значително повишен в по-напреднала възраст, но не и при тези с ИТМ ≥ 25 kg/m 2

Съобщава се, че затлъстяването води до 2 до 3 пъти по-висок риск от венозна тромбоза и при двата пола. Рискът, свързан с тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 40 kg/m 2), е още по-висок [3]. Нашето проучване при пациенти със ССЗ показа, че затлъстяването е свързано с VTE епизоди, независимо от пола. Рискът от ВТЕ е над 4 пъти по-висок при затлъстели, отколкото при нормостенични пациенти, значително по-висок от отчетения при общата популация със затлъстяване. За сравнение, относителният риск за ВТЕ се увеличава приблизително 4 пъти сред пациентите с активен рак и 2 до 3 пъти при жени в перименопауза, които използват системно комбинирано лечение с естроген-прогестин [4]. наднормено тегло при пациенти със ССЗ не е свързан със значително повишен риск за ВТЕ, въпреки че статистическата значимост е гранична, което предполага потенциален риск от ВТЕ. Проспективно проучване на 19 293 мъже и жени, основано на общността, над 10 години, съобщава за съотношение на риск 1,5 за хората с наднормено тегло [5]. Това откритие предполага, че избягването на затлъстяването или профилактиката при пациенти с това състояние може да попречи на някои ВТЕ.

Пациентите със ССЗ на възраст ≥ 70 години и затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) са имали много значително повишен риск от ВТЕ, сравним с предишни епизоди на ВТЕ (петкратна честота спрямо изходния риск при пациенти с ВТЕ в личната история) [6]. Възраст над 70 години и затлъстяване в нашето проучване се оказаха умерени рискови фактори с коефициент на коефициент от 2 до 9. Тези два фактора са тясно свързани като телесно тегло (ИТМ) се увеличава с възрастта. Затлъстелите пациенти със ССЗ са били изложени на по-висок риск от ВТЕ, отколкото хората със затлъстяване в общата популация. Пушенето в това проучване не е разкрито като значителен рисков фактор с едно изключение: пушенето увеличава риска при пациенти със затлъстяване.

Доскоро литературата за рисковите фактори за SVT при пациенти със ССЗ (така наречената варикозна SVT) беше сравнително лоша. Повечето автори се фокусираха върху SVT, придружаващи VTE, злокачествени заболявания, васкулопатии, автоимунни заболявания и прием на лекарства. От дългия списък с допълнителни рискови фактори, освен ССЗ, за SVT (43 статии), публикувани наскоро в Medscape, са изброени по ред: разширени вени, затлъстяване, възраст над 60 години и пушене на цигари [7]. В нашата група амбулаторни пациенти рискът от SVT се е увеличил значително при хора с наднормено тегло и много значително при пациенти със затлъстяване. Наднорменото тегло и затлъстяването бяха разкрити като много важен рисков фактор само при жените, а не при мъжете. Пушенето плюс ИТМ ≥ 25 kg/m 2 при жените почти удвоява риска от SVT. Рискът от SVT при ССЗ е свързан с женския пол и при двата пола в еднаква степен, свързан с възрастта.

Едно предупреждение от това проучване е, че пациентите са оценени само за симптоматични ВТЕ. Поради тихия (асимптоматичен) характер на ВТЕ, общата степен на разпространение на това заболяване остава неуловима.