Информация за статия

Резюме

Заден план:

Лошите навици могат да влошат гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и да намалят ефикасността на лечението. Малко мащабни проучвания са изследвали влиянието върху начина на живот, особено хранителните навици, върху ГЕРБ в Китай, а изследванията, свързани с бързото хранене, хиперфагията и яденето на горещи храни, са доста ограничени. Целта на това проучване беше да се оцени връзката между патогенезата на ГЕРБ и факторите на начина на живот, за да се получи полезна информация за разработването на клинично справочно ръководство чрез национално многоцентрово проучване в Китай.

гастроезофагеална

Методи:

Въпросниците за симптоми и начин на живот/навик включват 19 елемента. Резултатите от въпросника бяха подложени на корелационен анализ спрямо появата на симптомите на ГЕРБ. На стандартния инхибитор на протонната помпа (PPI) се препоръчва да коригира пациенти с нездравословни навици на живот.

Резултати:

Общо 1518 субекти (832 ГЕРБ, 686 не-ГЕРБ), записани от шест китайски болници, са попълнили въпросници за симптоми и начин на живот/навик. Най-важните фактори за начина на живот, свързани с ГЕРБ, са бързо хранене, хранене извън пълнотата и предпочитание към пикантна храна. Унивариантният анализ показа, че 21 фактора, включително мъжки пол, свръх нормален индекс на телесна маса (ИТМ), пушене, пиене на алкохол, бързо хранене, хранене над пълнотата, ядене на много горещи храни и пиене на супа, наред с други, са свързани с ГЕРБ (стр 1 Това е често срещано заболяване в световен мащаб, с нарастващо разпространение и, следователно, по-голяма тежест върху здравните системи. Съобщава се, че степента на разпространение на ГЕРБ в западните страни, където тя е най-разпространена, е 10–20%. 4 Междувременно неотдавнашната модернизация на жизнения стандарт и съпътстващите промени в начина на живот и ускоряване на темпото на живот доведоха до нарастващо разпространение на симптоматични ГЕРБ в Китай, което достигна 3,8% през 2016 г. 5 Поради многократно лечение и продължително излекуване, ГЕРБ се свързва с намалено качество на живот, свързано със здравето, 6 значителни разходи за пациентите, 7 и повишен риск от аденокарцином на хранопровода. 8

Съобщава се, че ГЕРБ се облекчава или дори се излекува с комбинация от интервенции в начина на живот и лекарства. Освен това лошите навици в начина на живот могат да влошат ГЕРБ и да намалят ефикасността на лечението. 10 Все още не е установен консенсус относно стратегията за лечение на ГЕРБ поради липсата на единна представа за поведението, насърчаващо ГЕРБ. Например, съобщава се за противоположни ефекти на кафе или кофеин върху ГЕРБ, остават 11,12 въпроса относно потенциалната връзка между излагането на киселина на хранопровода и времето на хранене, 13,14, както и за това дали симптомите на ГЕРБ са свързани с индекса на телесна маса (ИТМ ). 15,16 Тъй като е трудно за пациентите, които не осъзнават какво представлява високорисков начин на живот, да коригират нездравословни навици след появата на симптомите на червено знаме, преди да бъдат нанесени необратими щети, такива пациенти са склонни да имат лоши резултати от лечението с наркотици.

Промените в начина на живот за ГЕРБ, препоръчани от Американския колеж по гастроентерология през 2013 г. и Клонът на Китайската медицинска асоциация по храносмилателни болести, през 2014 г., включват загуба на тегло, повдигане в леглото, спиране на тютюнопушенето и честа употреба на алкохол, избягване на хранене 2 –3 часа преди лягане и намален прием на кафе, шоколад, подправки, кисели храни и храни с високо съдържание на мазнини. Спомените в ръководството за начина на живот обаче са доста ограничени.

ГЕРБ може да прогресира от рефлуксен езофагит до хранопровода на Барет (предракови лезии на аденокарцином на хранопровода) и в крайна сметка до аденокарцином на хранопровода, сериозно сериозен резултат от съпътстващата ГЕРБ синдром със синдром на увреждане на хранопровода. В нашето предишно разследване на 103 пациенти с рак на хранопровода установихме, че много пациенти с рак на хранопровода са имали навици като бързо хранене, ядене до много пълнота и консумация на много горещи храни, които не са разгледани в насоките за терапия за лечение на ГЕРБ.

Малко мащабни проучвания са изследвали влиянието на начина на живот върху ГЕРБ в Китай, а изследванията, свързани с бързото хранене, храненето извън пълнотата и яденето на горещи храни, са доста ограничени. В настоящото проучване ние се опитахме да проучим кои от тези навици могат да бъдат отговорни за патогенезата на ГЕРБ. За тази цел анализирахме въпросници за начина на живот на пациенти с ГЕРБ от шест болници в Китай по отношение на появата и влошаването на ГЕРБ.

Материали и методи

Участници

От август 2015 г. до август 2017 г. пациенти със симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт посещават храносмилателни клиники в шест болници (Третата болница Xiangya на Централния южен университет, Общата болница на Китайската народна освободителна армия, Народната болница на университета Ухан, Втората свързана болница в Нанкин Медицинският университет, Народната болница на провинция Дзилин и Армейската обща болница) бяха поканени да попълнят въпросник. Това проучване беше одобрено от Третия комитет по етика на болница Xiangya на Централния южен университет (номер на одобрение 2018-S384). Писмени формуляри за информирано съгласие бяха получени от всички участници преди изплащането на въпросника. Всички симптоми на нашите пациенти с ГЕРБ са лекувани със стандартен инхибитор на протонната помпа (PPI). Всички тези пациенти са били посъветвани да коригират лошите навици в начина на живот.

Критерии за включване

Критериите за включване на групата с ГЕРБ могат да бъдат изпълнени по два начина: представяне с типични клинични прояви на ГЕРБ (т.е. гадене, киселинна регургитация и киселини), общ резултат ⩾12 на рефлуксния диагностичен въпросник, използван за първоначална диагноза на ГЕРБ, и положителен PPI тест; или ендоскопска/образна демонстрация на заболяване на хранопровода, ерозивна диагноза на възпаление на хранопровода или диагноза на Барет на хранопровода. Пациентите, отговарящи на някой от тези два набора критерии, са били допустими за записване.

Наборите от критерии за включване в контролната група бяха както следва: отсъствие на типични за ГЕРБ симптоми (гадене, киселинен рефлукс, киселини в стомаха и болка в гръдната кост), общ резултат 1, както и информация относно честотата и тежестта на симптомите, класифицирани според вътрешните критерии за оценка . 17 Предходни проучвания показват ползата от RDQ при диагностицирането на ГЕРБ. 17,18 В RDQ честотата на симптомите на гадене, киселинна регургитация, киселини и болка в гръдната кост се оценява като: никога = 0 точки; 25 g за мъже или> 15 g за жени, за 6 месеца непрекъснато или кумулативно, в съответствие с препоръките на китайското министерство на здравеопазването. Диетичните навици бяха оценени с 11 елемента (определящи пояснения в скоби): бързо хранене (60 ° C); предпочитание за пиене на супа; предпочитание към пикантни храни; предпочитание към храна с високо съдържание на мазнини (например шоколади, пържени храни, карантии от животни); предпочитание към кисели храни (напр. цитрусови плодове и кисели напитки); предпочитание към сладкиши (например сметана, торта, шоколад); предпочитание към твърдите храни (например орехи, фъстъци); предпочитание към силни чайове (> 3 г чай); и предпочитание за пиене на кафе. Навиците на начин на живот бяха оценени със следните шест елемента: легнал скоро след хранене (3 ден/седмица, непрекъснато или кумулативно в продължение на 6 месеца.

PPI тест

Участниците получиха стандартен диагностичен орален PPI тест, при който приемаха ензомепразол (20 mg) или лансопразол (30 mg) таблетки, покрити с ентерична покривка два пъти дневно в продължение на 2 седмици. По време на лечението не са приемани други лекарства. Впоследствие пациентите бяха проследявани в амбулатория или по телефона и отново попълваха RDQ. Тестът PPI ​​се счита за положителен (подкрепящ диагноза ГЕРБ), ако резултатът от симптомите е намален с> 80% срещу предварителна обработка.

Последващи действия и ефикасност

Извършихме редовно проследяване по телефона (половин месец, 1 месец, 3 месеца и 6 месеца след започване на лечението). При всяко проследяване пациентите попълниха RDQ и бяха попитани дали са направили благоприятни промени в начина на живот. Полумесечните последващи резултати бяха използвани за оценяване на резултатите от тестовете на PPI. Пациентите, които следват всички препоръчани промени в навика, формират наблюдателната подгрупа; тези, които следват някои или нито една от препоръките, формират подгрупата за контрол на начина на живот. Сравнихме предварителната обработка срещу 6-месечни последващи резултати от RDQ. Ако общият резултат е намалял с> 80%, 50–80% или Фигура 1. Размерът, съотношението между половете и възрастта на групата с ГЕРБ и контролната група, която не е с ГЕРБ, са отчетени в Таблица 1. Възрастите на пациентите и в двете групи имат нормално разпределение.

Фигура 1. Схема на набиране на проучване.

От 2113 потенциални участници, 832 отговарят на критериите за групата случаи на ГЕРБ. Сред тях 449 са имали RDQ резултат ⩾12 и положителен PPI тест, а 383 са имали положителна ендоскопия на хранопровода. Групата, която не е от ГЕРБ, включва 686 пациенти с оценка на RDQ

Таблица 1. Изходни демографски характеристики на ГЕРБ и не-ГЕРБ групи.

Таблица 1. Изходни демографски характеристики на ГЕРБ и не-ГЕРБ групи.

Корелирани с ГЕРБ фактори

Резултатите от анализа на съотношението на състава за фактори, свързани с ГЕРБ, са представени в Таблица 2. Храненето твърде бързо и храненето над пълнотата са навици, споделяни от повечето пациенти с ГЕРБ. Яденето на храни, по-горещи от 60 ° C, също е често срещано явление.

Таблица 2. Съотношение на броя и състава на факторите на навика на начина на живот по групи.

Таблица 2. Съотношение на броя и състава на факторите на навика на начина на живот по групи.

Унивариантният анализ с тестове Chi-square показва, че демографските фактори на това да бъдеш мъж и да имаш ИТМ> 24 (Таблица 3), както и 18 начина на живот (тютюнопушене, пиене, бързо хранене, хранене извън пълнотата, ядене на храна твърде гореща, предпочитание за пиене на супа, предпочитание към пикантни храни, предпочитание към храни с високо съдържание на мазнини, предпочитание към кисели храни, предпочитание към сладкиши, предпочитание към твърди храни, предпочитание към силен чай, предпочитание към кафе, лягане скоро след ядене, ядене непосредствено преди лягане, трудности с дефекация, затруднения със съня, непрекъснато усещане за стрес и носене на колани или корсети; Таблица 4) са свързани с наличието на симптоми на ГЕРБ. Както е съобщено на Фигура 2, логистичният регресионен анализ на рисковите фактори, за които се съобщава, че са свързани с ГЕРБ в едномерния анализ, включва следните навици като рискови фактори (повече до по-малко стабилни): бързо хранене, хранене извън пълнотата, носене на колани или корсети, ядене на храна също горещо, ИТМ над нормалното, легнало скоро след хранене и пушене.

Таблица 3. Еднофамилен анализ на свързаните с ГЕРБ демографски рискови фактори.

Таблица 3. Еднофамилен анализ на свързаните с ГЕРБ демографски рискови фактори.

Таблица 4. Еднофамилен анализ на рисковите фактори за начина на живот за ГЕРБ.

Таблица 4. Еднофамилен анализ на рисковите фактори за начина на живот за ГЕРБ.

Фигура 2. Мултивариантен анализ на свързаните с ГЕРБ рискови фактори. Подчертаването показва стр

Ефективност на лечението

ГЕРБ изглежда има многофакторна етиология 24 и се предполага, че лошите хранителни навици и фактори на начина на живот могат да предизвикат или влошат симптомите на ГЕРБ. Смята се, че неотдавнашният ръст на ГЕРБ сред млади възрастни и китайци на средна възраст има нещо общо с диетичните промени, ускореното темпо на работа и хроничния стрес. Епидемиологичните проучвания сочат към връзка между висок ИТМ и ГЕРБ. 25 ГЕРБ при хора с наднормено тегло може да е от значение за препълването на стомаха, което може да разхлаби долния езофагеален сфинктер (LES) и да причини хиатална херния.

Нашите открития, че симптомите на ГЕРБ са свързани с пушенето на цигари, пиенето на алкохол, консумацията на пикантни, мазни, кисели, сладки и твърди храни, са в съответствие с физиологични проучвания 26-28, показващи намалено езофагеално налягане, ускорена стомашна перисталтика, увеличена секреция, забавена лигавица нервно стимулирано изпразване на стомаха, увеличена експозиция на езофагеална киселина и усилено възпаление във връзка с тези хранителни навици. Нашите открития за връзка между силното пиене на чай и ГЕРБ остават в съответствие с някои други проучвания, включващи китайски субекти, 29 въпреки че други не успяха да открият, че пиенето на силен чай е важен рисков фактор за ГЕРБ. 30 Теофилинът, основен компонент на чая, може да облекчи LES 31 и да облекчи висцералния дискомфорт. 32 Несъответствието на резултатите по отношение на пиенето на чай може да бъде свързано с разликите във вида чай, производството/преработката и добавките, както и културните разлики, свързани с консумацията на чай.

В крак с прозренията на настоящото проучване за връзката между пиенето на кафе и симптомите на ГЕРБ, резултатите от двойно-сляпо кръстосано проучване посочват връзка между приема на кафе и рефлукса на ГЕРБ. 33 Обратно, резултатите от едноовално изследване на близнаци предполагат, че кафето може да намали появата на ГЕРБ. 34 Мета-анализ не потвърждава връзката между приема на кафе и ГЕРБ. 35 Според нас кафето може да увеличи секрецията на стомашна киселина, като насърчава отделянето на гастрин, като по този начин насърчава преходна разхлабеност на LES, което може да допринесе за развитието на ГЕРБ, като забави изпразването на стомаха. 36

Връзката на ГЕРБ с трудности при дефекация и носене на тесни пояси или корсети може да е свързана с коремен натиск. Въздържането от легване или лягане малко след хранене и сън с повдигната глава са ключови интервенции за начина на живот при ГЕРБ. Взаимовръзката между продължителността на съня и ГЕРБ изглежда двупосочна, 37 и сънят може да доведе до езофагеална хипералгезия. 38 Следователно, пациентите с ГЕРБ ще са склонни да изпитват затруднения при падане и задържане на сън, ако страдат от чести симптоми на рефлукс, а лошият сън може да стимулира рефлукса, образувайки порочен кръг. Симптомите на ГЕРБ са свързани с психосоциални характеристики, като обсесивно-компулсивна, междуличностна чувствителност и фобии. 39

В заключение, рисковите фактори за ГЕРБ включват бързо хранене, хранене извън пълнота, носене на колани или корсети, ядене на прекалено гореща храна, ИТМ над нормалното, легнало скоро след хранене и пушене. Промените в начина на живот, които се отнасят до тези фактори, особено бързото хранене, храненето извън пълнотата и яденето на твърде гореща храна, които рядко се изучават или обсъждат, въпреки че са често срещани, могат да подобрят резултатите от управлението и лечението на ГЕРБ. Важно е да се създаде цялостно впечатление за симптомите и тяхното въздействие върху качеството на живот, тъй като диагнозите на ГЕРБ могат да бъдат пропуснати при пациенти, страдащи от симптоми при липса на ендоскопски признаци на заболяването.

Благодарности

Авторите признават д-р Сяо Ши от Трета болница Xiangya, Централен южен университет, Китай за преразглеждане на ръкописа.

Авторски приноси
LZY е написал статията; PY коригира и преработи текста; GSW, SYT, GMH, LZQ и YJ събират и анализират данни; FW проектира изследването, допринесе за изготвянето на проучването и проведе статистически анализ на данните. Всички автори допринесоха интелектуално за процеса на писане и одобриха окончателната версия на ръкописа.

Финансиране
Авторът (ите) разкрива получаването на следната финансова подкрепа за изследването, авторството и публикуването на тази статия: Настоящото проучване е подкрепено от Националната ключова програма за изследвания и развитие на Китай (No. 2016YFC1201800), Националната фондация за естествени науки на Китай (№ 81670509) и новите проекти за таланти Xiangya на Трета болница Xiangya на Централния южен университет (No. 20180304).

Изявление за конфликт на интереси
Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.

ORCID iD
Ling-Zhi Yuan https://orcid.org/0000-0001-5004-494X