Надлъжната кохорта с внимателни многократни измервания на параметрите на детския растеж предостави възможност за характеризиране на пика на индекса на телесна маса (ИТМ) на бебето през първата година от живота.

бебето

Тъй като ни липсваха данни за ИТМ на родителите и наддаване на тегло при бременност, не можахме да установим влиянието им върху върховия ИТМ на бебето и принос към наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст.

В нашето проучване може да съществува пристрастие при подбора, тъй като 14,1% от измерваните бебета не са завършили проследяването на 2-годишна възраст.

Въведение

Световното разпространение на наднорменото тегло сред децата на възраст под 5 години се е увеличило от 4,8% през 1990 г. до 6,1% през 2014 г. 1 Настоящата световна епидемия от затлъстяване е сериозна криза в общественото здраве. 1–5 През 2014 г. почти половината (48%) от затлъстелите лица са живели в Азия.1 В градските райони на Китай разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 5,3% през 2005 г. на 8,5% през 2010 г. 6 Бързото наддаване на тегло в ранна детска възраст е свързано с развитието на затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори, включително хипертония и нарушен глюкозен толеранс .7-11 Счита се, че факторите на околната среда и поведението са ключови двигатели на затлъстяването, защото въпреки че затлъстяването е генетично повлияно, генетичните промени не могат да обяснят бързото нарастване на разпространението на затлъстяването.12 Терапевтичните интервенции в зряла възраст имат лоши дългосрочни ефекти и не са рентабилно, следователно въвеждането на първични превантивни стратегии по време на ранна детска възраст може да е по-важно за намаляване на риска от наднормено тегло и затлъстяване.13–15

Индексът на телесна маса (ИТМ), полезна оценка на затлъстяването при деца на възраст над 2 години, корелира с бъдещите здравни резултати.3 7 Умереното намаляване на BMI Z-score след 1 година интервенция за затлъстяване може да подобри няколко сърдечно-съдови рискови фактора. При малките деца съотношението на талията към височина (WHtR) не превъзхожда ИТМ при изчисляване на процента на телесните мазнини, нито WHtR е по-добре корелирано с кардиометаболитни рискови фактори, отколкото ИТМ при деца с наднормено тегло/затлъстяване. може да има важно въздействие върху по-късните метаболитни резултати в азиатските популации

Малко проучвания са оценили връзките между траекторията на ИТМ на бебето и наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст.12 19–21 Често се използват процентилни криви на тегло към дължина, но не отчитат възрастовите промени, които отразяват различни етапи на детството. от раждането и достига максимум, наречен „пик на ИТМ“ на възраст около 7–9 месеца, а след това намалява и достига надир около 4–6 години, преди да се увеличи отново. 19–21 Според Silverwood et al, и двете възрасти и величината на пика на ИТМ са положително свързани с по-късните Z-резултати на ИТМ.20 Освен това няколко проучвания използват статистически модели на траектории на растеж, за да се оцени величината и времето на пика на ИТМ при новородените.18–27

Конкретни разлики в пика на ИТМ при новородени са установени между популациите от афро-американски и европейски тип.19 До момента обаче не са провеждани проучвания в Китай, които да демонстрират ползата от пика на ИТМ за кърмачета за прогнозиране на риска от наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. За да се направят сравнения с други популации, ние се позовахме на моделиране на ИТМ, установено от кохортно проучване във Филаделфия, САЩ19. 23 Използвайки базиран на общността надлъжен набор от данни за серийни измервания на дължина и тегло от раждането до детството в Шанхай, ние имахме за цел да да се изчислят пиковите характеристики на ИТМ, за да се проучи връзката между върховия ИТМ на бебето и наднорменото тегло и затлъстяването на възраст 2 години.

Методи

Участници в проучването

Получихме нашите базирани на общността данни за надлъжна кохорта от регистрите за раждане и здраве на Шанхай Jing’an. Към 2009 г. Шанхай има 19 милиона население и е разделен на 17 градски района и един крайградски район. Квартал Jing'an се намира в центъра на града и има население от 248 000 души към 2009 г. „Предоставянето на безплатен здравен преглед на деца на възраст от 0 до 3 години“ е проект, финансиран от правителството на Шанхай за деца от Jing'an родени от септември 2009 г. нататък. Обществените здравни центрове в квартал Jing’an осигуряват рутинни проверки на деца за бебета и малки деца. Областна база данни за грижи за деца за всички здравни центрове по този проект беше създадена и управлявана от Центъра за здравеопазване на майките и децата Jing’an. За базата данни за грижи за деца медицинските сестри записват пола на децата, гестационната възраст, теглото при раждане, поведението при хранене и сън и друга информация по време на здравния преглед на детето. Всички деца са били проследявани на възраст от 1 месец до 2 или 3 години, докато отидат на детска градина.

За това проучване използвахме данни от базата данни за грижи за деца за всички деца, родени от 1 септември 2009 г. до 1 септември 2013 г. и получили грижи в областните здравни центрове Jing’an. Децата са проследени от раждането, като данните са събрани на възраст 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 и 24 месеца от всичките пет общности в област Jing'an, представляващи 69,9% (7456/10674) от всички деца в този възрастов диапазон в област Jing'an. Приблизително 30% от децата се преместиха от област Jing’an в други квартали на Шанхай по време на периода на проучване, което доведе до загуба на последващи действия в тези случаи. Получихме одобрение (IRB # 2015 – TYSQ – 03-11) за настоящото проучване от Комитета по етика на медицинските изследвания, Училище за обществено здраве, Университет Фудан.

Критерии за включване и изключване

Допълнителен файл 1

Схема на набиране на персонал и извадка от проучване. ИТМ, индекс на телесна маса.

Антропометрични мерки

Моделиране на траекторията на ИТМ

ИТМ пик е идентифициран от кривите на растеж на ИТМ, специфични за субекта, установени чрез серийни измервания на ИТМ (фигура 2). Полиномиален регресионен модел с квадратични членове е подходящ за измерванията на ИТМ с течение на времето. Използвано е регресионно моделиране за всяко дете, за да се побере следното уравнение: 19

Парцел данни за индекса на телесна маса (ИТМ) по възраст от раждането до 13,5 месеца.

Първата точка на инфлексия настъпи за по-малко от 408 дни, както се извлича от уравнението и това беше идентифицирано като пик на ИТМ. Мащабът и времето на пика на ИТМ бяха установени чрез вземане на производни, както следва:

е времето на пика на ИТМ и е величината на пика на ИТМ.

Скоростта на предпик е изчислена, като се използва следното уравнение, като ИТМ на 14-дневна възраст като изходно измерване, за да се избегне периодът на неонатална загуба на тегло, наблюдаван през първите 2 седмици от живота: 21

Субектите, които са имали пик на ИТМ в рамките на 14–408 дни от живота, са определени като оценими („годни“) траектории на ИТМ, докато тези, които не могат да бъдат идентифицирани от модела, са наречени неоценими („не са подходящи“) траектории на ИТМ.19

Статистически анализ

Статистическият софтуер SPSS V.20.0 е използван за всички анализи и металаборатория 2014b за моделиране на траекторията на ИТМ. Данните бяха представени като средни стойности с 95% CI. Категоричните данни бяха обобщени чрез изчисляване на процентите. Тестът X 2 и двупробните t-тестове бяха използвани за изследване на разликите между участниците, чиито траектории на ИТМ са оценими или неоценими за модела на квадратичната регресия, и тези, които са направили или нямат измервания на възраст 2 години. Класифицирахме теглото при раждане като следните категории: 1,5 до по-малко от 2,5 kg, 2,5 до по-малко от 4 kg и равно или по-голямо от 4 kg в теста X 2 (таблица 1).

Характеристики на участниците по субекти с „оценим“ † и „неоценим“ ‡ BMI връх

За да се оцени връзката между ковариатите и пиковите характеристики на ИТМ на новороденото и Z-резултатите на ИТМ в детска възраст, бяха използвани двувариантни анализи чрез еднопосочен дисперсионен анализ с корекции на пост хок Бонферони (таблица 2). Изчислени са пиковите характеристики на ИТМ (възраст (в месеци) и величина (ИТМ; в кг/м 2) при пикови и предпикови скорости (кг/м 2/месец)). Корелациите между оценените пикови характеристики на ИТМ са оценени чрез корелационен анализ на Pearson (допълнителна онлайн таблица 2). Използвана е логистична регресия за оценка на връзките между върховите характеристики на ИТМ и наднорменото тегло в детска възраст (BAZ> +1) или затлъстяването (BAZ> +2), като се коригират други характеристики на фона. Пол, режим на раждане и възраст на майките бяха определени като категорични променливи. Теглото при раждане, продължителността на кърменето и съня са определени като непрекъсната променлива. Получихме Z-резултати за тегло при гестационна възраст, използвайки референции от международни стандарти за новородено30 (таблица 3). Коефициентът на детерминация, обозначен като R2, се използва за описване на пригодността на всяка крива, специфична за даден обект. Статистическите анализи бяха извършени, като се използваха само субекти с оценим пик на ИТМ. 19–22 Всички статистически тестове бяха двустранни и p стойности Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Характеристики на бебето по отношение на пиковите траектории на ИТМ на бебето

Асоциация между пиковите характеристики на ИТМ и наднорменото тегло и затлъстяването на възраст 2 години

Резултати

Описание на изследваната популация

Демографските характеристики на изследваната популация са представени в таблица 1. Има 2268 бебета, отговарящи на условията за анализ, 49,6% мъже и 50,4% жени. Повечето са имали нормално тегло при раждане от 2,5 до по-малко от 4 kg (n = 2073, 91,4%). Осемдесет и пет процента (n = 1949) от новородените са имали данни за проследяване най-малко до 2-годишна възраст (таблица 1). Оценено от стандартите на СЗО за растеж на детето, 17,0% (n = 332) бебета са с наднормено тегло (BAZ> +1) и 2,3% (n = 44) със затлъстяване (BAZ> +2) на възраст 2 години.

Резултати от моделиране на траектория на ИТМ на бебето

Отделните траектории на ИТМ са оценими, като се използва полиномиален регресионен модел за 91,4% от пробата, с разумно напасване (средно R 2 = 0,70 ± 0,23). Средната величина на пика на ИТМ е 18,33 (95% CI 18,26 до 18,39) kg/m 2 и се наблюдава на 7,61 (95% CI 7,55 до 7,67) месеца (допълнителна онлайн фигура 1). Субектите с неоценим пик на ИТМ най-вече показват или ИТМ пик след 408 дни живот, или намаляване на ИТМ след раждането. Преобладаването на макрозомия (тегло при раждане> 4 kg) при новородени с неоценим детски пик на ИТМ е по-високо от това при оценимите (6,7% срещу 11,3%, p = 0,024). По-тежките бебета с макрозомия достигнаха своя пик на ИТМ много по-рано от други бебета, тъй като някои от тях постигнаха измервания на ИТМ непосредствено след раждането. Няма значителна разлика в други фактори между субекти с оценим и неоценим пиков ИТМ (p> 0,05) (таблица 1).

Характеристики на участниците във връзка с траекториите на ИТМ на бебето

Траекториите на ИТМ за кърмачета са свързани както с пола, така и с теглото при раждане (таблица 2). Мащабът на пика на ИТМ е по-голям и времето на пика на ИТМ е по-рано, при момчетата, отколкото при момичетата и при децата с по-високо тегло при раждане от тези с по-ниско тегло при раждане. Няма статистически значима разлика в скоростите на предпик по отношение на характеристиките на бебето.

Обща характеристика на деца на възраст 2 години

Тествахме за разлики между кърмачета, които имаха данни за ИТМ с очакван ИТМ на възраст 2 години (n = 1790), в сравнение с тези, които не (n = 159). Няма статистическа разлика между двете групи по пол, тегло при раждане, възраст на майката, продължителност на кърменето, продължителност на съня и наднормено тегло на възраст 2 години (p> 0,05).

Асоциация между пика на ИТМ на бебето и наднорменото тегло в детска възраст и затлъстяването

Таблица 3 показва резултатите от връзката между пика на ИТМ и риска от наднормено тегло и затлъстяване на 2-годишна възраст. Когато в модела беше включен само пикът на ИТМ за кърмачета, по-високият размер и по-късното време на пика на ИТМ на бебето увеличиха риска от наднормено тегло след 2 години. Освен това, след корекция за други фактори на фона на бебето, по-високата величина (ИЛИ 3,11; 95% ДИ 2,64 до 3,66) и по-късното време (ИЛИ 1,35; 95% ДИ 1,21 до 1,50) на пика на ИТМ на бебето увеличава риска от наднормено тегло на 2 години . Резултатите са сходни и по отношение на детското затлъстяване (таблица 3).

Дискусия

Използвайки надлъжен набор от кохорта, базирана в общността, ние демонстрирахме в настоящия анализ, че пикът на ИТМ на бебето е полезен за прогнозиране на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст в градския Китай. Момчетата са имали по-висок среден пик на ИТМ и по-ранно средно време за постигане на пиков ИТМ от момичетата. По принцип нашите резултати показват, че по-големият ИТМ и по-късното време на пиковия ИТМ на бебето са свързани с повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване в ранна детска възраст.

Заключение

Използвайки общностно надлъжно кохортно проучване с многократни измервания на параметрите на растежа на бебето, за първи път установихме, че пикът на ИТМ на бебето е полезен показател за прогнозиране на наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст в градския Китай. Нашите открития предполагат, че по-големият размер и по-късното време на пика на ИТМ при бебета увеличават риска от наднормено тегло и затлъстяване в ранна детска възраст. Поради това детството представлява критична възможност за предотвратяване на възникващата епидемия от наднормено тегло и затлъстяване при деца. Необходими са допълнителни проучвания от други градски популации в Китай, за да се потвърдят или поставят под въпрос нашите наблюдения.

Благодарности

Благодарни сме на служителите в Здравния център за майки и деца в Jing’an за извличане на данни. Ние също така признаваме всички деца и техните родители за участие.