Субекти

Резюме

Предистория и цел:

Последният систематичен преглед на здравните последици от затлъстяването при деца и юноши откри малко доказателства за последиците за здравето на възрастните. Настоящото проучване имаше за цел да обобщи доказателствата за дългосрочното въздействие на затлъстяването при деца и юноши за преждевременна смъртност и физическа заболеваемост в зряла възраст.

Методи:

Систематичен преглед с доказателства, търсени от януари 2002 г. до юни 2010 г. Включени са проучвания, ако съдържат мярка за наднормено тегло и/или затлъстяване между раждането и 18 години (мярка за експозиция) и преждевременна смъртност и физическа заболеваемост (резултат) в зряла възраст.

Резултати:

Пет допустими проучвания изследват връзките между наднорменото тегло и/или затлъстяването и преждевременната смъртност: 4/5 установяват значително повишен риск от преждевременна смъртност при наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши. Всичките 11 проучвания с кардиометаболитна заболеваемост като резултати съобщават, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със значително повишен риск от по-късна кардиометаболитна заболеваемост (диабет, хипертония, исхемична болест на сърцето и инсулт) в живота на възрастни, като коефициентите на риск варират от 1,1-5,1. Девет проучвания изследваха връзките на наднорменото тегло при деца или юноши и затлъстяването с други заболявания на възрастните: проучванията на заболеваемостта от рак бяха непоследователни; деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване са свързани със значително повишен риск от по-късна инвалидна пенсия, астма и симптоми на синдром на поликистозните яйчници.

Заключения:

Сравнително голям и доста последователен набор от доказателства сега показва, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст имат неблагоприятни последици за преждевременната смъртност и физическата заболеваемост в зряла възраст.

Въведение

Затлъстяването при деца и юноши остава широко разпространено в развития свят и все още се увеличава в повечето развиващи се страни. 1, 2 Детското и юношеско затлъстяване имат редица неблагоприятни последици за физическото и психическото здраве, както в краткосрочен план (за затлъстело дете или юноша), така и в дългосрочен план (за възрастни със затлъстяване като дете). 3

Краткосрочните и дългосрочните физически и психосоциални съпътстващи заболявания при затлъстяването при деца и юноши са преглеждани систематично 3, но последният систематичен преглед на тази тема е публикуван през 2003 г. и той открива много малко доказателства за дългосрочното въздействие на затлъстяването върху здравето по време на детството и юношеството, различни от сериозните доказателства за тенденцията за затлъстяване да продължи. 3 След публикуването на последния систематичен преглед 3, който търси литературата до края на 2001 г., количеството доказателства за връзките между затлъстяването и заболеваемостта при деца и юноши и преждевременната смъртност в зряла възраст се увеличи значително. 4 Следователно целта на настоящото проучване беше да се извърши систематичен преглед на неотдавнашните доказателства (от 2002 г. до момента) относно връзките между детското и юношеското затлъстяване и риска от преждевременна смъртност и физическа заболеваемост в зряла възраст.

Методи

Стратегия за търсене, критерии за включване и изключване

Настоящият преглед има за цел да включи проучвания на връзките между наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши (измерено като експозиция между раждането и 18 години) и физическата заболеваемост при възрастни и риска от преждевременна смъртност (резултати). Изследвания, които включват като резултат само наднормено тегло и/или затлъстяване при възрастни, бяха изключени, тъй като тази тема беше обект на поне три по-ранни систематични прегледа. 3, 5, 6 Изследвания, публикувани преди 2002 г., също бяха изключени, тъй като бяха разгледани в предишния систематичен преглед на тази тема. 3

Стратегията за търсене е описана по-долу:

((дете $ или юноша $ или вие $) adj3 (задържа $ или наднормено тегло $ или bmi или затлъстяване $ или мазнини $ или тегло $)). tw

limit/to yr = ‘2002–2010’

(смъртен $ или болестен $). tw

(сърце $ или инсулт $ или рак или кардиова $ или хипертония $). tw

Търсенето започна през януари 2002 г. и приключи в средата на юни 2010 г., а търсените бази данни бяха Medline, Embase и Cochrane Register of Controlled Trials. Всички идентифицирани резюмета бяха разгледани за уместност от един автор (JK) и извлечени пълни статии, за да се разгледа допустимостта. Всички допустими документи бяха търсени ръчно за други потенциално допустими документи. Допустимите проучвания попадат в три логически категории: проучвания на връзките между наднорменото тегло при деца/юноши и затлъстяването с преждевременна смъртност в зряла възраст; кардиометаболитна заболеваемост в зряла възраст; други форми на заболеваемост в зряла възраст.

Изключени са проучвания, при които се измерва експозиция, различна от наднормено тегло при деца или юноши и затлъстяване: редица проучвания изследват връзките между траекторията на ИТМ на деца или юноши и преждевременната смъртност или физическа заболеваемост при възрастни. 7, 8, 9, 10 Проучванията, които измерват като резултат само кардиометаболитни рискови фактори за възрастни - а не сърдечно-съдова заболеваемост или смъртност - също са изключени. Това означаваше да се изключат редица проучвания за връзките между затлъстяването при деца или юноши и променливите, които са от значение за по-късната заболеваемост и преждевременната смъртност, като дебелина на каротидната интима на възрастни 11, 12 и компонентите на метаболитния синдром в живота на възрастните. 13, 14, 15, 16, 17, 18 Изследвания, които моделират въздействието на затлъстяването при деца или юноши върху по-късната заболеваемост или смъртност, 19, 20 или които разглеждат разходите за здравеопазване като резултат 21, са от значение, но са изключени, тъй като надхвърлят обхвата на настоящия преглед.

Резултати

Резултати от търсенето

Първоначалното търсене доведе до 8535 „посещения“, които бяха намалени до 200 потенциално допустими резюмета чрез скрининг, извършен от един автор (JK). Диаграмата на потока на изследването е показана на Фигура 1. Включени са общо 8 статии, базирани на 5 кохортни проучвания, на асоциации с преждевременна смъртност в зряла възраст; бяха включени общо 11 статии, описващи 11 проучвания на асоциации с кардиометаболитни съпътстващи заболявания при затлъстяване в зряла възраст; общо 9 статии описват проучвания на асоциации с голямо разнообразие от други резултати (присъждане на пенсия за инвалидност, рак, астма и атопия, синдром на поликистозните яйчници).

тегло

Проучете диаграмата на потока.

Детско и юношеско наднормено тегло и затлъстяване и преждевременна смъртност в зряла възраст

Доказателствата за връзки между наднорменото тегло и затлъстяването при деца или юноши и преждевременната смъртност в живота на възрастните са обобщени в таблица 1. В четири от петте кохорти (и 7/8 проучвания), затлъстяването и/или наднорменото тегло в детска и юношеска възраст са свързани значително с повишен риск от преждевременна смъртност, като съотношението на опасностите варира от 1,4-2,9 (Таблица 1). Всички тези изследвания са от САЩ или Западна Европа.

Кохортните проучвания варират по размер от извадка от 4857 до 1 024 000, със средна стойност н 45 920. Седем от осемте проучвания (в четири от петте кохорти) са използвали дефиниции за наднормено тегло и/или затлъстяване (мерки за експозиция), които съответстват тясно на стандартните и общоприети дефиниции за наднормено тегло и затлъстяване, използвани сега, въз основа на ИТМ за възрастта. 30, 31, 32 Две от проучванията разглеждат затлъстяването като експозиция, две проучвания разглеждат наднорменото тегло, а останалите две проучвания разглеждат както наднорменото тегло, така и затлъстяването и го правят отделно.

В единственото проучване, което не установява, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст са свързани с повишена смъртност при възрастни, 29 измерването на експозицията е припомнено възприемано наднормено тегло на възраст 12–13 години, вместо обективно измервано наднормено тегло или затлъстяване. В повечето от изследванията участниците са родени между 1940 и 1960 г. (Таблица 1).

Две проучвания, които не отговарят на условията, тъй като измерването на експозицията на наднормено тегло/затлъстяване е направено в началото на зрялата възраст, когато участниците са (средна) на възраст 22 години, 33, 34 години, установяват, че ранното наднормено тегло и затлъстяване при възрастни увеличават риска от последваща сърдечно-съдова и ракова смъртност.

Наднормено тегло и затлъстяване в детска и юношеска възраст и риск от кардиометаболитна заболеваемост при възрастни

Доказателствата за връзки между наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши и сърдечно-съдовата заболеваемост при възрастни са обобщени в Таблица 2. Общо са идентифицирани 11 допустими проучвания, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 и всички съобщават, че наднорменото тегло и затлъстяването при деца/юноши са свързани значително с повишен риск от по-късен диабет, инсулт, коронарна болест на сърцето и хипертония. Съотношенията на опасност варират от 1,1 до 5,1 (Таблица 2).

Променливите на експозицията в 10 от 11 допустими проучвания се основават на ИТМ за възраст и пол, а в повечето проучвания експозициите са дефиниции или наднормено тегло, или затлъстяване, които са широко използвани и приети днес, въпреки че в едно проучване теглото и височината са припомнен, а не измерен. 40 В останалото проучване измерването на експозицията се възприема/отчита самостоятелно „наднормено тегло“ в детството. 43

Всички проучвания са от САЩ или Западна Европа. Размерите на проучванията варират от n от 130 до 780 694, със средна стойност от 6253 (Таблица 2). Годината на раждане на участниците в проучването варира от 40-те до 80-те години.

Наднормено тегло и затлъстяване в детска и юношеска възраст и риск от последваща различна заболеваемост

Открити са девет проучвания 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 (Таблица 3) с разнообразни изходни мерки за физическа заболеваемост (риск от рак в пет проучвания, пенсия за инвалидност в две, астма и атопия в едно, синдром на поликистозните яйчници в едно). И двете проучвания, които използваха пенсия за инвалидност като резултат, установиха, че късното юношеско затлъстяване е свързано със значително повишен риск пенсията за инвалидност да се отпуска в живота на възрастните. 51, 52 Единичното проучване на астма и атопия и изследването на синдрома на поликистозните яйчници установява, че затлъстяването на възраст 14 години е свързано със значително повишен риск от астма 53 и симптоми на синдром на поликистозните яйчници 54 в живота на възрастни.

Baer и др. 47 установи значително намаляване на риска от рак на гърдата преди менопаузата, свързан с по-високо припомнено/възприето състояние на тегло в детска и юношеска възраст, и предположи, че това е биологично правдоподобно. Суердлоу и др. 48 установи, че състоянието на по-ниско (припомнено) тегло на възраст 11 години е свързано със значително повишен риск от рак на гърдата преди менопаузата и Bardia и др. 50 съобщават, че припомненото/възприето състояние с високо тегло на възраст 12 години е свързано значително с по-нисък риск от рак на гърдата след менопаузата. Сандерсън и др. 49 не откриха значими връзки между припомненото състояние на тегло на възраст 15 години и последващия риск от рак на гърдата. Джефрис и др. 46 установи, че по-високо измереният ИТМ за възрастта и пола в детството е свързан със значително повишен риск от по-късни видове рак, които не са свързани с тютюнопушенето.

Едно недопустимо проучване 34 (недопустимо, тъй като измерването на експозицията е направено в ранна възраст) установява, че по-високо измереният ИТМ в ранна възраст е свързан със значително повишен риск от смъртност от рак на простатата и рак на гърдата. Изследването на Бьорге и др. 25 - включени в анализите на смъртността по-горе (Таблица 1) - също така установихме, че юношеското наднормено тегло и затлъстяването са свързани със значително повишен риск от смъртност от рак на дебелото черво (но не и рак на гърдата).

Дискусия

Настоящият преглед откри сравнително голяма и много последователна съвкупност от доказателства, които съобщават, че измереното - и конвенционално дефинирано - наднормено тегло и затлъстяване в детска и юношеска възраст са свързани с повишен риск както от преждевременна смъртност, така и от заболеваемост при възрастни, особено кардиометаболитна заболеваемост. Доказателствата от припомненото състояние на теглото в детството и юношеството са много по-малко последователни и това вероятно се отнася до трудности, свързани с припомнянето на състоянието на теглото в детска и юношеска възраст в живота на възрастните. От последния систематичен преглед се наблюдава значително увеличаване на наличността на доказателства по тази тема. 3 Разгледаните тук доказателства съвпадаха в голяма степен с по-малкия набор от доказателства от по-стари изследвания на тази тема, 55, 56, 57, 58 и с неотдавнашен систематичен преглед на връзките между състоянието на теглото (но не конкретно наднорменото тегло и затлъстяването) и възрастта 2–30 години и последващ риск от коронарна болест на сърцето. 58

Краткосрочните последици от затлъстяването в детска и юношеска възраст за физическото и психическото здраве са важни и този въпрос беше разгледан систематично преди време. 3 Затлъстяването при деца и юноши обикновено има неблагоприятно въздействие върху тези конструкции. Настоящият кратък преглед обаче беше фокусиран върху дългосрочното въздействие на затлъстяването при деца и юноши. Според опита на авторите доставчиците на клинични услуги и политиците са склонни да възприемат често, че краткосрочното въздействие на затлъстяването при деца и юноши е относително маловажно. Доставчиците на клинични услуги и политиците могат да бъдат по-лесно убедени да обмислят интервенции за превенция и лечение на детското затлъстяване, ако те биха могли да смекчат логаритмичните (възрастни) последици от детското затлъстяване, които те считат за по-важни. Следователно настоящият преглед може да бъде от полза при обосноваването на по-голям акцент върху превенцията и лечебните интервенции в детска възраст. Освен това оценките за силата на връзките между затлъстяването при деца или юноши и по-късните резултати също могат да бъдат полезни за икономическите оценки на здравето за дългосрочното въздействие на интервенциите за превенция и лечение на затлъстяването при деца.

Настоящият преглед и обобщените в него проучвания имаха редица ограничения. Първо, високата степен на последователност на допустимите доказателства отчасти може да отразява степен на пристрастност към публикацията. Отбелязваме, че по-големите проучвания са склонни да подкрепят хипотезата, че детското затлъстяване има неблагоприятно дългосрочно въздействие поне толкова силно, колкото по-малките проучвания, и повечето от проучванията, включени в прегледа, са големи. Освен това, повечето от наблюдаваните асоциации са биологично правдоподобни, както е обсъдено по-долу. На второ място, въпросът за обобщеността на разгледаните доказателства. Повечето, но не всички от наличните доказателства са от кохорти, проучени добре преди епидемията от затлъстяване и от развития свят. Не е ясна обобщеността на доказателствата за съвременното население като цяло и в частност за страните с ниски средни доходи. Обобщеността на констатациите от настоящия преглед може да бъде подобрена от факта, че повечето допустими проучвания определят наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши, като се използват съвременни и установени дефиниции за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на ИТМ.

Въпросът за механизмите, чрез които наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши водят до повишен риск от по-късна заболеваемост и смъртност, беше извън обхвата на настоящия преглед. Някои автори смятат за важно връзките между затлъстяването при деца и юноши да бъдат адаптирани към затлъстяването при възрастни в опит да се определи количествено приносът на затлъстяването при деца/юноши за по-късен резултат, различен от приноса, направен от добре установената тенденция за затлъстяване при деца и юноши да упорства в живота на възрастните. 3, 5, 6 Много проучвания в настоящия преглед се опитаха да разгледат този въпрос чрез корекция за състоянието на теглото при възрастни (текущо), а някои установиха, че връзките между затлъстяването при деца и юноши и резултатите при възрастни отслабват значително с корекция, 37 но други проучвания установяват незначително затихване след такива корекции. 22, 35 Механизмите, които свързват детското затлъстяване с последващите нарушения на кардиометаболитното здраве, са все по-добре разбрани, 22, 61 и има много доказателства, че затлъстяването в детска и юношеска възраст представлява обида за сърдечно-съдовата система, което води до повишен риск на по-късна сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. 66, 67

Заключение

В заключение, сега има относително голям и последователен набор от доказателства, които показват, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст имат значителни и неблагоприятни дългосрочни последици за физическото здраве.