Много затруднени диети всъщност страдат от разстройство с преяждане и биха могли да управляват състоянието си - и да отслабнат - с помощта на психолог.

излекува

Мелиса Ривера винаги изключваше камерите, преди да изпие. Наскоро омъжена за съпруг, който често пътуваше, 23-годишната студентка по медицина, която наскоро се премести шест часа от приятелите и семейството си, се утешаваше с храна. „Бих взела цялата тази пица, която бих изяла сама“, казва тя. Всеки път тя изключваше системата за сигурност на къщата, така че съпругът й да не вижда механизма за справяне, който използваше от 8-годишна. „В един момент осъзнах:„ Това ме убива. Вече не мога да го направя “, казва тя. Тя потърси помощ от съветници в Тексаския университет, където беше студентка.

Ривера страда от разстройство на преяждане (BED), но казва, че експертите на училището не са могли да помогнат. Тя казва, че училищен диетолог насърчава самото поведение, което започва цикъла на преяждане: ограничение. „‘ Трябва да ядете толкова грама месо, трябва да ядете най-много кубче сирене на ден ’“, спомня си Ривера, казвайки й диетолога. "Никога не съм правил това, което тя е казала." И накрая, в края на 2016 г. Ривера търсеше онлайн и се свърза с Едуард Тайсън, местен специалист по хранителни разстройства. Но след години на борба тя беше скептична относно това доколко той може да помогне. „Всичко звучеше като красиво обещание, но изглеждаше невъзможно той да ме заведе на това хубаво място, за което говореше“, казва Ривера. „Щастлив съм да кажа, че го направи.“ Тя е без склонност към алкохол от януари.

Един на всеки 35 възрастни страда от разстройство на преяждане, почти два пъти по-голям от общия процент на анорексия и булимия. Характеризира се с повтарящи се епизоди на бързо и до дискомфорт ядене на големи количества храна; чувство за загуба на контрол по време на преяждане; и вина след запоя, но без никакво последователно прочистване. До 40 процента от хората, които се опитват да отслабнат, страдат от BED и до 70 процента от пациентите с BED са с медицинско затлъстяване.

Добрата новина е, че BED се лекува силно, особено с помощта на когнитивна поведенческа терапия: Близо 80 процента от пациентите се въздържат от преяждане след 20 сесии. И за разлика от повечето диети с ограничаване на калориите, успехът на CBT има за много пациенти с течение на времето.

Още истории

Истинската причина американците не са под карантина

Най-мразената дреха на Америка

Последният изблик на пандемията ще бъде брутален

Слушайте: дезинформационна пощенска чанта

Проучване от 2013 г. в Биологичната психиатрия обаче установи, че по-малко от половината от животните, които се грижат за живота, се лекуват. Има милиони американци с наднормено тегло, които биха могли да намерят действителна устойчива помощ при проблемите си с храненето - и да не се порицават поради липса на „сила на волята“ - ако повече клиницисти могат да идентифицират разстройството и да препоръчат лечение.

BED е разстройство с равни възможности, което засяга мъже, жени, млади, стари и всички раси. Въпреки това, скорошният филм за разстройство на храненето на Netflix "Към костите" е микрокосмос на късата свивка BED, който се дава в популярната култура. Филмът е съсредоточен върху анорексия с големи очи, която отсяда в дом за лечение в стационар, увеличава мащаба, за да разгледа един пациент с тръба за хранене и булимия, която държи торба с повръщане под леглото си. Наличието на BED почти не се признава; един герой с наднормено тегло, Кендра, страда от това, но тя има само шепа редове и иначе е неизследвана, необяснен буркан с фъстъчено масло, нейният основен спътник. В един момент Кендра се опитва да се присъедини към разговор с други пациенти, но груб съквартирант я затваря с „Извинете: този разговор е само за рекси“. Въпреки че в реалния живот преследващите са много повече от анорексиците, популярната култура изглежда далеч по-очарована от идеята да се пропилее, докато Софи Гилбърт изследва в Атлантическия океан.

Част от въпроса е относителната новост на BED на сцената на психичното здраве: Тя беше призната като официална диагноза едва от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) през 2013 г. „Хората търсят ниво на грижа, което е по-ниско от от какво всъщност се нуждаят и след това се отказват “, казва Джули Фридман, изпълнителен директор на лечението и възстановяването от преяждане в Центъра за възстановяване на храненето в Чикаго. (Аз съм бивш пациент на Фридман.) „Някой, който наистина трябва да е на терапия в домове, отива при индивидуален терапевт и той е разочарован. Те се отказват и се връщат към диетите. Това е като да се опитвате да лекувате рак с витамини. "

Успешното лечение на BED не винаги е синоним на драматична загуба на тегло, но премахването на навика да се консумират редовно хиляди калории наведнъж обикновено води до умерена загуба на тегло. И дори да не стане, все още е значително подобрение на здравето, ако се намалят видовете храни, които хората обикновено обират (като пица или месни сандвичи за закуска или сладолед), натрият, мазнините и захарта, за които е трудно тялото. „Когато ядете големи количества храна, особено храни, които са силно преработени, а това е, което повечето хора прекаляват, това причинява много стрес на тялото ви“, казва Фридман. „Възпалението в тялото ви засяга всичко - от сърдечния ви статус до мозъка до дупето до костите и ставите. Той съчетава всеки риск за здравето. "

Психологията на пристрастяването при пациенти с BED все още се разбира, но си спомням, когато бях в възстановяване, си мислех колко по-лесно би било, ако мога да хапна студена пуйка на храна. За съжаление хапващите се нуждаят от наркотиците си, за да живеят - поради което се нуждаят от помощ за модулиране на начина, по който мислят за него и го използват. „Представете си, че казвате на един зависим от кока-кола да приема три големи дози и след това две по-малки дози на ден“, казва Тайсън - терапевтът на Ривера от Тексас. „„ Не вземайте твърде много и не вземайте твърде малко. “Това не е сила на волята; това е мъчение. "

Никоя диета или план за упражнения не могат да поправят разстройството: BED живее в мозъка. „Изглежда, че има разлика в мозъка на човек с разстройство от преяждане, в сравнение с този, който го няма“, казва Джилиан Ламперт, главен стратегически директор в Emily Program, филиал на хранителни разстройства към Университета в Минесота. която осигурява жилищна и извънболнична помощ. „Те се интересуват от храната по различен начин. Ако храната е много интересна, вероятно ще искате повече. Но след това не изпълнява обещанието си, затова се връщаме и ядем повече, защото не го разбрахме правилно. Той поражда този цикъл, при който хората преяждат и се чувстват принудени да преяждат. Те търсят наградата. " Начинът, по който Ламперт обяснява лечението на пациентите си, е: „Вашият мозък е свързан малко по-различно от мозъка на някои хора. Нито е добро, нито лошо, просто е така. Можем да ви помогнем да имате ръководство за собственик и да кажете „Спомням си на страница 57, когато съм около този набор от храни и съм стресиран, за мен е по-трудно да взема решения относно храненето.“

Когато Ривера се срещна с диетолога на Тайсън, тя поиска структурата, която й беше дадена в UT. „Ако можете да ми дадете план за хранене, това ще следвам.“ Вместо това Ривера си спомня: „Тя се засмя и каза:„ Това не е подходът, който ще предприемем. “За първи път всички храни бяха„ легализирани “за нея - единственото правило беше да се яде три пъти на ден и три закуски. „[Диетологът] ме насърчи да ям протеини, мазнини и въглехидрати на всяко хранене. ‘Ако ще ядете поничка и колбас, аз съм готин с това.’ ”Де-ограничаването на храненето беше стъпка към спиране на цикъла за ограничаване и запой.

В терапията Мегинес работи върху стратегия, наречена „улавяне на мислите ви“, казва той. „Когато имаш мисъл, това са просто мисли. Това, което правите, след това помага да се вземат тези решения. Мога да се отнасям към него като към истината или към лъжата. Толкова ли съм гладен? Не, ядох, изпълних се. Не е нужно да действам по този въпрос, мога да изхвърля [тази мисъл] и да продължа напред. "

В терапията Мегинес също се обърна към трудностите в брака си. „Трябваше да се подготвя, че когато ме освободят, жена ми може да не остане с мен и децата. Мога ли да приема това и да продължа с възстановяването? Беше наистина трудно. [Фридман] беше като: „Трябва да направите избора: Ще правите ли това за себе си, независимо дали се прибирате в семейството или не?“. След като реши да продължи лечението, независимо от всичко, съпругата му призна, че той е избирайки да лекува разстройството си. „Всъщност сега имаме процъфтяващ брак.“

Приемането на тялото също е основна част от лечението с BED, казва Ламперт, особено в култура, която награждава голямото разкритие на „Половината от техния размер!“ функции в списанията. Нейните пациенти често казват: „Не чувствам, че някога ще съм достатъчен, така че какъв е смисълът.“ Но Ламперт казва: „Можете да приемете тялото си и да се насладите на това, което прави, докато работите, за да се чувствате по-добре. ‘Днес мога да се грижа за себе си; Не трябва да чакам, докато отслабна. ’Тези малки победи могат да се натрупат в майсторство на„ Мога да направя това. ““ Ривера необяснимо започна да напълнява, след като беше на лечение с Тайсън; в крайна сметка тя е диагностицирана със синдром на поликистозните яйчници, хормонално разстройство, което може да причини наддаване на тегло. След като това беше овладяно, тя отново започна да отслабва. Ако не беше фондацията за психично здраве, която тя бе създала по-рано, казва тя, може би се е отказала. „Въпреки че тялото ми се променяше на това, което смятах за негативно, просто да успея да легализирам храната и да отида на лечение ми даде много сили“, казва тя.

Според Тайсън, binger, който спира цикъла, ще загуби около 10 процента от телесното си тегло. Това не е достатъчно секси за разкриване на телевизионно риалити шоу, но е значително подобрение на здравето, което може да подобри кръвното налягане и здравето на сърцето. „Това не са бързи 100 килограма, но това, което казвам на пациентите, е, че целта тук е да се чувстват контролирани. Ако не ядете 1200 калории три пъти на ден по време на преяждане, това ще намали ли теглото ви? Разбира се, но не е внезапно. " За много бингер загуба на тегло е просто приятен бонус, който идва с подобряване на психичното здраве. Може би съм загубил 50 килограма, откакто за първи път потърсих лечение за BED, но за мен основната победа беше възможността да ям бисквитка, или три, или седем, и нека просто да бъде това. Това не означава, че не заслужавам да спортувам или да се храня здравословно, да бъда обичан или да се обичам на следващия ден.

И така, защо на терапията не се дава същото количество преса като инструмент за отслабване, който Whole30 и CrossFit получават?

„Ако имате някой, който страда свое време, това наистина затруднява получаването на разрешение за грижа.“ Първо, казва Тайсън, клиницистите трябва да наваксат BED, за да бъдат първата линия на защита на своите пациенти. „Ако хората знаят, че няма да бъдат третирани като„ О, друг затлъстял пациент, който няма да направи това, което искам от тях “, това ще намали срама“, казва той. Лошият успех на диетите с ограничаване на калориите е добре документиран и той е разочарован от лекарите, които продължават да ги препоръчват на своите пациенти. Той казва, че пристигането на лекарството за спиране на склонността към възпаление Vyvanse, стимулант, предписван и за ADHD, за който Фридман казва, че помага на някои хора да се справят с импулсивността, свързана с храненето, е помогнало да се повиши профилът на BED (Тайсън е във факултета за производителя на лекарства), но той предупреждава, че клиницистите не трябва да препоръчват само лекарството. „Докато препоръчате също терапията и диетолога, те остават на лечение и ще видят успех.“

„В един перфектен свят ние бихме проверявали хората за тяхното хранително поведение и не толкова за теглото им“, казва Ламперт. „Поведението им ще ни разкаже повече за мястото, където правим промяна.“

Не помага, че преяждането не винаги се разглежда като разстройство. Когато за първи път започнах лечение, се почувствах нелепо, като признах, че аз, функционален възрастен, мога да позволя цялата ми седмица да бъде продиктувана от купичка чипс с тортила и стомна с маргарита. Фридман често чува неохотни пациенти да казва неща от рода на „Не се вписвам - дори няма да се наместя на столовете“. Тя казва: „Въпросът е, че хората не свързват хората, които се борят с теглото си, с лечение на хранителни разстройства. Тяхното възприятие наистина е остаряло, всички тези анорексици трябва да бъдат хранени. "

Страдащите от BED обикновено са с висок успех, които не могат да приемат, че не могат просто да се принудят да спрат чрез чиста сила на волята, което Тайсън казва, че е иронично. „Това са пациенти, които са направили невероятно трудни неща - филантропска работа, мисионерска работа, преживели са много трудни обстоятелства - така че да се каже, че става въпрос за липса на воля, това просто не е профилът на тези хора.“

Високата функционалност на повечето binger посочва друга причина, поради която повече хора с BED не получават помощта, от която се нуждаят: застраховка. Фридман отбелязва, че тя се бие със застрахователни компании „всеки ден“ за пациентите, които застрахователите смятат за твърде функционални, за да получат психиатрична помощ. „Ходят на работа всеки ден, но след това се прибират в петък в пет и прекарват през уикенда преяждане, без качество на живот, без социална подкрепа. Когато имате 18-годишно дете, което не може да завърши първата си година в колежа - това се упълномощава лесно. Но ако имате някой, който страда в собствено време, това наистина затруднява получаването на разрешение за грижа. "

Ламперт казва, че са необходими минимум 12 сесии на CBT, за да може пациентът да види резултати, като средната продължителност на престоя в програмата Emily продължава от година до година и половина. Но този вид помощ не винаги е достъпна. Ривера трябваше да плати от джоба си за работата си с Тайсън, която включваше лекарства за депресия и ADD. Плащаше по 250 долара на месец за рецептите си. За щастие съпругът й е лекар по спешна помощ. „Ако нямах неговата подкрепа, никога нямаше да мога да си позволя лечение. Толкова съм благодарен, че успях да стигна до това място, но тогава си мисля колко хора има и те не могат да си го позволят. Просто им се казва колко самоконтрол им липсва. "

Свързах се с двама застрахователи, с които Фридман и Ламперт често работят и двамата казаха, че покриват CBT за хранителни разстройства. Говорител на Optum каза, че разстройството с преяждане е включено в това, „когато е подходящо да се отговори на клиничните нужди и цели на пациентите“, а говорител на Health Care Service Corporation (която управлява няколко планове на Blue Cross Blue Shield) каза: CBT е сред най-често срещаните терапии за хранителни разстройства и се подкрепя от нашата програма за поведенческо здраве. “

Тайсън се надява да чуе повече шум от групи като Коалицията за хранителни разстройства и Академията за хранителни разстройства, за да призове за конференции, за да обсъдят по-добро покритие. Фридман казва, че страдащите от BED трябва да се чувстват удобно да защитават своите застрахователни компании за адекватни грижи. „Пациентите ще се обадят и ще кажат„ не е редно, че не получавам тази грижа “и застраховката ще изслушва пациента много по-бързо и по-ефективно.“

Америка също трябва да извърви дълъг път по отношение на нерешителното си отношение към диетата и храната. Не бъдете дебели, но също така не се дръжте така, че да ви е грижа прекалено много. Мегинес казва, че след лечението той е изпитвал допълнителен натиск, управлявайки храненето си като мъж. „Очаква се момчетата да се радват на задните врати и на всички тези човешки храни и меса и да не се притесняват за порции.“ Когато ходи на светски поводи, той планира предварително какво ще яде, но казва: „Трудно е, когато виждам как други момчета пълнят чиниите си два до три пъти. Кара ме да искам да бъда като „О, добре, нека просто го направим.“

Без дори да се занимава с управление на теглото, Мегинес загуби 65 килограма, като се справи с преяждането си в терапията. Сега, когато усети, че стресът предизвиква работата му в ИТ, той играе игри на телефона си или играе с децата си. За него обаче теглото е второстепенно за най-голямата промяна в живота му, откакто се е лекувал. „Много често виках и крещях на децата си. Не бях много приятен човек. Сега съм по-радостен и виждам това “, казва той. Когато става въпрос за хора като него и Ривера, аз и всички останали като нас, той казва: „Това е, което обществото не разбира - те искат бързо решение и получават незабавно удовлетворение. Ако откриете основната причина, нямате нужда от Nutrisystem, AdvoCare или някоя от останалите. "