Затлъстяването е хронично заболяване, дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2. Това е все по-голяма загриженост в здравеопазването по целия свят.

Изчисляването на ИТМ отчита както височината, така и теглото. Болестното затлъстяване е ИТМ над 40 kg/m 2 или ИТМ над 35 kg/m 2 със свързано със затлъстяването здравословно състояние като диабет, хипертония или сънна апнея. Пациентът може да се счита и за болестно затлъстяване, ако тежи повече от 45 килограма над идеалното си телесно тегло. ИТМ не винаги е точна мярка за затлъстяване, особено ако е необичайно висока или ниска. И мускулите тежат повече от мазнините.

Какво причинява затлъстяването?

Причината за затлъстяването е сложна. Това е наследствена черта, повлияна от околната среда, генетиката и метаболизма .

  • Затлъстяването възниква поради натрупване на излишък от енергия с течение на времето от диетична консумация. Ако приемът на енергия е повече, отколкото е изгорен, тялото ще превърне този излишък в мазнини.
  • Затлъстяването може да отразява нездравословен начин на живот, който е комбинация от нездравословно хранене и заседнал начин на живот.
  • Други фактори, като нисък социално-икономически статус и „уестърнизирано“ поведение, могат да допринесат за затлъстяването.
  • Други причини за затлъстяването включват генетично предразположение (въпреки че няма универсален „мастен ген“) и хормонални причини, като хиперкортизолизъм (синдром на Кушинг), хипотиреоидизъм и инсулинома.

Какви са усложненията при затлъстяването?

Затлъстяването влияе върху физическото и психическото здраве. Затлъстяването е рисков фактор за състояния като:

  • Захарен диабет тип II
  • Хипертония
  • Безалкохолна мастна чернодробна болест
  • Някои видове рак, включително рак на ендометриума, гърдата, дебелото черво, хранопровода и бъбреците
  • Различни състояния на кожата.

Как затлъстяването причинява кожни проблеми?

Промените във физиологията на кожата при затлъстяване включват:

  • Променена епидермална бариера, водеща до повишена трансепидермална загуба на вода
  • Повишено производство на себум от мастните жлези
  • Удебелен слой подкожна мазнина, водещ до по-големи кожни гънки и повишено изпотяване (хиперхидроза)
  • Нарушен лимфен поток в подкожната тъкан, водещ до лимфедем
  • Нарушено производство на колаген, водещо до лошо зарастване на рани.

Механичните фактори, влияещи върху кожата, свързани със затлъстяването, включват:

  • Повишен натиск върху краката поради тежестта
  • Разтягане на кожата по време на наддаване на тегло
  • Повишена влага и триене между кожните гънки
  • Намалена чувствителност към болка поради лоша васкуларизация на нервните окончания; това може да доведе до язви .

Други кожни заболявания са свързани с хиперинсулинемия в метаболитния синдром.

Какви са кожните прояви на затлъстяването?

Кожните заболявания, които могат да се появят в резултат на затлъстяване, могат да включват следното.

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans се характеризира със симетрични, хиперпигментирани и хиперкератотични кадифени плаки в аксилите, слабините и задната шия.

Acanthosis nigricans се свързва с инсулинова резистентност. Инсулинът се свързва с рецепторите за инсулинов растежен фактор (IGF) на кератиноцитите и фибробластите, което води до увеличаване на дебелината на кожата.

Striae distensae

Striae distensae (стрии) са линейни атрофични плаки. Те следват физическо механично разтягане на кожата при натрупване на тегло.

  • Стриите са често срещани на гърдите, корема, бедрата и задните части на пациенти със затлъстяване.
  • Те започват като плоски червени или лилави сплескани линии, които се движат в обратна посока на линиите на напрежение върху кожата.
  • С течение на времето те стават бели и депресирани с набръчкана повърхност.

Кожни прояви на затлъстяване

пациенти затлъстяване

Стрии (стрии)

Кожни тагове

Кожните тагове (акрокордони) са свързани с хиперинсулинемия и изтриване или триене на кожата.

  • Кожните тагове са често срещани в аксилите, шията, слабините и други кожни гънки.
  • Те са с цвят на кожата или меки кафяви папули .
  • Те са склонни да висят от кожата.

Хирзутизъм

Хирзутизмът е мъжки модел на разпределение на косата, като брада, при жена.

Тенденцията към хирзутизъм се наследява и се засилва от хиперандрогенизма, произведен от мастните тъкани. Количеството ненормално окосмяване по лицето положително корелира с увеличаването на ИТМ.

Деркумна болест

Деркумната болест най-често се проявява при жени със затлъстяване и постменопауза. Характеризира се с множество болезнени липоми и синини без очевидна травма .

Пациентите с болест на Деркум са с 50% или повече над идеалното си тегло и болката се увеличава с ИТМ.

Кожни прояви на затлъстяване

Придобита плантарна кератодермия

Плантарна хиперкератоза

Плантарна хиперкератоза е форма на придобита кератодермия с удебелена кожа над петите и метатарзални глави.

  • Засяга близо 50% от пациентите със затлъстяване поради повишен натиск върху краката при ходене и изправяне.
  • Излишното тегло може да промени стреса върху костните изпъкналости.
  • Хиперкератозата може да причини напукване на петите, болка, нарушаване на баланса и да затрудни носенето на обувки.

Кожни състояния, влошени от затлъстяването

Флексурален псориазис в слабините

Hidradenitis suppurativa в слабините

Какви кожни състояния се влошават от затлъстяването?

Кожните заболявания могат да се влошат от затлъстяването и могат да включват следното.

Псориазис

Псориазисът е често срещано хронично възпалително състояние на кожата. В сравнение с хората с нормално тегло:

  • Затлъстелите пациенти с ИТМ по-голям от 35 kg/m 2 са два пъти по-склонни да имат псориазис
  • Те са по-склонни да имат флексурен псориазис
  • Псориазисът им е по-тежък и по-устойчив на лечение.

Затлъстяването може да причини псориазис чрез адипоцитни провъзпалителни цитокини и растежни фактори, свързани с индуциращи инсулинова резистентност фактори на растежа.

Hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa е хронично възпалително състояние, влошено от затлъстяване и характеризиращо се с белези, абсцеси и фистули в аксилите и слабините.

Връзката със затлъстяването вероятно е свързана с андрогените, IGF и плявата.

Целулит

Целулитът описва нормално свързано с възрастта затъмняване на кожата над бедрата, седалището и корема на жените поради слабата съединителна тъкан около мастните лобули. Целулитът присъства при пациенти със затлъстяване, но е по-очевиден при затлъстяване.

Лимфедем

Лимфедемът се представя като оток на долната част на краката или ръцете. Бактериалната инфекция води до образуване на белези и допълнителен лимфедем. Може да прогресира до слонова ностра веркоза.

  • Лимфедемът е често срещан при пациенти със затлъстяване поради запушване на лимфната връщане.
  • Пациентите с ИТМ над 30 kg/m 2 имат 90% шанс да развият лимфедем в някакъв момент от живота си.

Интертриго

Интертриго се представя като мацериран еритем в кожните гънки.

  • Интертриго се причинява от триене, влага и запушване .
  • Може да е свързано с наслагване на бактериална и кандидозна инфекция.
  • При пациенти със затлъстяване може да се появи в слабините, аксилите или под гърдите.
  • При пациенти със затлъстяване може да се появи и в кожни гънки, създадени от затлъстяването.

Затлъстяването води до по-голяма повърхност на кожата в кожните гънки, което може да доведе до повишено изпотяване. Относително по-алкална кожа, отколкото е налична при пациенти със затлъстяване, увеличава риска от инфекции .

Кожни състояния, влошени от затлъстяването

Интертриго под коремната гънка

Венозна екзема, подбедрица

Хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност води до обединяване на кръвта във вените на долната част на краката с гравитация.

  • Затлъстяването увеличава интраабдоминалното налягане, което намалява венозното връщане от краката, което води до отказ на венозните клапи и разширяване на вените (разширени вени).
  • Вътресъдовата течност може да изтече в околната тъкан, причинявайки венозна екзема, фиброза (липодерматосклероза) и венозна язва .

Какви са предизвикателствата при управление на кожни заболявания при затлъстяване?

Кожните проблеми при затлъстял пациент могат да бъдат трудни за управление по различни причини.

  • Локалните лечения могат да бъдат трудни за прилагане.
  • Повишената влажност и триене водят до намалена ефикасност на локалните лечения.
  • Лошата васкуларизация допринася за бавното зарастване.
  • Затлъстелите пациенти имат повишен риск от инфекция.

Специфичните лечения също могат да бъдат предизвикателни поради размера на пациента. Например, по време на фототерапия, кожата на пациента е по-близо до ултравиолетовите крушки, отколкото е при пациентите с наднормено тегло, което води до повишен риск от изгаряне.

Как може да се управлява затлъстяването?

Управлението на затлъстяването изисква много сила и самомотивация. Най-важната стратегия е промяна в начина на живот както с диетични промени, така и с физическа активност.

  • Диетичните съображения включват нискокалорична диета, малки порции, редовно хранене, избягване на закуски и избягване на храни с високо съдържание на мазнини и захар.
  • Поне 150 минути физическа активност с умерена интензивност всяка седмица е важна за общото здравословно състояние, дори ако не се изисква загуба на тегло. Упражненията понижават кръвното налягане, намаляват холестерола, подобряват чувствителността към инсулин и подобряват психичното здраве.

Хирургия

Бариатрична хирургия може да се предложи на добре мотивирани пациенти с ИТМ по-голям от 40 kg/m 2, за да помогне при загуба на тегло.

  • Има няколко варианта, включително лапараскопична лента на стомаха.
  • Резултатите могат да включват изразена загуба на тегло и подобряване на диабета, хипертонията и сънната апнея .
  • Болните със затлъстяване пациенти са изложени на висок риск от хирургични усложнения.