Решението да се подложи на реконструктивна операция на таза за коригиране на пролапса на тазовите органи (POP) може да бъде трудно. Жените често чакат години да се справят със симптомите на POP, преди да се ангажират с операция. Освен намаляването на симптомите на пролапс, желаният резултат от реконструкцията на тазовото дъно е жената да може да се върне към активния си живот. Вероятно хирургът е предоставил известна информация за това какво трябва и какво не, но това обикновено е свързано с незабавно след операцията. Повечето операции на тазовото дъно изискват първоначален период на почивка от 6 до 8 седмици - поддържането е много леко - няма полово сношение, няма тежко повдигане, няма тичане и т.н.

тазовото

Но след първоначалния период на почивка, какво тогава? Има ли дейности, които да се избягват или ограничават? Колко е „твърде много“ за вдигане? Трябва ли изобщо да се избягва нещо? Медицинската литература ни казва, че 30% от жените може да се нуждаят от втора операция в даден момент в бъдеще поради неуспех на първата или поради друг тазов проблем.1 Все пак има малко информация за подобряване на резултатите, за да се предотврати друга операция. Повечето хирурзи използват здравия разум при съветването на своите пациенти и ако жената има конкретни въпроси или притеснения, тя винаги се съветва да попита своя хирург. Хирургът разбира най-добре как е протекла процедурата и в каква форма са тазовите тъкани на жената.

Основната причина за POP е травма на мускулите на тазовото дъно (PFM,) съединителна тъкан или „фасция“ и връзки. Тези структури стават неспособни да поддържат тазовите органи. По-голямата част от жените, подложени на операция, претърпяват нараняване на тъканите от раждане при раждане. По-рядко жените могат да развият тежък пролапс поради екстремно повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP) по други причини. Примерите включват заболявания, които причиняват хронична кашлица или извършване на чести маневри на Valsalva (напрежение), като например при хроничен запек.

Опитвайки се да идентифицира рисковите фактори и да даде препоръки след операцията, изследването е установило, че двете неща, които най-много повишават IAP и вагиналното налягане (VP), са кашлица и маневри на Valsalva. Повечето от тези проучвания сравняват измерванията на налягането по време на ежедневни дейности като лежане в легнало положение, изправяне, повдигане, бягане, кашлица и напрежение. Според изследването много неща увеличават IAP; само ставането от леглото леко ще увеличи IAP, както и вдигането на умерено тегло и бягането. Едно проучване стигна дотам, че много постхирургични указания са „ненужно ограничаващи.“ 5 Изследователите установиха, че при лица без проблеми с тазовото дъно задачи като повдигане на осем до 20 паунда от плот, вдигане на 13 паунда от пода, разхождайки се бързо, изпълнявайки хрускане, всичко това не е довело до по-голямо увеличение на IAP, отколкото ставането от един стол. Те обобщиха, че „как повдигането влияе върху вътрекоремното налягане“. Добрата новина е, че изследването е установило, че освен ако жената има хронично състояние на кашлица или обикновено изпълнява маневри на Valsalva, ежедневните стресови фактори като изправяне, ходене, вдигане на нормално тегло, полов акт и бягане трябва да са наред след операция на таза.

Жените, наблюдавани от специално обучен тазов физиотерапевт (PT) след операция, се учат на укрепващи упражнения и постурални стратегии, както и как да вдигат правилно. Ако са налице рискови фактори, жената може да се нуждае от допълнителна помощ, за да се научи как да се грижи за тазовото си дъно по време на стресови дейности, това може да включва диетични консултации и информация за сексуални позиции за ограничаване на стреса до PFM.

Ето списък на някои неща, на които PT могат да научат пациентите си след операция:

Поза

PFM работи най-добре, когато гръбначният стълб, тазът и бедрата са добре подравнени. Ако гърбът на жената е твърде закръглен, нормалната костна структура на таза не може да действа в подкрепа на тазовите органи по предназначение. Ако гърбът е прекалено извит, тазовите мускули могат да станат пренапрегнати и напрегнати. Нормалната поза на гръбначния стълб е прост и ефективен начин за подпомагане на тазовите органи. Научете как да поддържате добра стойка с нормалните си ежедневни дейности, като седене на компютър, повдигане, клякане и т.н.

За да избегнете запек и напрежение (Валсалва) при движение на червата, пийте много вода, яжте балансирана, здравословна диета с пълнозърнести храни и пресни зеленчуци и научете за разтворимите и неразтворими фибри. Ако запекът съществува, той трябва да бъде оценен, за да се определи вида на запека и след това да бъде правилно лекуван. Поза на тоалетната: Знаем, че по-голямата част от хората евакуират най-добре червата си, когато са в клекнало положение. Повечето съвременни тоалетни не са подходящи за това. Опитайте да поставите телефонен указател или два под краката, за да повдигнете краката. Или опитайте това устройство, което позволява приятна клекнала позиция в тоалетната: гръбначен стълб в неутрално положение, но бедрата са огънати и коленете над бедрата.

Спокойни спасителни пози

Има отлични позиции за почивка, които използват гравитацията, за да насърчат органите да се „репозиционират“ обратно в тазовата кухина. Ето едно: легнете по гръб и поставете възглавница или малък клин под таза, за да обърнете тазовата област. Поставете възглавници също под коленете си и една възглавница (или нито една) под главата. Това е прекрасна позиция за почивка, а за тези, които правят програма за укрепване, това е чудесна позиция и за това. Ако искате да излезете навсякъде, поставете подгряваща подложка върху корема си, включете светлините ниско, пуснете успокояваща музика и си починете за около 20 минути.

Биомеханични съображения за полов акт

Нека си признаем, по-голямата част от жените, които преминават през POP операция, са сексуално активни. Трябва да се обърне внимание на секса и често ПТ прекарва времето си с пациента и може да даде най-добрите препоръки. Например, ако жената има болка с вагинално проникване, може да се наложи да изпълни специални упражнения за разтягане, за да отвори вагиналния интроитус, а ПТ може да посъветва относно половете на полов акт, които най-малко ще стресират ПФМ. Жените в менопауза може също да се наложи да обсъдят допълнителен местен естроген и смазка с вашия хирург или физиотерапевт.

Укрепване на таза

Укрепване на мускулите на тазовото дъно (PFM).

Често наричано „Kegels“, укрепването на PFM включва упражняване на PFM чрез свиване за кратки или дълги периоди от време - обикновено от две до четири секунди за трениране на „бързото потрепване“ на мускулните влакна и пет до 30 секунди за трениране на „бавното потрепване“ ”Мускулни влакна. Понякога тези упражнения се правят заедно с други мускулни групи. Мускулните влакна на тазовото дъно са 70% бавно потрепване и само 30% бързо потрепване. Това означава, че PFM са много по-добри в състезания за издръжливост, отколкото груби силови дейности. Те действат по-скоро като поддържащи постурални мускули; обаче от време на време се нуждаем от бързо силно свиване, за да избегнем изтичане с кихане. Правилното укрепване на PFM включва упражнения за двата вида мускули.

Някои жени всъщност правят твърде много упражнения и развиват стегнати, болезнени мускули. Понякога, след операция на таза, една жена може действително да се чувства „стегната“ или „напрегната“ вътре. Това е от операцията, а не защото мускулите се укрепват магически от процедурата. Ако след операцията имате симптоми на болка (или в покой, или с дейност като секс), спешност или честота на уриниране, кажете на Вашия лекар. Кегелите не биха били подходящи за вас. Ако случаят е такъв, не забравяйте да говорите с Вашия лекар за други възможности, като например биологична обратна връзка.

Други жени трябва да спортуват, за да развият повече мускулен тонус и сила. Номерът е да се гарантира баланс между сила и гъвкавост. Ако все още изтичате или се чувствате слаби, тогава укрепването може да е полезно.

Физиотерапевтите със специализация на тазовото дъно са обучени да оценяват целия човек, за да определят подходяща рутинна тренировка, а жените се съветват да бъдат оценени, преди да предприемат строга силова програма.