Как бихте лекували мастния черен дроб при жена на наднормено тегло на средна възраст със следния профил: чернодробните функционални тестове са нормални; HDL 70 mg/dL; LDL 160 mg/dL; и триглицериди 170 mg/dL. Пациентът употребява алкохол от време на време, не приема лекарства и се оплаква от дискомфорт в десния горен квадрант. Един клиницист препоръчва агресивно лечение със статини. Втори клиницист казва, че трябва да се лекува внимателно с ниска доза статини. Кое бихте препоръчали?
—REBEKAH MIRANDA, CRNP, Buena Park, Калифорния.

какво

Мастно чернодробно заболяване, състояние, при което излишната мастна тъкан се съхранява в черния дроб, по-рано се наблюдава във връзка с многократна консумация на алкохол. През 70-те години, съответно на началото на епидемията от затлъстяване в Съединените щати, мастният черен дроб започва да се появява при непиещите (особено при пациенти със затлъстяване, диабет или хиперлипидемия). Това състояние е известно като неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Всъщност NAFLD е наричан „чернодробният компонент на метаболитния синдром“. Мастната чернодробна болест съществува по продължение на един континуум - от мастни натрупвания в черния дроб, които изглежда не причиняват чернодробно увреждане (чернодробна стеатоза) до тежко чернодробно възпаление (неалкохолен стеатохепатит [NASH]) и дори цироза с краен стадий на чернодробно заболяване, изискващо черен дроб трансплантация.

Нормалните чернодробни ензими на тази пациентка предполагат, че тя в момента няма NASH (въпреки че е необходима чернодробна биопсия за поставяне на тази диагноза). Подозирам, че нейната NAFLD е диагностицирана чрез ултразвук, вероятно е поискана, за да се разграничи по-добре причината за дискомфорта в десния й горен квадрант. Докато повечето от тези с NAFLD не прогресират до NASH или цироза, повечето имат хиперлипидемия и вероятно ще развият коронарна артериална болест. Имайки предвид това, бих се отнесъл към този пациент агресивно. Освен това е доказано, че терапията със статини подобрява чернодробните ензими при тези с повишено ниво на NASH. Подобряването на холестерола й също би теоретично помогнало на черния дроб в дългосрочен план. Наличието на мазнини в черния й дроб не увеличава риска от индуцирана от статини идиосинкратична реакция, водеща до възпаление. Както при всички пациенти, приемащи статини, чернодробните ензими трябва периодично да се наблюдават.
—Брус Д. Аски, MSN, CRNP (127-10)