Каротенемия

Въведение

За първи път описана през 1919 г. от Хес и Майерс, каротенемията е медицинската терминология, описваща жълто-оранжевата пигментация на кожата поради високите нива на каротин в кръвта. [1] Прекомерната консумация на плодове и зеленчуци с високо съдържание на каротин често е виновник. [2] В исторически план каротенемията е относително старо състояние, за което се споменава в няколко стари медицински доклада. Това състояние се съобщава и по време на Първата и Втората световна война, когато хората консумират предимно растителна диета поради недостиг на храна и глад. [3] Каротеноидите са органични съединения, открити в различни растения и храни. Бета-каротинът е основният каротиноид, открит в растенията и е най-отговорен за това състояние. [4] Каротенемията често се среща първо за първи път от доставчиците на първична медицинска помощ. Макар и доброкачествено, това състояние често се бърка с жълтеница, което води до ненужни разследвания.

пигментация кожата

Етиология

Поглъщането е основният източник на каротеноиди в човешкото тяло. Прекомерното поглъщане (над 30 mg дневно) за продължителен период може да доведе до каротенемия. [5] Високо ниво на каротин се съдържа в някои плодове и зеленчуци. Плодовете включват кайсия, пъпеш, манго, портокал, папая, праскови и сини сливи. Зеленчуците включват моркови, зелен фасул, аспержи, броколи, краставица, маруля, магданоз, спанак, тиква, горчица, тикви, зеле и сладки картофи. Други хранителни продукти с високо съдържание на каротин включват масло, яйца, мляко и палмово масло. [6] Въпреки че диетата често е виновникът, случаи на каротенемия са докладвани при наследствени нарушения с невъзможност за превръщане на каротин във витамин А поради дефицит на бета-каротин-15-15'-диоксигеназа ензим. [7] [3]

Епидемиология

Въпреки че данните за разпространението са оскъдни, каротенемията не е необичайно представяне пред педиатри и семейни лекари. Проучване от Шри Ланка установи разпространение на каротенемия от 2% сред 615 деца, които са били на диета с високо съдържание на каротеноиди. [8] Възрастта на представяне варира, но се среща главно при децата. Проучване от Глазгоу установи, че средната възраст при представяне е била 13 месеца с диапазон от 7 месеца до 11 години. Въпреки това, той може да се срещне и в други възрастови групи. [9] Друго проучване съобщава за много по-голямо разпространение (приблизително 22%) на каротенемия сред деца с умствени увреждания. Авторите коментират, че това може да се дължи на различния режим и тип хранене, което са получавали в сравнение със здравите деца. [10]

Патофизиология

Каротеноидите са органични въглеводороди, открити главно в растителни източници. Бета-каротинът е основният каротиноид, открит в растенията. Други каротиноиди включват алфа-каротин, бета-криптоксантин, лутеин и ликопен. [8] Бета-каротинът се превръща във витамин А чрез 2 ключови ензима, 15-15`-каротеноидна диоксигеназа и бета-каротин-15-15'-диоксигеназа. [11] Каротинът служи като основен предшественик на витамин А при човека. Той се абсорбира главно в проксималното тънко черво в порталната циркулация. Около 10% от погълнатия каротин се абсорбира без конверсия и се пренася в порталната циркулация към черния дроб. [9] За щастие, хипервитаминоза А не се проявява при поглъщане на излишен каротин, тъй като тялото ежедневно преобразува ограничено количество каротин във витамин А. [12] Каротинът има висок афинитет към мазнините и се отлага в роговицата, допринасяйки за обезцветяване на кожата, щадяща слузните мембрани, ако нивата на кръвта са прекалено високи. [6]

История и физика

Добрата история и физическият преглед са от ключово значение и често водят до диагнозата. По-долу са основните елементи, на които трябва да се обърне внимание при интервю за пациент и физически преглед.

История: Трябва да се вземе подробна история, включително диетична история. Фокусът трябва да бъде върху историята на консумацията на храна с високо съдържание на каротин с преценката на взетото количество и продължителността. Трябва да се направи скрининг за други състояния, които могат да се проявят с каротенемия като диабет, анорексия, хипотиреоидизъм и чернодробни и бъбречни заболявания.

Физически преглед: Жълто-оранжевата пигментация на кожата е отличителен белег на състоянието. Пигментацията щади склерата и лигавиците (за разлика от жълтеница) и се концентрира в дланите, стъпалата, челото, върха на носа и носогубните гънки. [1] Изпитващият също трябва да търси признаци на диабет, анорексия и чернодробни и бъбречни заболявания.

Оценка

Добрият анамнеза и физическият преглед помагат да се стеснят необходимите лабораторни изследвания. Лабораторното изследване разкрива повишено ниво на серумен каротин, често в диапазона от 250 до 500 микрограма/dl, с нормални или леко повишени чернодробни ензими. Нивото на витамин А е нормално [13], с изключение на редкия случай на наследствен ензимен дефицит, когато нивото ще бъде ниско. [14] Оценката трябва също да включва чернодробни ензими с билирубин, тест за функция на щитовидната жлеза и скрининг за диабет. Обширни разследвания рядко са необходими.

Лечение/управление

Трябва да се осигури успокоение на пациентите и техните семейства, тъй като това е доброкачествено състояние и е малко вероятно да доведе до сериозни последици. Основата на лечението е намаляването на количеството каротин в диетата, което в крайна сметка ще доведе до разрешаване на пигментацията на кожата. [15] Консултацията с диетолог може да бъде полезна в някои случаи. [9]

Диференциална диагноза

Съобщава се за пожълтяване на кожата при неконтролиран диабет без анамнеза за поглъщане на излишен каротин. Често жълтата пигментация се разрешава с регулиране на кръвната захар. [16] Хиперкаротенемия може да се наблюдава и при нервна анорексия. [17] [18] [19] Ликопенемията, вариант на каротенемия, е жълта пигментация на кожата, причинена от прекомерно поглъщане на домати. [20] [21] Каротенемията е свързана и с редица други състояния като хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, хипоталамусна аменорея, чернодробни заболявания, вродени грешки в метаболизма, нефритни и нефротични синдроми. [6] В повечето от горните състояния хиперкаротенемията вероятно е свързана с хиперлипидемия или нарушена конверсия на каротин във витамин А. [9] Поглъщането на някои други химикали освен каротина може да доведе до оцветяване на кожата в жълто. Примерите включват шафран, хинакрин, тетрил, пикринова киселина и динитрофенол. [6] Каротенемията също се съобщава като презентация за системна амилоидоза на ламбда тип AL [22]. Неврологичните дегенеративни заболявания и мозъчен тумор изглежда (чрез неясни механизми) влияят върху метаболизма на каротина и могат да доведат до каротенемия в контекста на нормалния хранителен прием на каротин. [23] Някои проучвания също предполагат корелация между дискинезия на жлъчните пътища, целиакия и високи нива на каротин. [24] [25]

Усложнения

Състоянието е доста доброкачествено и рядко води до сериозни усложнения. Токсична ретинопатия се съобщава поради излишък на кантаксантин, който е токсичен метаболит на каротеноидите, но промените са обратими и не се съобщава за дългосрочни последици [26].

Подобряване на резултатите на здравния екип

Обучението на пациентите в сътрудничество с диетолог подобрява резултата от състоянието и предотвратява по-нататъшни ненужни изследвания. Лекарите и практикуващите медицински сестри трябва да предоставят просто обяснение на проблема и как той е свързан с диетата. Това ще помогне за спазването на лечението. Увереността и образованието също трябва да бъдат предоставени на насочващите лекари от първичната помощ и фармацевт.