Джъстин Д. Смит

1 Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Катедра по превантивна медицина, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Северозападния университет във Файнберг, Чикаго, Илинойс, САЩ, (312) 503-4041. [email protected]

Кейтлин Н. Игън

2 Катедра по психология и неврология, Университет Бейлор, Уако, Тексас, САЩ, (619) 733-3977. ude.rolyab@nage_nyltiaK

Зораш Монтаньо

3 Детска болница в Лос Анджелис, Университет на Южна Калифорния, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ, (323) 804-6666. moc.liamg@onatnomzn

Spring Dawson-McClure

4 Център за здраве и развитие в ранна детска възраст, Медицински център Langone University на Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, (919) 930-7240. [email protected].

Даниел Е. Джейк-Шофман

5 Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, САЩ, (508) 856-6517. [email protected]

Маделин Ларсън

6 Катедра по психология и неврология, Университет Бейлор, Уако, Тексас, САЩ, (253) 225-0119. ude.rolyab@nosral_eniledam

Сара М. Свети Георги

7 Катедра по обществени здравни науки, Медицински факултет на Университета в Маями, Маями, Флорида, САЩ, (305) 243-0726. [email protected]

Свързани данни

Резюме

Въведение

Екологични модели за развитие на детското затлъстяване

Обещанието за развитие на каскаден модел на детското затлъстяване

Теорията на развитието предполага, че екологичните неблагополучия и факторите на детето, семейството и общността се комбинират, за да ускорят траекторията на развитие към определен резултат. Въпреки че съществуват много модели на развитие за често срещани хронични заболявания, поведенческо здраве и проблеми с психичното здраве в детството, използването на каскаден модел за развитие е доказало своята полезност при прякото информиране за предотвратяване на употребата на вещества от младежта и асоциално поведение (напр. Dishion, Véronneau и Myers, 2010; Dodge, Greenberg, Malone, & Conduct Problems Prevention Research, 2008; Dodge et al., 2009; Sitnick, Shaw, & Hyde, 2014), а също и в областите, свързани с ефектите от малтретиране на деца и излагане на други стресови фактори (Rogosch, Oshri, & Cicchetti, 2010; Sapienza & Masten, 2011). В областта на употребата на вещества, моделът на каскада за развитие е полезен за демонстриране на това как социално-икономическите премеждия поставят началото на ранните преживявания в семейството (преди 5-годишна възраст), които предсказват проблеми с поведението в контекста на началното училище и формирането на асоциални групи от връстници, което от своя страна увеличава риска от започване на употребата на вещества в средно и средно училище и свързания с това повишен риск от престъпност, насилие и високорисково сексуално поведение.

Има няколко ключови последици от каскадните модели за развитие, които могат да бъдат емпирично тествани за информиране на теорията и усилията за намеса. Програмите за превенция за деца разчитат на науката за развитието, за да идентифицират целите на интервенцията през различни периоди на развитие, които са установени като критични механизми на действие чрез медитационни анализи, включващи множество променливи (Sandler, Schoenfelder, Wolchik и MacKinnon, 2011). Що се отнася до затлъстяването, например, неадаптивните родителски практики на родителите и практиките за управление на семейството, като разрешително родителство, ниско участие на родителите и лоша граница, са свързани с наддаване на тегло при деца (например Kitzman-Ulrich et al., 2010) и също така пречат способността им ефективно да прилагат препоръките за здравословен начин на живот при малки деца (Faith et al., 2012). Модел за каскадно развитие може да се използва за идентифициране и тестване на характерни практики за управление на семейството, които, когато се променят чрез фокусирана върху семейството намеса, водят до трайни ефекти върху промяната в поведението на здравословния начин на живот, за да намалят наддаването на тегло и затлъстяването (Smith, St. George, & Prado, 2017).

От съществуващите емпирични каскадни модели за развитие са се появили четири основни принципа за взаимодействието на множество рискови и защитни фактори и как интервенциите могат да нарушат такива каскади:

Промените в една стъпка в каскадата водят до широки последващи ефекти.

Съществува приемственост в детското поведение и екологични влияния от ранно детство до ранна юношеска възраст, въпреки че те могат да се различават по форма и функция.

Нито един рисков или защитен фактор няма голям размер на ефекта, но натрупването на малки ефекти с времето е голямо. Следователно, малките увеличения на защитните фактори в ранна детска възраст могат да доведат до големи промени надолу по течението в юношеството.

Налице е примат на ранните влияния, не непременно защото техните ефекти са по-големи по размер от по-късните влияния, а защото те предизвикват каскаден процес, който с времето прераства в по-големи ефекти. По този начин, въпреки че има възможности за предотвратяване на затлъстяването и неговите предшественици през всички етапи на развитие, степента на пластичност намалява значително с всеки напредващ период на развитие, което прави превенцията по-трудна.

Тези последици от каскадните модели за развитие подчертават потенциала за предотвратяване на затлъстяването в ранна детска възраст, за да има значително, трайно и дългосрочно въздействие. И все пак, дългосрочните (> 10 години) последващи проучвания на превантивните интервенции в ранна детска възраст са рядкост; малцина са тествали проста медиация, камо ли въздействието върху множество свързани медиатори; и е необичайно да се оценяват надлъжните транзакционни ефекти на множество биопсихосоциални нива. Тоест, повечето изследвания се занимават предимно с дългосрочната стабилност в една област; някои са оценили взаимодействията между две нива (напр. дете и семейство, дете и квартал). Развиващите каскадни модели подчертават непреодолими въпроси, на които може да се отговори само след проследяване на участниците в продължение на дълги периоди и оценка на многостепенното влияние на риска от затлъстяване. Тъй като този тип изследователска база понастоящем е много ограничена за затлъстяване, ние възприехме алтернативен подход към дестилирането на модели от съществуващата литература, за да предложим каскаден модел на развитие на детското затлъстяване, който може да формира основата за бъдещи изследвания.

Това учение

Целта на настоящото проучване беше да предложи каскаден модел на развитие на детското затлъстяване, фокусиран върху проксимални биопсихосоциални влияния (напр. Генетични, детски, семейни и връстници) въз основа на съществуващи теории и емпирични доказателства. Хипотезираният концептуален модел на каскада за развитие е усъвършенстван във финалния модел, използвайки множество източници и итеративен процес. Първо, използвайки подхода за изграждане на модели, базиран на теорията на Dishion и Patterson (1999), ние започнахме със съществуващите модели за затлъстяване в детска възраст (например, Harrist et al. 2011; Nguyen & Bera, 2016) и включихме четирите принципа на каскадни модели за развитие и елементи на успешни примери от свързани подполета за разработване на хипотетичен модел. Този модел информира за нашите термини за търсене и ръководи, през който период на развитие се очаква специфични фактори да окажат значително влияние върху каскадата надолу по веригата. След това направихме общ преглед на емпиричната литература, като използвахме хипотезирания модел на каскада за развитие като ръководство.

Метод

Стратегия за търсене

Избор на проучване

Извличане на данни

Статиите, които са преминали заглавието и абстрактния преглед (n = 435), са запазени за преглед на пълния текст. След първоначалния преглед на пълния текст бяха запазени общо 339 статии. Основни характеристики на изследването (например проба, констатации) бяха въведени в електронна таблица. При по-нататъшен преглед по време на подготовката на статията, 29 проучвания, които първоначално са преминали цялостен преглед на текста, се считат за неотговарящи на критериите за изследване и са изключени. По този начин бяха запазени общо 310 статии. Тъй като това проучване е обхват, а не систематичен преглед, ние докладваме избора на изследването, като използваме модифицирана версия на диаграмата на предпочитаните отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2009 ) като фигура 1. Библиография на последните 310 статии е включена като допълнителен файл 1.

развитие

Диаграма на прегледа на PRISMA

Подход към синтеза на констатациите

Организирахме синтеза на констатациите по четири периода на развитие, за които конкретни рискови или защитни фактори са най-подходящи, използвайки Възрастите и етапите на детското развитие (Институт за детско развитие, 2017): Пренатални/кърмачета (Фигура 2 предоставя концептуален каскаден модел за развитие на детските затлъстяване след усъвършенстване въз основа на констатациите от прегледа на обхвата, който гласи: 1) ключовите рискови и защитни фактори са разположени в етапите на развитие; 2) родителските влияния и практиките за управление на семейството са показани по-долу, за да покажат тяхната значимост през етапите; 3) овалите на фигурата, свързваща съседни етапи, съдържат рискови фактори и процесите, за които предполагаме, играят роля за усилване на риска от един етап на следващия и водят до разпространение на ефектите върху други рискови фактори (неблагоприятни събития/стрес, темперамент, инхибитори контрол, саморегулация, самооценка); 4) дисталните екологични фактори са включени по-долу, за да се потвърди, че конструкциите на детето и семейството по-горе са вградени в и са засегнати от по-широка система; и 5) диференциалните ефекти въз основа на пола трябва да бъдат взети под внимание за всички връзки в модела, както е посочено от вертикалното поле вляво.

Развиващ каскаден модел на детското затлъстяване

По отношение на усилващите фактори, способността на децата да се саморегулират в детска възраст и в предолесценция може да смекчи връзката между хранителното поведение и наддаването на тегло. Родителите и факторите за управление на семейството играят подобна роля в рамките на каскадата, като имат способността или да инхибират каскадата, или да ускорят нейното развитие. Например, наблюдението на диета и поведение на физическа активност на дете или юноша може да забави или предотврати наддаването на тегло, докато неспазването на това може да усили напълняването. И накрая, потенциалните различия между половете във влиянието на някои конструкции върху затлъстяването в детска възраст са важни в много изследвания, които разгледахме. Литературата не е достатъчно ясна, за да се посочат онези взаимоотношения в модела на каскада на развитието, които трябва да се модерират по пол, но има достатъчно доказателства, които показват, че полът на детето не се пренебрегва в модел на развитие като този и следователно трябва да бъде тестван.

Дискусия

Предложеният тук каскаден модел на развитие е много гъвкав модел, който може да се използва за информиране на широк спектър от хипотези за развитие и интервенции. Тези модели обикновено се хипотезират въз основа на емпирична подкрепа на множество отделни връзки или опосредствани връзки в съществуващата литература. След това моделът на каскада на развитието проверява дали тези взаимоотношения са системно свързани, за да осветят дългосрочен, многосистемен процес на развитие. Този синтез сам по себе си е важен за науката за развитието, но реалният потенциал на тази перспектива се появява при информиране на превантивни интервенции, целящи да нарушат каскадата. Тези последици са обсъдени по-късно. Първо, сега обсъждаме 1) потенциални методи за емпирично тестване на предложения каскаден модел на детско затлъстяване; 2) последиците за здравната психология и науките за развитие и превенция; и 3) ограниченията на този преглед и бъдещи насоки за тази област на изследване.

Тестване на каскаден модел за развитие

Концептуалният каскаден модел за развитие, представен на фигура 2, не е непременно предназначен да бъде емпирично проверяем модел в своята цялост поради изискванията за данни за това, въпреки че може да се направи такъв тест. По-скоро моделът има за цел да информира множество хипотези за различните пътища, по които конкретни конструкции допринасят за затлъстяването с течение на времето. Моделът съдържа множество взаимодействащи процеси. Нашият преглед идентифицира някои изследвания, макар и малко, които предполагат съществуването на взаимни връзки между определени конструкции и свързани с теглото резултати. Установено е, че самочувствието, депресивното настроение и възприемането на теглото/изображението на тялото, както предсказват, така и се предсказват от състоянието на теглото, а констатациите също са доста смесени. Някои аспекти на хранителните навици и хранителния прием имат сходни двупосочни констатации, докладвани в литературата, което моли за по-нататъшно проучване, като се има предвид оскъдността на проучванията, специално тестващи взаимните взаимоотношения във времето.

Пример за хипотетичен каскаден модел на развитие

Друга потенциална ситуация е случаят с променлива, която се тества като предиктор в каскадата или като усилвател на каскадните процеси в развитието. Това не е изобразено на фигура 3. Пример за това са неблагоприятните детски преживявания. Има все повече доказателства, които предполагат връзка между нежеланите събития в детството и по-късния статус на теглото (Hemmingsson, Johansson и Reynisdottir, 2014). Повечето от проучванията в метаанализа, 19 от 23, се основават на ретроспективни доклади за нежелани събития в детска възраст (съобщени в ранна или по-късна възраст), което означава, че тестването като предиктор в надлъжен модел нарушава редица предположения за приписване на причинно-следствена връзка. Изследователят обаче може да провери дали ретроспективните оценки на нежеланите събития в детството (събрани в юношеска или зряла възраст) са действали за усилване на специфични пътища в модела, използвайки модерен анализ. По този начин неблагоприятните събития ще бъдат тествани подобно на начина, по който е саморегулирането в примера на Фигура 3 .

Много варианти на анализ на надлъжни данни, използвани в науката за развитието (Collins, 2006; Selig & Preacher, 2009; Singer & Willett, 2003), могат да бъдат приложени за тестване на хипотези от перспектива на каскадата на развитието. Въпреки че съществуват малко примери за каскадни модели за развитие, изследователите могат да прилагат варианти на анализ на пътеката, латентен растеж, паралелен процес, панел с кръстосано забавяне и многостепенни модели, за да отговорят на такива въпроси. Както обикновено се случва, подходът за моделиране трябва да се определя от тестваните хипотези и наличните данни. Монография на Dodge et al. (2009) предоставя подробно описание на процеса, използван за изграждане и тестване на каскаден модел на развитие, използвайки надлъжни данни. Dodge и сътр. също така демонстрират полезна оценка, получена от техния модел - те установяват, че до 12 клас децата, които са натрупали всеки от рисковите фактори в хипотетичната каскада, имат 91% шанс да използват незаконни вещества, в сравнение с базов процент на населението от 51%. Аналитичните методи и принципи, които те описват, могат да бъдат приложени към каскаден модел на развитие на детското затлъстяване.

Както е видно на фигури Фигури 22 и и 3, 3, видът на данните, необходими за тестване на такъв модел, е надлъжен с променливи, оценени или в един или повече конкретни моменти във времето (т.е. възрастта на детето) или в равномерно раздалечени интервали във времето при хипотеза на латентен или паралелен процес на растеж и достатъчни размери на пробата, за да се гарантира, че мощността и моделът са подходящи. Надяваме се, че изследователите ще започнат да тестват каскадни модели на развитие на детското затлъстяване, използвайки съществуващите надлъжни масиви от данни, за да информират нови проучвания и да дадат допълнителна обосновка за планиране на оценките през етапите на развитие.

Последици от развитието на каскадния модел за развитие и тестване на интервенция при детско затлъстяване: Фокус върху семейни конструкции и влияния

Едно предизвикателство, с което се сблъскахме при търсене и преглед на литературата за въздействието върху родителството, беше поставянето на специфични практики в етапи на развитие, както беше направено с други променливи, тъй като много родителски практики са подходящи за цялото развитие - специфичното поведение или умение обаче се различава подходящо за развитието. Поради тази причина избрахме да организираме раздела за управление на семейството и родителството чрез неговите основни конструктивни компоненти през етапите, а не чрез конкретен етап на развитие, и да подчертаем, където е подходящо, на каква възраст конструкцията изглежда най-подходяща и как конструкцията на родителство се различава, когато се прилага към по-младите спрямо по-възрастните младежи. Тази стратегия е в съответствие с начина, по който се използват каскадни модели за развитие за информиране на превенцията (Dishion & Patterson, 2016).

Има и ограничена, но ясна подкрепа за ефекта от общото функциониране на семейството и свързаните с него конструкции (напр. Качество на връзката родител-дете, семейна подкрепа) върху теглото на детето (Halliday, Palma, Mellor, Green и Renzaho, 2013). Тази връзка е установена в корелационни проучвания, при които децата и юношите с наднормено тегло/затлъстяване имат по-лошо семейно функциониране в сравнение със здрави връстници (Smith, Montaño, Maynard и Miloh, 2017; Zeller et al., 2007). Тези области са основните цели на ефикасните програми за обучение на родители за проблеми с детското поведение, но не е ясно до каква степен те са изрично разгледани в семейно-ориентирани интервенции за детско затлъстяване, които обикновено се фокусират върху специфично поведение в здравословния начин на живот, като физическа активност и диета. Екологичните модели на интервенция при затлъстяване при деца предполагат, че тези по-общи семейни фактори възпрепятстват или улесняват прилагането на промяна в поведението на здравословния начин на живот (Kitzman-Ulrich et al., 2010) и следователно трябва да бъдат насочени към интервенция. Други екологични влияния могат да повлияят на ефективността на семейно-ориентираните интервенции за затлъстяване. Например семейните несгоди (психосоциален риск) и майчината депресия са свързани с неуспех при семейна намеса в начина на живот за деца с наднормено тегло или затлъстяване (Froehlich, Pott, Albayrak, Hebebrand и Pauli-Pott, 2011).

Предложеният от нас каскаден модел за развитие може да информира за проектирането на нови надлъжни изследвания на затлъстяването, като посочи последователност от конструкции и съответни усилватели, базирани на част от по-големия каскаден модел. Освен приноса на перспективата за каскадно развитие, констатациите от нашия преглед сочат и към потенциални области, нуждаещи се от общо проучване. Не е изненадващо, че област на изследване, която се нуждае от по-емпирично проучване, е влиянието на специфични и наблюдаеми родителски поведения, които могат да бъдат модифицирани чрез намеса. Интегрирането на резултатите от рандомизирани интервенционни проучвания, особено що се отнася до посредническата роля на родителските фактори, би увеличило оскъдната литература за развитието, която беше в центъра на вниманието на нашия преглед. Използването на надлъжни интервенционни опити за информиране на епидемиологични изследвания и изследвания за развитието има дълга история (Brown & Liao, 1999; Kellam & Rebok, 1992). Призоваваме изследователите, изучаващи нормативни процеси на развитие и стратегии за превенция на затлъстяването, да обмислят използването на каскадната перспектива за развитие. Вярваме, че това ще допринесе за науката и ще ускори превода на основните изследвания в областта на развитието в действени интервенции за обръщане на епидемията от затлъстяване в развитите страни по света.