Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

statpearls

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Уаджид Масуд; Pavan Annamaraju; Калян Р. Упапули .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 22 юни 2020 г. .

Въведение

Въпреки непрекъснатия напредък в медицинския свят, затлъстяването продължава да бъде основна опасност за здравето в световен мащаб със смъртност при възрастни до 2,8 милиона годишно. По-голямата част от хроничните заболявания като диабет, хипертония и сърдечни заболявания са до голяма степен свързани със затлъстяването, което обикновено е продукт на нездравословен начин на живот и лоши хранителни навици. Подходящо съобразените режими на диета за намаляване на теглото могат до известна степен да помогнат за управление на епидемията от затлъстяване. Един режим на диета, който се е доказал като много ефективен за бърза загуба на тегло, е кетогенна диета с много ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини. [1] [2] [3]

Функция

Кетогенната диета се състои предимно от високо съдържание на мазнини, умерено протеини и много ниско съдържание на въглехидрати. Диетичните макронутриенти са разделени на приблизително 55% до 60% мазнини, 30% до 35% протеини и 5% до 10% въглехидрати. По-точно, при диета от 2000 kcal на ден, въглехидратите достигат до 20 до 50 g на ден.

История и произход

Ръсел Уайлдър използва за първи път кетогенната диета за лечение на епилепсия през 1921 г. Той също така въвежда термина „кетогенна диета“. В продължение на почти десетилетие кетогенната диета се радваше на място в медицинския свят като терапевтична диета за детска епилепсия и беше широко използвана, докато популярността й престана с въвеждането на антиепилептични средства. Възобновяването на кетогенната диета като формула за бързо отслабване е относително нова концепция, която се оказа доста ефективна, поне в краткосрочен план.

Физиология и биохимия

По принцип въглехидратите са основният източник на производство на енергия в телесните тъкани. Когато тялото е лишено от въглехидрати поради намаляване на приема до по-малко от 50g на ден, секрецията на инсулин значително намалява и тялото влиза в катаболно състояние. Запасите от гликоген се изчерпват, принуждавайки тялото да премине през определени метаболитни промени. Два метаболитни процеса влизат в действие, когато има ниска наличност на въглехидрати в телесните тъкани: глюконеогенеза и кетогенеза. [4] [5]

Кетонните тела, синтезирани в тялото, могат лесно да бъдат използвани за производство на енергия от сърцето, мускулната тъкан и бъбреците. Кетонните тела също могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера, за да осигурят алтернативен източник на енергия за мозъка. Еритроцитите и черният дроб не използват кетони поради липса на митохондрии и ензимна диафораза, съответно. Производството на кетон в тялото зависи от няколко фактора, като базален метаболизъм в покой (BMR), индекс на телесна маса (BMI) и процент на телесни мазнини. Кетонните тела произвеждат повече аденозин трифосфат в сравнение с глюкозата, понякога подходящо наречена „супер гориво“. Сто грама ацетоацетат генерират 9400 грама ATP, а 100 g бета-хидроксибутират дават 10 500 грама ATP; като има предвид, че 100 грама глюкоза произвеждат само 8 700 грама АТФ. Това позволява на тялото да поддържа ефективно производство на гориво дори по време на калориен дефицит. Кетонните тела също намаляват увреждането на свободните радикали и засилват антиоксидантния капацитет.

Проблемни въпроси

Неблагоприятни ефекти

Краткосрочните ефекти (до 2 години) от кетогенната диета са добре докладвани и установени. Въпреки това дългосрочните последици за здравето не са добре известни поради ограничената литература. [6] [7] [8]

Най-честите и относително незначителни краткосрочни странични ефекти на кетогенната диета включват съвкупност от симптоми като гадене, повръщане, главоболие, умора, световъртеж, безсъние, затруднения в поносимостта към упражненията и запек, понякога наричан кето грип. Тези симптоми отшумяват за няколко дни до няколко седмици. Осигуряването на достатъчен прием на течности и електролити може да помогне за противодействие на някои от тези симптоми. Дългосрочните неблагоприятни ефекти включват чернодробна стеатоза, хипопротеинемия, камъни в бъбреците и недостиг на витамини и минерали.

Предупреждения и противопоказания

Хората, страдащи от диабет и приемащи инсулин или перорални хипогликемични средства, страдат от тежка хипогликемия, ако лекарствата не са подходящо коригирани преди започване на тази диета. Кетогенната диета е противопоказана при пациенти с панкреатит, чернодробна недостатъчност, нарушения на метаболизма на мазнините, дефицит на първичен карнитин, дефицит на карнитин палмитоилтрансфераза, дефицит на карнитин транслоказа, порфирии или дефицит на пируват киназа. Хората на кетогенна диета рядко могат да се подложат на фалшиво положителен алкохолен тест. Поради кетонемия, ацетонът в организма понякога може да бъде редуциран до изопропанол чрез чернодробен алкохол дехидрогеназа, което може да даде фалшиво положителен резултат от теста за алкохолен дъх.

Клинично значение

Популярното вярване, че диетите с високо съдържание на мазнини причиняват затлъстяване и няколко други заболявания като коронарна болест на сърцето, диабет и рак, не е наблюдавано в последните епидемиологични проучвания. Изследванията, проведени върху животни, хранени с диети с високо съдържание на мазнини, не показват специфична причинно-следствена връзка между хранителните мазнини и затлъстяването. Напротив, диетите с много ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на мазнини, като кетогенната диета, са полезни за отслабването.

Доказателства зад кетогенната диета

По отношение на общия калориен прием, въглехидратите съставляват около 55% от типичната американска диета, варираща от 200 до 350 g/ден. Огромният потенциал на рафинираните въглехидрати да причинят вредни ефекти бяха относително пренебрегвани доскоро. По-големият прием на захарна храна е свързан с 44% повишено разпространение на метаболитен синдром и затлъстяване и 26% повишаване на риска от развитие на захарен диабет. В проучване от 2012 г. на всички смъртни случаи от сърдечно-метаболитни заболявания (сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2) в Съединените щати, около 45,4% са свързани с неоптимален прием на 10 хранителни фактора. Най-голямата прогнозна смъртност е свързана с висок прием на натрий (9,5%), последван от нисък прием на ядки и семена (8,5%), висок прием на преработени меса (8,2%), нисък прием на омега-3 мазнини (7,8%), нисък прием на зеленчуци 7,6%), нисък прием на плодове (7,5%) и висок прием на изкуствено подсладени напитки (7,4%). Най-ниската прогнозна смъртност е свързана с ниско съдържание на полиненаситени мазнини (2,3%) и непреработени червени меса (0,4%). В допълнение към тази пряка вреда, излишната консумация на нискокачествени въглехидрати може да измести и да не остави място в диетата за по-здравословни храни като ядки, непреработени зърнени храни, плодове и зеленчуци.

Неотдавнашен системен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи дългосрочните ефекти (над 1 година) от диетичните интервенции върху загубата на тегло, не показа сериозни доказателства за препоръчване на диети с ниско съдържание на мазнини. Всъщност диетите с ниско съдържание на въглехидрати доведоха до значително по-голяма загуба на тегло в сравнение с интервенциите с ниско съдържание на мазнини. Беше забелязано, че въглехидратно ограничената диета е по-добра от диетата с ниско съдържание на мазнини за запазване на BMR на индивида. С други думи, качеството на консумираните калории може да повлияе на броя на изгорените калории. BMR намалява с повече от 400 kcal/ден при диета с ниско съдържание на мазнини в сравнение с диета с много ниско съдържание на въглехидрати.

Добре формулираната кетогенна диета, освен ограничаване на въглехидратите, също ограничава приема на протеини умерено до по-малко от 1g/lb телесно тегло, освен ако хората не изпълняват тежки упражнения, включващи тренировки с тежести, когато приемът на протеин може да бъде увеличен до 1,5g/lb телесно тегло. Това е за предотвратяване на ендогенното производство на глюкоза в организма чрез глюконеогенеза. Това обаче не ограничава мазнините или общите дневни калории. Хората на кетогенна диета първоначално изпитват бърза загуба на тегло до 10 кг за 2 седмици или по-малко. Тази диета има диуретичен ефект, а някои от ранните загуби на тегло се дължат на загуба на тегло във вода, последвана от загуба на мазнини. Интересното е, че с този хранителен план чистите мускули на тялото са до голяма степен спестени. Тъй като състоянието на хранителна кетоза се поддържа, пристъпите на глад отшумяват и цялостното намаляване на приема на калории помага за по-нататъшна загуба на тегло.

Други въпроси

Дългосрочното спазване е ниско и може да бъде голям проблем с кетогенната диета, но това е така при всяка промяна в начина на живот. Въпреки че кетогенната диета е значително по-добра в индуцирането на загуба на тегло при иначе здрави пациенти със затлъстяване и причинената загуба на тегло е бърза, интензивна и трайна поне до 2 години, разбирането за клиничните въздействия, безопасността, поносимостта, ефикасността, продължителността на лечението и прогнозата след прекратяване на диетата са предизвикателни и изискват допълнителни проучвания, за да се разберат специфичните за заболяването механизми.

Кетогенна диета може да се спазва минимум от 2 до 3 седмици до 6 до 12 месеца. Наблюдението на бъбречните функции по време на кетогенна диета е наложително и преминаването от кетогенна диета към стандартна диета трябва да бъде постепенно и добре контролирано.

Подобряване на резултатите на здравния екип

За да се противопоставят на епидемията от затлъстяване, някои здравни работници препоръчват кетогенната диета. Доставчикът на първична медицинска помощ, практикуваща медицинска сестра, диетолог и интернист обаче трябва да са наясно с няколко факта.

Хората с наднормено тегло с метаболитен синдром, инсулинова резистентност и диабет тип 2 вероятно ще видят подобрения в клиничните маркери за риск от заболяване с добре формулирана диета с много ниско съдържание на въглехидрати. Контролът на глюкозата се подобрява поради по-малко въвеждане на глюкоза и подобрена чувствителност към инсулин. В допълнение към намаляването на теглото, особено при затлъстяване на стволови тръби и инсулинова резистентност, диетите с ниско съдържание на въглехидрати също могат да помогнат за подобряване на кръвното налягане, регулирането на кръвната глюкоза, нивата на триглицеридите и HDL холестерола. Въпреки това, LDL холестеролът може да се увеличи при тази диета.

Също така, в различни проучвания кетогенната диета е показала обещаващи резултати при различни неврологични разстройства, като епилепсия, деменция, ALS, травматично увреждане на мозъка, акне, рак и метаболитни нарушения.

Поради сложността на механизма и липсата на дългосрочни проучвания, обща препоръка на кетогенната диета за профилактика на захарен диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания може да изглежда преждевременно, но все пак не е измислена за първична загуба на тегло.

Докато в краткосрочен план кетогенната диета може да помогне на човек да отслабне, това не се поддържа в дългосрочен план. В допълнение, безброй проучвания показват, че диетата е свързана с много усложнения, които често водят до посещения в спешното отделение и допускания за дехидратация, електролитни нарушения и хипогликемия. [9] [10] [11]