Последна актуализация: 25 март 2019 г.
Ревизии: 4

Последна актуализация: 25 март 2019 г.
Ревизии: 4

  • 1. Въведение
    • 1.1 Подвидове кисти
  • 2 Клинични характеристики
  • 3 диференциални диагнози
  • 4 Разследвания
    • 4.1 Нисък риск срещу Висок риск за изображения
  • 5 Управление
  • 6 Прогноза

Въведение

Кисти на панкреаса са колекции от течност тази форма в панкреаса*.

The честотата на панкреатичните кисти се увеличава и повечето кисти са идентифицирани случайно при изображения; наистина, около 15% от хората, които отиват за абдоминално ЯМР, ще имат идентифицирана случайна панкреасна киста.

* Кистите на панкреаса са разделени на истински кисти (невъзпалителни) и псевдокисти (възпалителни), но тази статия ще се фокусира само върху истинските кисти

може бъде

Фигура 1 - Частите на панкреаса

Подвидове кисти

Кисти на панкреаса могат да бъдат класифицирани по секрети, по хистология, или от риск от злокачествено заболяване (както е показано по-долу). Като общо правило, серозните кисти са с по-малък риск, а муцинозните кисти са с по-висок риск.

Висок риск
Интрадуктуална папиларна муцинозна неоплазма Свързан със злокачествени тумори на панкреаса, често срещани в главните или разклоняващите се панкреатични канали
Муцинозна кистозна неоплазма Често се среща в тялото или опашката на панкреаса; 30% са ракови при диагностициране, а останалите се считат за предракови
Твърда псевдопапиларна неоплазма Редки кистозни лезии, най-често срещани при млади азиатски и афро-карибски жени; те имат отлична прогноза след резекция
Кистозна панкреатична невроендокринна тумор Редки, често нефункционални, свързани със синдрома на MEN 1
Малък риск
Серозен кистозен аденом Серозни доброкачествени лезии, обикновено с пчелна пита при изображения, най-често се срещат в опашката и тялото на панкреаса
Обикновена киста Истинската епителна киста, винаги са доброкачествени лезии
Муцинозна не-неопластична киста Лезии, произвеждащи муцин, дисплазия, рядко срещана при тези лезии
Лимфоепителна киста Доброкачествените листове на лимфоцитите рядко са свързани с диспластични клетки

Клинични характеристики

Фигура 2 - Хистология на доброкачествена муцинозна кистозна неоплазма

В 70% от случаите, панкреасните кисти са асимптоматични, открити случайно при изображения.

За симптоматични кисти, представящите оплаквания включват коремна болка или болка в гърба (от масовия ефект и симптомите на компресия), пост-обструктивна жълтеница, или повръщане.

Кистите могат да се заразят и присъства със системни функции. Тези, които стават злокачествени и метастазират, могат да се проявят с системни характеристики на злокачествеността (загуба на тегло, загуба на апетит, промяна в навиците на червата и т.н.)

Изпитът вероятно ще бъде незабележим; в редки случаи може да има нежен корем, осезаема маса или коремно раздуване.

Диференциални диагнози

Псевдокиста на панкреаса - това е събиране на течност в панкреатичната тъкан, обикновено образуващо се след панкреатит; възпалителната реакция произвежда некротично пространство в панкреаса, което се запълва с панкреатична течност, но в него липсват епителни или ендотелни клетки около колекцията, така че се нарича псевдокиста. Псевдокистите също често са асимптоматични, така че са склонни да се вземат при образна диагностика.

Разследвания

Както беше предложено, повечето случаи се взимат чрез изображения, обаче тези случаи, които се обработват за по-нататъшно управление, могат да налагат изходни кръвни тестове, включително FBC, U & Es и LFT. Ниво CA 19-9 може да бъде полезно за проследяване на прогресията на заболяването.

Настоящите NICE насоки предлагат КТ сканиране на панкреаса (Фигура 3) или магнитно-резонансна холангиопанкреатография за допълнителна оценка и оценка на кисти на панкреаса.

Фигура 3 - Киста на панкреаса (маркирана с C), идентифицирана при CT сканиране, със свързано ниво на течност (стрелка), видяна в опашката на панкреаса

Нисък риск срещу Висок риск за изображения

Образното изследване може да се използва за разслояване на тези кисти с нисък риск спрямо тези с висок риск.

  • Характеристики с нисък риск
    • Диаметър на кистата 3см
    • Разширение на главния канал на панкреаса по-голямо от 10 mm
    • Подобряване на твърдия компонент
    • Неукрепващ стенопис

Въз основа на характеристиките, идентифицирани при първоначалното изобразяване, fпо-нататъшно разследване може да бъде оправдано, или чрез пълна резекция (особено ако е с висок риск) или допълнителни тестове чрез Ендоскопско US сканиране с аспирация с фина игла (EUS-FNA). EUS-FNA позволява да се вземе биопсична проба, което е полезно при определяне както на ниски, така и на високостепенни лезии.

Управление

Повечето кисти на панкреаса ще бъдат обсъдени на срещите на мултидисциплинарния екип (MDT) до план за допълнителни образни изследвания, проследяване или хирургическа интервенция оправдано. The по-голямата част от панкреатичните кисти са доброкачествени и следователно може да бъде оставен сам само с наблюдение.

При високорискови кисти, резекцията трябва да бъде първата линия на лечение, където е възможно. Понастоящем няма консенсус относно наблюдението на кисти на панкреаса след операция, но в повечето случаи а последващо MRI сканиране на всеки 2 години е разумно.

При тези с нискорискови кисти, наблюдението се препоръчва на всеки 5 години, тъй като рискът от злокачествена трансформация е толкова нисък (при 0,24% годишно). Всеки бърз растеж или подозрения по време на наблюдението трябва да бъдат преразгледани и управлявани по подходящ начин.

Прогноза

The прогнозата на тези пациенти е силно зависима върху подтипа на кистата и степента на инвазия. Не-злокачествените и неинвазивните кисти ще имат отлична прогноза, но злокачествените и инвазивните кисти имат значително по-лоша преживяемост от 60% след 5 години, въпреки лечението.

Опитайте отново, за да постигнете 100%. Използвайте информацията в тази статия, за да ви помогне с отговорите.

Старк А и др., JAMA

Въведение

Кисти на панкреаса са колекции от течност тази форма в панкреаса*.

The честотата на панкреатичните кисти се увеличава и повечето кисти са идентифицирани случайно при изображения; наистина, около 15% от хората, които отиват за абдоминално ЯМР, ще имат идентифицирана случайна панкреасна киста.

* Кистите на панкреаса са разделени на истински кисти (невъзпалителни) и псевдокисти (възпалителни), но тази статия ще се фокусира само върху истинските кисти

Подвидове кисти

Кисти на панкреаса могат да бъдат класифицирани по секрети, по хистология, или от риск от злокачествено заболяване (както е показано по-долу). Като общо правило, серозните кисти са с по-малък риск, а муцинозните кисти са с по-висок риск.

Висок риск
Интрадуктуална папиларна муцинозна неоплазма Свързан със злокачествени тумори на панкреаса, често срещани в главните или разклоняващите се панкреатични канали
Муцинозна кистозна неоплазма Често се среща в тялото или опашката на панкреаса; 30% са ракови при диагностициране, а останалите се считат за предракови
Твърда псевдопапиларна неоплазма Редки кистозни лезии, най-често срещани при млади азиатски и афро-карибски жени; те имат отлична прогноза след резекция
Кистозна панкреатична невроендокринна тумор Редки, често нефункционални, свързани със синдрома на MEN 1
Малък риск
Серозен кистозен аденом Серозни доброкачествени лезии, обикновено с пчелна пита при изображения, най-често се срещат в опашката и тялото на панкреаса
Обикновена киста Истинската епителна киста, винаги са доброкачествени лезии
Муцинозна не-неопластична киста Лезии, произвеждащи муцин, дисплазия, рядко срещана при тези лезии
Лимфоепителна киста Доброкачествените листове на лимфоцитите рядко са свързани с диспластични клетки

Клинични характеристики

В 70% от случаите, панкреасните кисти са асимптоматични, открити случайно при изображения.

За симптоматични кисти, представящите оплаквания включват коремна болка или болка в гърба (от масовия ефект и симптомите на компресия), пост-обструктивна жълтеница, или повръщане.

Кистите могат да се заразят и присъства със системни функции. Тези, които стават злокачествени и метастазират, могат да се проявят с системни характеристики на злокачествеността (загуба на тегло, загуба на апетит, промяна в навиците на червата и т.н.)

Изпитът вероятно ще бъде незабележим; в редки случаи може да има нежен корем, осезаема маса или коремно раздуване.

Диференциални диагнози

Псевдокиста на панкреаса - това е събиране на течност в панкреатичната тъкан, обикновено образуващо се след панкреатит; възпалителната реакция произвежда некротично пространство в панкреаса, което се запълва с панкреатична течност, но в него липсват епителни или ендотелни клетки около колекцията, така че се нарича псевдокиста. Псевдокистите също често са асимптоматични, така че са склонни да се вземат при образна диагностика.

Разследвания

Както беше предложено, повечето случаи се взимат чрез изображения, обаче тези случаи, които се обработват за по-нататъшно управление, могат да налагат изходни кръвни тестове, включително FBC, U & Es и LFT. Ниво CA 19-9 може да бъде полезно за проследяване на прогресията на заболяването.

Настоящите NICE насоки предлагат КТ сканиране на панкреаса (Фигура 3) или магнитно-резонансна холангиопанкреатография за допълнителна оценка и оценка на кисти на панкреаса.

Нисък риск срещу Висок риск за изображения

Образното изследване може да се използва за разслояване на тези кисти с нисък риск спрямо тези с висок риск.

  • Характеристики с нисък риск
    • Диаметър на кистата 3см
    • Разширение на главния канал на панкреаса по-голямо от 10 mm
    • Подобряване на твърдия компонент
    • Неукрепващ стенопис

Въз основа на характеристиките, идентифицирани при първоначалното изобразяване, fпо-нататъшно разследване може да бъде оправдано, или чрез пълна резекция (особено ако е с висок риск) или допълнителни тестове чрез Ендоскопско US сканиране с аспирация с фина игла (EUS-FNA). EUS-FNA позволява да се вземе биопсична проба, което е полезно при определяне както на ниски, така и на високостепенни лезии.

Управление

Повечето кисти на панкреаса ще бъдат обсъдени на срещите на мултидисциплинарния екип (MDT) до план за допълнителни образни изследвания, проследяване или хирургическа интервенция оправдано. The по-голямата част от панкреатичните кисти са доброкачествени и следователно може да бъде оставен сам само с наблюдение.

При високорискови кисти, резекцията трябва да бъде първата линия на лечение, където е възможно. Понастоящем няма консенсус относно наблюдението на кисти на панкреаса след операция, но в повечето случаи а последващо MRI сканиране на всеки 2 години е разумно.

При тези с нискорискови кисти, наблюдението се препоръчва на всеки 5 години, тъй като рискът от злокачествена трансформация е толкова нисък (при 0,24% годишно). Всеки бърз растеж или подозрения по време на наблюдението трябва да бъдат преразгледани и управлявани по подходящ начин.

Прогноза

The прогнозата на тези пациенти е силно зависима върху подтипа на кистата и степента на инвазия. Не-злокачествените и неинвазивните кисти ще имат отлична прогноза, но злокачествените и инвазивните кисти имат значително по-лоша преживяемост от 60% след 5 години, въпреки лечението.