Какво представляват кистите на панкреаса?

Кистите на панкреаса са необичайни изпълнени с течност израстъци върху или в панкреаса. Има няколко вида кисти, много от които са доброкачествени (неракови), а някои от тях са свързани с панкреатит или възпаление на панкреаса; моля, използвайте навигацията вляво за достъп до информация за тези различни видове. Кистозните неоплазми на панкреаса включват серозни цистаденоми, муцинозни цистаденоми, интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма (IPMN) и цистично дегенерирани панкреатични невроендокринни тумори. Този раздел ще направи преглед на работата, диагностиката и лечението на всеки от тези видове кисти на панкреаса.

кисти

С подобрения достъп до висококачествени образи на корема, кистите на панкреаса се диагностицират с повишена честота. Кисти на панкреаса се идентифицират при 1-2% от пациентите, подложени на КТ или ЯМР на корема за несвързани показания. Възпалителните кисти възникват в условията на панкреатит.

Кистозни новообразувания на панкреаса

Има няколко вида кистозни тумори или неоплазми на панкреаса, всеки със злокачествен потенциал, който варира от почти нула до 70% в зависимост от вида. Разграничаването на новообразувание от псевдокиста и разграничаването между различните видове новообразувания често е просто, но понякога може да бъде предизвикателство.

Серозен цистаденома

Въпреки че този вид кистозна неоплазма обикновено протича безсимптомно, той може да причини болка. Те могат да станат доста големи и някои пациенти ще имат коремна маса, която лесно се наблюдава при физически преглед. КТ ще разкрие кистозна маса с централен белег и често с калцификация. При ендоскопски ултразвук туморът ще бъде описан като „микрокистозен“ или като „пчелна пита“. Често е трудно да се отстрани течността от тези кисти, тъй като всяко отделно отделение на пчелната пита е малко. Ако обаче течността се изпраща за анализ, нивата на CEA и амилаза трябва да са близки до нулата. Биопсията, изпратена за цитология, обикновено не е диагностична за тези лезии.

Серозните цистаденоми са доброкачествени тумори, които крият малко, ако изобщо има потенциал да се превърнат в злокачествено заболяване. Поради тази причина повечето центрове (включително нашите) препоръчват наблюдение. Операцията е показана, ако тези кисти станат симптоматични или много големи. Също така, някои пациенти избират да се подложат на хирургично отстраняване поради диагностична несигурност.

Муцинозен цистаденома

Повечето муцинозни цистаденоми са безсимптомни, но могат да причинят болка. Тези тумори най-често се наблюдават в опашката на панкреаса на млади жени. Образното изследване ще разкрие еднолокуларна киста (киста, съдържаща само едно отделение), или такава с няколко септации (отдели, причиняващи множество отделения в кистата). Ако течността бъде отстранена и изпратена за биохимичен анализ (получен чрез ендоскопски ултразвук), CEA ще бъде висок (над 192 ng/mL), а нивото на амилаза ще бъде ниско, тъй като тези кисти не комуникират с панкреатичната дуктална система. Тези кисти имат потенциал да станат злокачествени (муцинозен цистаденокарцином). Тъй като тези кисти обикновено се идентифицират при млади и иначе здрави жени и поради техния злокачествен потенциал, препоръката е за хирургично отстраняване. Тъй като повечето от тези кисти се намират в опашката на панкреаса, повечето от тези пациенти ще се нуждаят от дистална панкреатектомия, която може да се извърши с различни техники.

Интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма на панкреаса (IPMN)

Описан за пръв път в средата на 80-те години, IPMN е кистозна неоплазма на панкреаса, която се диагностицира с нарастваща честота като случайна находка при ЯМР или КТ на корема, направена за някои други показания. IPMN е бавно растящ тумор, който има злокачествен потенциал. Описани са два различни варианта: Главен канал и Разклонителен канал.

Главен канал IPMN

Този вариант на заболяването може да бъде асимптоматичен, но често отразява признаци и симптоми на остър панкреатит. При ендоскопска оценка ампулата на Vater (където панкреатичният канал се среща с жлъчния канал) често се описва като "рибена уста", която представлява муцинозен материал, екструдиран от панкреатичния канал в тънките черва. Именно високият вискозитет на тази муцинозна течност пречи на панкреатичния канал и причинява панкреатит. Може да бъде засегнат сегмент на главния канал на панкреаса или заболяването може да обхване целия основен канал на панкреаса. Процентът на злокачествеността е много висок (до 70% в докладваните хирургични серии). Поради тази причина при медицински годни пациенти препоръката е за хирургично отстраняване на засегнатата част на панкреаса. Ако е ангажиран целият канал, пациентът ще трябва да отстрани целия панкреас (тотална панкреатектомия).

IPMN на разклонителен канал

IPMN на клоновите канали са кистозни новообразувания на панкреаса, които имат злокачествен потенциал. Много от тях са асимптоматични и са идентифицирани при образни изследвания, направени за друга индикация. Тези кисти обаче могат да причинят панкреатит или жълтеница. Тези кисти могат да бъдат открити на различни места в цялата жлеза и се наблюдават с еднаква честота и при двата пола. Полагат се големи усилия за разграничаване на IPMN на клоновите канали от серозни и муцинозни цистаденоми.

Управлението на IPMN на клоновите канали е предизвикателство. Доживотният риск една от тези кисти да стане злокачествена не е напълно известен и е труден за определяне. Няма лекарства за лечение на тези кисти. Пациентите и техните лекари са принудени да избират между наблюдение и хирургично отстраняване. Факторите, които допринасят за това решение, включват възрастта на пациента, наличието или отсъствието на симптоми, размера на кистата и дали има или не твърд компонент или стенопис. Докато хирургичното отстраняване на тези кисти ще попречи на пациента да развие рак на панкреаса от тази киста, хирургията на панкреаса не е без риск. Рискът от операцията трябва да бъде внимателно преценен спрямо риска от злокачествено заболяване при вземане на решение за хирургично отстраняване спрямо наблюдение.

Пациенти с вариант на IPMN на клоновия канал обикновено могат безопасно да бъдат наблюдавани, ако:

  1. Кистата е безсимптомна
  2. Кистата е по-малка от 3 cm
  3. Кистата няма твърд компонент или стенопис

Псевдокисти на панкреаса

Острият панкреатит е клиничен синдром, характеризиращ се с болки в корема и гърба, които могат да бъдат свързани с гадене, повръщане и висока температура. Кръвните тестове ще разкрият повишени нива на панкреатичните ензими, а образни изследвания (CT или MRI) ще покажат възпаление в панкреаса и около панкреаса може да има течност. Тези перипанкреатични течни колекции в крайна сметка могат да се превърнат в псевдокиста. Псевдокистите на панкреаса са джобове с течност, които са облицовани с възпалителна или белезиста тъкан. По-голямата част от острия панкреатит в САЩ се причинява от камъни в жлъчката или алкохол. Съществуват обаче и други по-рядко срещани причини като лекарства (напр. Тиазидни диуретици), много повишени серумни триглицериди и редки генетични мутации.

Много псевдокисти ще се излекуват без лечение. Големи и симптоматични псевдокисти обаче може да се наложи да се дренират. Вътрешният дренаж е предпочитаният метод. При тази процедура, след като псевдоцистата узрее (6 седмици след началото на острия панкреатит), тя може да бъде свързана със стомаха или с контур на червата. Тази връзка често може да бъде постигната ендоскопски (ендоскопска цистгастростомия или ендоскопска цистентеростомия). Когато това е невъзможно, процедурата може да се извърши хирургично. Външният дренаж се избягва, ако е възможно, тъй като създава връзка между панкреаса и кожата, която отнема много месеци, за да се излекува. Външният дренаж е запазен за пациенти, които са твърде болни, за да се подложат на ендоскопски или хирургичен дренаж, често от инфекция или влошаващ се панкреатит.

Следващи стъпки

Ако вие или някой, за когото се грижите, се занимавате със състояние на панкреаса, Панкреасният център е тук за вас. Независимо дали имате нужда от диагноза, лечение или второ мнение, ние имаме цял екип от експерти, готови да помогнат.

Обадете ни се на (212) 305-9467 или използвайте нашата онлайн форма, за да се свържете с нас днес.