Насоките се състоят от четири раздела, всеки от които обхваща редица теми, свързани с диагностика, оценка, безопасност и ефикасност на лечението на атопичен дерматит (AD).

атопичен дерматит

Насоки за атопичен дерматит

Достъп до пълните насоки за атопичен дерматит от JAAD (безплатен достъп):

Във всеки раздел са включени педиатрични съображения, както и пропуски в изследванията.

Основни моменти

Раздел 1: Диагностика и оценка на атопичния дерматит

Има различни опити за разработване на инструменти, които да помогнат за рационализиране на диагнозата на АД, като критериите на Ханифин и Райка. Въпреки това, без никакви модификации, те не са идеални за клинична практика и се използват най-вече в клинични изпитвания. Разработен е модифициран инструмент за критерии, който трябва да се използва за диагностициране на АД при възрастни и педиатрия.

Ако пациентът не се повлиява от лечението, тогава диагнозата АД трябва да се преоцени и да се обмислят други нарушения (съпътстващи заболявания).

Алергичният контактен дерматит може да бъде алтернативна диагноза на AD и/или обостряне на AD при някои индивиди.

Понастоящем няма надежден биомаркер, който да може да разграничи болестта от другите образувания. Най-често използваният биомаркер е повишен общ и/или алерген-специфичен серумен IgE. Други биомаркери се изучават и могат да помогнат да служат като идентификатори на AD.

Различни клинични асоциации/съпътстващи заболявания са свързани с AD, но няма гаранция или консенсус, че скринингът подобрява резултата от заболяването. Най-важното е, че клиницистите трябва да са наясно с тези асоциации.

Свързаните клинични асоциации/съпътстващи заболявания включват алергии, астма и алергичен ринит/риноконюнктивит. Други включват нарушение на съня, депресия, рак и затлъстяване, наред с други.

Съществуват различни рискови фактори, свързани с развитието на AD. Само две обаче са били постоянно свързани и те са (1) фамилна анамнеза за атопия и (2) загуба на функционални мутации в гена FLG. Други рискови фактори, базирани на етническа принадлежност, социално-икономически произход и диета, наред с други, не са били последователно свързани с развитието на AD.

Раздел 2: Управление и лечение на атопичен дерматит с локални терапии

Нефармакологичните интервенции като ролята на овлажнители и практики за къпане, които помагат при лечение, поддържане и предотвратяване на обриви, са обсъдени в този раздел.

Овлажнители: Прилагането на овлажнители трябва да бъде неразделна част от лечението на пациенти с АД. Те също са важни компоненти на поддържаща терапия и предотвратяване на обриви.

Практики за къпане, включително добавки: Къпането се препоръчва при пациенти с АД като част от лечението и поддържането; обаче няма стандарт за честотата или продължителността на къпането, подходящ за тези с AD. Овлажнители трябва да се прилагат скоро след къпане, за да се подобри хидратацията на кожата. Препоръчва се ограничено използване на почистващи препарати без сапун (които са неутрални до ниско рН, хипоалергенни и без аромати) и няма данни в подкрепа на използването на добавки за вода за баня (масла, омекотители и др.).

Терапия с мокро обвиване със или без локален кортикостероид може да се препоръча при пациенти с умерено до тежко АД, за да се намали тежестта и загубата на вода по време на изригвания.

Локалните кортикостероиди (TCS) се използват както за възрастни, така и за педиатрия за лечение на AD. Трябва да се вземат предвид различни фактори, за да се избере подходящият TCS за лечение, като предпочитание на пациента и възраст. Не се изисква специфично наблюдение за странични ефекти. Въпреки това, въз основа на рисковите фактори и реакцията на пациента може да се наложи наблюдение. Обучението на пациентите може да е от ключово значение за справяне с погрешните схващания за TCS.

Локалните инхибитори на калциневрин (TCI) могат да се използват за лечение на остра и хронична АД, както и поддържаща терапия както при възрастни, така и при деца. Те могат да служат като стероидно щадящо лечение; обаче трябва да се вземат внимателни съображения преди предписването. Обучението на пациентите относно TCI за AD е от решаващо значение, тъй като има някои неблагоприятни ефекти, които те могат да получат. Едновременната употреба на TCS и TCI може да се използва за лечение на AD. Не се изисква специфичен мониторинг за TCI; въпреки това, въз основа на индивидуалните рискови фактори за пациента, това може да бъде оправдано.

Локални антимикробни средства и антисептици: Белите вани с интраназален мупироцин се оказаха полезни за пациенти с AD; те обаче не се препоръчват рутинно. Тази терапия е най-вече за пациенти с клинични признаци на вторична бактериална инфекция, за да помогне за намаляване на тежестта на заболяването. Всички други форми на антимикробни и антисептични терапии не са клинично полезни за AD.

Локалните антихистамини не се препоръчват за лечение на АД поради риск от абсорбция и контактен дерматит.

Понастоящем се проучват други локални агенти за тяхното използване при лечение на АД. Няма обаче убедителни данни.

Раздел 3: Управление и лечение с фототерапия и системни средства

Фототерапията обикновено се използва като лечение както за остра, така и за хронична AD при педиатрични и възрастни пациенти. NB-UVB е най-често използваната фототерапия поради нискорисковия си профил, ефикасност и наличност. Фототерапията може да се използва като монотерапия или в комбинация с други локални терапии. Трябва обаче да се внимава поради лекарствени взаимодействия и повишен риск от неблагоприятни ефекти.

Фототерапията може да се използва при деца; обаче, може да се наложи да се вземат предвид допълнителни фактори като тяхната психологическа перспектива при администриране на терапия.

При предписване на системни средства трябва да се вземат предвид различни фактори, като неуспех на предишната терапия или противопоказания, както и качеството на живот и тежестта на заболяването. Когато се използват системни средства, трябва да се използва минималната ефективна доза, тъй като няма оптимално дозиране, продължителност или протокол за мониторинг поради липсата на данни. Лечението е силно индивидуализирано и се основава на реакцията на пациента, съпътстващите заболявания и историята.

Следните системни терапии могат да се използват извън етикета за лечение на AD. Някои трябва да се разглеждат като алтернатива само когато други по-често използвани системни терапии извън етикета не са опция:

Циклоспорин: употреба извън етикета за AD

Азатиоприн: употреба извън етикета за AD

Метотрексат: употреба извън етикета за AD

Микофенолат мофетил: алтернативна употреба извън етикета за AD

Интерферон Гама: алтернативна употреба за AD

Системните стероиди трябва да се избягват, когато е възможно за лечение на AD. Те служат главно за краткосрочна мостова терапия към други системни терапии или за остри тежки обостряния.

Няма достатъчно данни, за да се направят правилни препоръки за използването на следните системни терапии за лечение на AD:

Перорални инхибитори на калциневрин

Други системни терапии (TNF-алфа инхибитори, IV имуноглобулин, теофилин, папаверин или тимопентин)

Използването на системни антибиотици не се насърчава, освен ако няма клинични данни за бактериална инфекция или екзема херпетикум.

Няма данни в подкрепа на употребата на орални антихистамини като лечение на АД, те могат да бъдат използвани за подпомагане на сърбеж, а някои успокояващи антихистамини могат да помогнат (краткосрочно) при загуба на сън поради АД.

Раздел 4: Предотвратяване на пристъпи на заболявания и използване на допълнителни терапии

Продължаващата употреба на TCS или TCI след стабилизиране на заболяването може да помогне за предотвратяване на рецидив или обостряния.

Обучението на пациентите е важно, за да се информира пациента за AD и може да се осъществи чрез образователни програми, видео обучение или семинари, водени от сестра. Образованието винаги трябва да бъде допълнение към конвенционалната терапия.

Като цяло тестовете за алергии без анамнеза за алергии при пациенти с AD не се поддържат, тъй като AD може да бъде повлиян от други неалергични фактори като диета и околна среда. Ако пациентът има анамнеза за алергии или признаци на контактен дерматит, тогава може да е полезно да се направи тест за алергии (хранителни алергии, инхалатори/аероалергени, алергичен контактен дерматит).

Диетични интервенции, базирани единствено на хранителни алергии, не се поддържат, тъй като AD е повлиян от различни нехранителни алергии/диетични фактори.

Ресурсен център за екзема за пациенти

Търсите ли информация как да лекувате и управлявате вашата екзема или екзема на вашето дете? Академията предлага богата помощ за лечение на обществеността в Ресурсния център за екзема.