Определение

Колпорафията е хирургично възстановяване на дефект във вагиналната стена, включително цистоцеле (когато пикочният мехур изпъква във влагалището) и ректоцеле (когато ректумът изпъква във влагалището).

инфекция

Предназначение

Пролапсът възниква, когато орган падне или потъне от нормалното си анатомично място. Тазовите органи обикновено имат тъкан (мускули, връзки и др.), Която ги държи на място. Някои фактори обаче могат да доведат до отслабване на тези тъкани, което води до пролапс на органите. Цистоцеле се определя като изпъкване или пролапс на пикочния мехур във влагалището; уретроцеле е пролапсът на уретрата във влагалището. Те са причинени от дефект в пубоцервикалната фасция (фиброзна тъкан, която разделя пикочния мехур и влагалището). Ректоцеле възниква, когато ректумът пролабира във влагалището, причинен от дефект на ректовагиналната фасция (фиброзна тъкан, която разделя ректума и влагалището). Когато част от тънките черва пролабира във влагалището, това се нарича ентероцеле. Пролапсът на матката се получава, когато матката изпъкне надолу във влагалището.

Факторите, свързани с пролапса на тазовите органи, включват възраст, многократно раждане, недостиг на хормони, продължаваща физическа активност и предишни хистеректомия . Симптомите на пролапса на тазовите органи включват стрес инконтиненция (неволно изтичане на урина с физическа активност), вагинално издуване, болезнен полов акт, болки в гърба и затруднено уриниране или изхождане.

Демография

Приблизително 50% от жените съобщават за случайна инконтиненция на урина, като 10% съобщават за редовна инконтиненция. Този процент се увеличава с възрастта; ежедневна инконтиненция се сблъсква с 20% от жените на възраст над 75 години. Според скорошно проучване приблизително 16% от жените на възраст между 45 и 55 години имат лек пролапс на тазовите органи, докато само 3% изпитват достатъчно пролапс, за да се наложи хирургично възстановяване.

Описание

Колфорафия може да се извърши на предната (предната) и/или задната (задната) стени на влагалището. Предната колпорафия третира цистоцеле или уретроцеле, докато задната колпорафия третира ректоцеле. Обикновено хирургията не се извършва, освен ако симптомите на пролапса не започнат да пречат на ежедневието.

Пациентът първо получава обща, регионална или местна упойка. Във влагалището се вкарва зрелище, за да се държи отворено по време на процедурата. Прави се разрез на влагалищната кожа и се идентифицира дефектът в подлежащата фасция. Вагиналната кожа се отделя от фасцията и дефектът се сгъва и зашива (зашива). Всяко излишно вагинално кожата се отстранява и разрезът се затваря с шевове.

Диагностика/Подготовка

Физическо изследване най-често се използва за диагностициране на пролапс на тазовите органи. Във влагалището се вкарва спекулум и пациентът се моли да се напрегне или да седне в изправено положение. След това лекарят оглежда предната, задната, горната (върха) и страничните (страничните) стени на влагалището за пролапс или изпъкналост. В някои случаи физическият преглед не може в достатъчна степен да диагностицира пролапса на таза. Например, цистограма може да се използва за определяне степента на цистоцеле; пикочният мехур се напълва с пикочен катетър с контрастно вещество и след това се рентгеново.

Пациентът ще бъде помолен да се въздържа от ядене или пиене след полунощ в деня на процедурата. Лекарят може да поиска клизма да се приложи вечер преди процедурата, ако ще се извърши задна колфорафия.

Последваща грижа

Катетър на Foley може да остане един до два дни след операцията. Пациентът ще получи течна диета, докато нормалната функция на червата се върне. Пациентът ще бъде инструктиран да избягва дейности в продължение на няколко седмици, които ще доведат до натоварване на хирургичното място, включително повдигане, кашляне, дълги периоди на стоене, кихане, напрежение при дефекация и сексуален контакт.

Рискове

Рисковете от колпорафия включват потенциални усложнения, свързани с анестезия, инфекция, кървене, нараняване на други тазови структури, диспареуния (болезнен полов акт), повтарящ се пролапс и невъзможност за коригиране на дефекта. Фистулата е рядко усложнение на колпорафията, при което се развива отвор между вагината и пикочния мехур или вагината и ректума.

Нормални резултати

Жената обикновено ще може да възобнови нормалните си дейности, включително полов акт, около четири седмици след процедурата. След успешна колпорафия, симптомите, свързани с цистоцеле или ректоцеле, ще отстъпят, въпреки че може да е необходима отделна процедура за лечение на стрес инконтиненция. Предната колпорафия е приблизително 66% успешна при възстановяване на уринарния континент.

Процент на заболеваемост и смъртност

Съществува приблизително 1% риск от сериозни усложнения, свързани с колфорафия; процедурата обикновено се счита за безопасна с много нисък процент на цялостни усложнения.

Алтернативи

Хирургията обикновено е запазена за по-тежки случаи на пролапс на тазовите органи. По-леките случаи могат да бъдат лекувани чрез редица медицински интервенции. Лекарят може да препоръча на пациента да прави упражнения на Кегел, поредица от контракции и отпускане на мускулите в областта на перинеума. Смята се, че тези упражнения укрепват тазовото дъно и могат да помогнат за предотвратяване на уринарна инконтиненция. Едно проучване показва намаляване с 62% на количеството изтичане на урина при жени на възраст между 35 и 75 години, които са изпълнявали редовно упражнения на Кегел в продължение на 16 седмици.

Може да се препоръча песарий, устройство, което се вкарва във влагалището, за да подпомогне подпомагането на тазовите органи. Песарите се предлагат в различни форми и размери и трябва да бъдат монтирани на пациента от лекар. Може да се предпише и хормонална заместителна терапия, ако жената е преминала през менопаузата; хормоните могат да подобрят качеството на поддържащите тъкани в таза.

Ресурси

периодични издания

Cespedes, R. Duane, Cindy A. Cross и Edward J. McGuire. "Пролапс на таза: Диагностициране и лечение на цистоцеле, ректоцеле и ентероцеле." Електронен журнал за здравето на жените Medscape 3, бр. 4 (1998).

Виера, Антъни и Маргарет Ларкинс-Петигрю. „Практика за използване на песария.“ Американски семеен лекар 61 (1 май 2000 г.): 2719–26.

организации

Американска академия на семейните лекари. 8880 Ward Parkway, Kansas City, MO 64114. (816) 333-9700. http://www.aafp.org .

Американски съвет по акушерство и гинекология. 2915 Vine Street, Далас, Тексас 75204. (214) 871-1619. http://www.abog.org .

Американска урологична асоциация. 1120 North Charles Street, Балтимор, MD 21201. (410) 727-1100. http://www.auanet.org .

други

„Цистоцеле (паднал пикочен мехур).“ Национален бъбрек и урология Информационен център за заболявания, Март 2002 г. [цитирано на 20 март 2003 г.]. http://www.niddk.nih.gov/health/urolog/summary/cystocel .

Йеловшек, Фредерик Р. „Хистоцелия, ректокоела и хирургия за подпомагане на таза“. Общество на гинекологичните хирурзи, 2001 г. (цитирано на 20 март 2003 г.). http://www.sgsonline.org/ed pro002.html .

Миклош, Джон Р. и Робърт Д. Мур. "Лечение на пролапс." Център за лапароскопска урогинекология в Атланта, 2002 г. (цитирано на 20 март 2003 г.). http://www.urogynecologychannel.com/pro_treat.shtml .

Стендардо, Стеф. „Уринарна инконтиненция: оценка и управление в семейната практика.“ Американска академия на семейните лекари, 2002 г. (цитирано на 20 март 2003 г.). http://www.aafp.org/PreBuilt/videocme/urinary_mono.pdf .

"Хирургично лечение на истинска стрес инконтиненция." Кралски Колеж по акушерство и гинекология, Август 2002 г. [цитирано на 20 март 2003 г.]. http://www.rcog.org.uk/resources/worddocs/incontinencedraft.doc .

Стефани Дион Шерк

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Колфорафията обикновено се извършва в болница операционна от гинеколог или уролог. Гинекологът е лекар, който е специализиран в областите на общото и репродуктивно здраве на жените, бременността, раждането и раждането. Урологът е лекар, специализиран в диагностиката и лечението на заболявания на пикочните пътища и гениталните органи.