Уенди Бамент
Вторник, 17 декември 2013 г.

Налице е обширна анекдотична и научна информация за критични грижи за порове; все още има какво да се научи за протоколите за най-добри практики за лечение на техните критични състояния. За да се осигури реалистичен план за лечение, от жизненоважно значение е ветеринарният екип да признае специфичните изисквания и отговорите на поровете към критични стратегии за грижи. В тази статия се обсъждат наличните лечения при формулиране на плана за грижа за критично болни порове, като се надграждат съществуващите техники за кучета и котки, като същевременно се признават специфичните за поровете анатомични и поведенчески черти. Набляга се на добре документирани, успешни процедури и лечения, с кратка дискусия за спешната помощ.

домашния
Критични грижи за домашния пор (Mustela putorius furo)

Смята се, че поровете са опитомени още преди 2000 години (Томсън, 1951). Въпреки че се смята, че са произлезли от видове диви ходила, те са категоризирани като отделен вид, Мустела („Ловец на мишка“) путориус („Миризлив“) фуро („Малък крадец“). Въпреки обширния и добре документиран опит с използването на порове при лов и за борба с вредителите, както и с домашни любимци, все още има какво да се спечели от тяхната анатомия и лечение на специфични заболявания. Въпреки това има богатство от разширяваща се анекдотична и научна информация за успешни грижи за този „миризлив крадец“. След кратък преглед на съответните анатомични, физиологични и поведенчески характеристики, тази статия ще се съсредоточи върху отглеждането на критични грижи за домашния пор.

Ревизия: „фактите за пор“, свързани с ветеринарните медицински сестри

Анатомия

Диапазон на висока телесна температура. Подобно на другите малки бозайници, поровете нямат пот и са изложени на риск от топлинен стрес в среда над 21,2 ° C (Лонгли, 2008 г.); телесната им температура не трябва да пада под 37,8 ° C.

Способни да повръщат. Поровете имат по-слаб сърдечен сфинктер от другите дребни бозайници, като гризачи, и трябва да се гладуват за кратък период преди седация и обща упойка (Лонгли, 2008 г.).

Бързо преминаване през червата (3-4 часа). Поровете не трябва да гладуват по-дълго от 6 часа и трябва да се оставят да ядат възможно най-скоро по време на възстановяването, за да се избегнат опасни капки в кръвната им глюкоза (Girling, 2013).

Рентгенографска оценка на вътрешните органи. Сърцето и далакът могат да изглеждат по-големи пропорционално на тялото и сърцето е разположено по-каудално (между 6-то и 8-мо ребро) в гръдния кош (Поллок, 2007 г.; Girling 2013).

Размножаване. Домашният женски пор е сезонен полиеструс и индуциран овулатор. Тя излиза от еструс само когато се чифтосва с цял или вазектомизиран мъж (котлон) или изкуствено, когато се прилага хормонално лечение. Продължителното излагане на високи нива на естроген може да доведе до потискане на костния мозък, апластична анемия и в крайна сметка смърт на женския пор (Поллок, 2007 г.; Girling, 2013).

Поведение

Видове хищници. Малките птици, зайци и гризачи е вероятно да се стресират, когато са в присъствието или миришат на пор,Apfelbach et al, 2005). Ето защо, помислете за задържане на плячка и видове хищници в различни стаи, когато са хоспитализирани.

Строги месоядни животни. Те се нуждаят от 30–35% протеини в диетата си, които могат да бъдат осигурени от сухи пелети, специфични за порКамбана, 1999).

Видове плячка. Поровете не са склонни да бъдат предпазливи към хората, но могат да се притесняват, когато са в близост до лисици, кучета и грабливи птици, особено болни или възстановяващи се животни (Apfelbach et al, 2005).

Експресия на болка е трудна за откриване. Поровете са здрави, жилави животни, но те ще изпитват болка и дискомфорт по същия начин, както другите бозайници, въпреки че те може да не показват ясно това (Фишър, 2006). Признаването на тази черта при физически преглед е от първостепенно значение и се препоръчва превантивна аналгезия (Oostrom et al, 2011).

Имат ненаситно любопитство, когато са будни и обратно потъват в дълбок сън, когато си почиват. Понякога може да е тревожно трудно да се събудят за оценки и лечение (Фишър, 2006).

Боравене

Поровете могат да причинят сериозни ухапвания и е необходимо внимание при работа с пациенти с неизвестен темперамент. Препоръчително е да се използват дебели градински ръкавици или да се държи порът, като се разтрива през раменете и се поддържат задните четвъртинки (Zaffarano, 2010).

Веднъж будни, поровете са изключително любознателни и често доброволно излизат от носачите, дори когато са болни (авторски опит).

Повечето порове ще станат спокойни, когато се държат сигурно около гръдния пояс и тазовия пояс (Фигура 1). Приятелските порове може да се чувстват удобно да лежат по ръката на водача или да се свиват, когато е възможно (опит на автора). Фигура 1.

Осигуряване на пор, като внимателно държите гръдния и тазовия пояс

Предложено оборудване за кърмещи порове

Според опита на автора се препоръчва да се обмисли оборудването на ветеринарна практика с някои конкретни предмети, за да се подпомогне грижата за болни порове, като малки кантари, подгряваща бутилка за бебета, хранителна формула, микровълнови топлинни пакети и малки ендотрахеални тръби (2.0–4.0 мм).

Какво се разбира под „критична грижа“ за поровете?

Терминът „критична (или интензивна) грижа“ има тенденция да показва по-високо ниво на сестрински грижи, което се фокусира върху тежко болните, нестабилните пациенти или върху пациентите, които се възстановяват от операции. Терминът може потенциално да включва животоспасяващи лечения и необходимостта от него ще възникне при остри или хронични състояния ( www.nhs.uk/). Има голямо разнообразие от заболявания, засягащи порове, които често се срещат от ветеринарните лекари на практика в Обединеното кралство, някои от които са специфични за поровете. Тази статия разглежда само критичните умения и лечения за сестрински грижи, които могат да се използват в често срещаните условия на порове; за по-нататъшни разследвания са дадени практически справки в маса 1.

Чести условия, изискващи критични грижи при порове и полезни справки

Погълнати чужди тела

Quesenberry and Orcutt (2012)

Полък (2007)

Фишър (2006)

Вирус на кучешка чума

Полък (2012)

Мартинес-Хименес и сътр. (2009)

Линдеберг (2008)

Полък (2012)

Болест на надбъбречните жлези

Ще е необходима бдителност, придружена от чувство за спешност и охранявана прогноза за пациента с пор. Много от леченията могат да приличат на тези, използвани в поддържащи грижи от елективни процедури, например течност и хранителна терапия, но тяхната интензивност и честота на инцидентите могат да се увеличат заедно с по-инвазивни лечения, като вътрекостни катетри.

Отглеждането на критични грижи за порове

Подробна история от собственика и пълен физически преглед винаги са от първостепенно значение за ветеринарния екип за формулиране на ефикасен и ефективен план за лечение. Както при кучетата и котките, оценката на състоянието на тялото на пор, включително мазнини и мускули, позволява разграничаване между загуба на тегло от анорексия и „кахексия“ от загуба на мускули при болни животни (Zaffarano, 2010). Също така е важно да се признае, че мъжките и женските порове изпитват сезонни колебания в теглото, при които до 40% телесно тегло се губят от подкожни мазнини през пролетта (Фокс и Бел, 1998). Нормалните стойности за основните биологични параметри при поровете са докладвани в Таблица 2.

Нормални биологични диапазони за порове

Жена (jills) 5–10

Жена (jills) 0,5–1

Жена (jills) 4-8 (или следващата пролет)

Вземане на кръвни проби

На разположение са различни места в съзнателния пор, включително югуларната вена и черепната кухина на вената, които са най-често използвани за венепункция (Quesenberry and Orcutt, 2012). Страничните сафенозни и главни вени също могат да се използват, ако е необходимо малко количество кръв (Фигура), тъй като те са склонни лесно да се срутят. В опита на автора вентралната опашна артерия и бедрените вени рядко се използват за вземане на кръвна проба; прилагането на местни анестетични препарати като крем Emla® (лидокаин/прилокаин) може да намали реактивността на пациента, когато се даде определеното от производителя време за ефективност. В някои случаи може да се наложи анестезия. Препоръчва се да се вземат не повече от 10% от общия обем на кръвта (7% от телесното тегло) или 1% от телесното тегло при здрави индивиди и да се намали допълнително до 0,5% от болни пациенти (Поллок, 2007 г.). Параметрите на кръвта могат да бъдат засегнати, когато поровете се анестезират с помощта на инхалаторни газове, като изофлуран, и това трябва да се има предвид при тълкуване на резултатите от кръвната проба, тъй като обемът на опакованите клетки (PCV) и броят на белите кръвни клетки ще бъдат намалени (Поллок, 2007 г.). Отчетени са нормални и патологични хемато-биохимични параметри, използвани за оценка на пациенти в критични състояния Таблица 3.


Фигура 2. Техниката, използвана за вземане на кръвна проба от цефалната вена. В този случай се определяше кръвната захар
Таблица 3.

Нормални и патологични хемато-биохимични показатели и тяхното използване при оценка на хомеостазата на пациентите с пор

Анемия (по-възрастните жени имат по-нисък PCV)

Хоспитализация

Когато планирате да настанявате пор в болнична среда, е важно да се гарантира, че загражденията са „устойчиви на пор“, като се вземе предвид размерът на пор и решимостта да се изстиска през малки пролуки (диаметър 1 ″) или да се дъвче упорито през тънки пластмасови носители (Поллок, 2007 г.). Според опита на автора те трябва да бъдат поставени в заграждение за животни от метал или твърда пластмаса или с врати с вертикална решетка, или с фасади Perspex, но все пак с подходяща вентилация, за да се избегне прегряване. Допълнително внимание трябва да се обърне на реакцията им на хищник и плячка, където способността им да плашат други пациенти (например малки птици, зайци и гризачи) с миризмата си или да се плашат от други пациенти (например кучета и котки) трябва да диктуват местоположението им в болницата (Фишър, 2006).

Течна терапия

Поровете обикновено пият между 75–120 ml/ден и когато се обмисля поддържаща течна терапия, те изискват поддържаща скорост от 100 ml/kg/ден (4 ml/kg/час) (Moody et al, 1985; Girling, 2013). Както при другите бозайници, състоянието на хидратация трябва да се оценява при всеки физически преглед, като се наблюдава дали лигавиците са лепкави, очите са хлътнали и роговицата е изсъхнала или ако кожните прищипвания („опъване“) остават на място (Фигура 3). По време на процедури, изискващи анестезия, те трябва да бъдат подпомагани с поне 10 ml/kg/час с типове течности, които са подходящи за пациенти с пор, в зависимост от състоянието, което се лекува. Кристалоиди (съединение натриев лактат или лактирани пръстени) могат да се използват за рехидратация и ако има хиповолемия или хипопротеинемия (Girling, 2013). Течности, съдържащи декстроза (2,5–5%), могат да се използват в хипогликемични случаи, след потвърждаване на нивата на кръвната глюкоза. За увеличаване на обема на течността и онкотичното налягане може да са необходими колоиди (Girling, 2013). Ако пациентът показва PCV
Фигура 3. Дехидратиран пор, демонстриращ, че кожата не се връща в първоначалното си положение веднага след прищипване.

Интравенозна (IV) катетеризация

Въпреки че катетеризирането на съзнателни порове може да бъде предизвикателство, с добра манипулация и рутинна венепункционна техника това може да се постигне. Главните или сафенозните вени са местата, които се използват по-често и лесно (Поллок, 2007 г.; Quesenberry and Orcutt, 2012). Вратните вени рядко се използват за поставяне на катетър (Поллок, 2007 г.). Обикновено се изисква катетър от 26 G и пациентът може да бъде по-податлив, ако на предвиденото място (места) се постави местна упойка (напр. Emla крем® (лидокаин/прилокаин), 30–45 минути преди всякакви опити, според производителите инструкции). Техниката за въвеждане на катетър наподобява тази, използвана за кучета и котки, въпреки че кожата на пор може да бъде твърда, особено при цели мъже; консервативна техника на „изрязване“, използваща острие или игла на скалпел, успоредна на съда, може да избегне кримпване на катетъра или дискомфорт за пор (Поллок, 2007 г.). Според опита на автора, повечето болни порове няма да дъвчат катетъра, веднъж поставен, но в някои случаи може да се наложи яка от Елизабет или „шийка“. Изпълнението на обща упойка единствено за поставяне на IV катетър трябва да се избягва, когато е възможно, при болни и слаби пациенти (Quesenberry and Orcutt, 2012).

Вътрекостна (IO) катетеризация

Трябва да се обмисли IO маршрута, ако IV достъпът не е възможен и/или пациентът се нуждае от незабавно приложение на спешни течности или лекарства (Поллок, 2007 г.). Точките за поставяне обикновено са проксималната пищяла (Фигура 4) или проксимална бедрена кост. Мястото трябва да бъде подготвено асептично (изрязано и дезинфекцирано с хлорехексидин, след това алкохол или подобен) и локален анестетик (лидокаин/бупивакаин), инжектиран в надкостницата (Поллок, 2007 г.). Според опита на автора при анестезирани или колапсиращи пациенти може да се прикачи водач на спринцовка за инфузии с постоянна скорост, особено ако се прилага глюкоза. Ако критично болните пациенти са все още относително активни или са способни да си набавят храна и вода, тогава трябва да се внимава IV или IO катетрите да не застрашават благосъстоянието на пациента, например като се хванат за спално бельо и бъдат изтеглени, причинявайки кръвоизлив или травма ( авторски опит).


Фигура 4. Вътрекостна катетеризация на проксималната пищяла, като се използва спринцовка за инфузия с постоянна скорост на инфузия на кристалоидни течности.

Подкожни болусни инжекции

Ако IV или IO катетеризациите не са жизнеспособни варианти, тогава, по мнение на автора, трябва да се използва подкожният път, като например при първо изследване на критично болни пациенти за възстановяване на хидратационен статус, за да се позволи венепункция. Добавянето на хиалуронидаза към кристалоидни течности, като съединение натриев лактат (разреждане 1: 1000), подобрява пропускливостта на течностите към тъканите, което може да избегне създаването на потенциално неудобна бучка на мястото на приложение и да позволи прилагането на големи количества (Morrisey, 2009).

Тъй като повечето порове имат дебела кожа, прилагането на течни болуси може да бъде неудобно; следователно минимизирането на честотата на инцидентите при подкожни лечения е за предпочитане. Използването на катетри за пеперуди (23 G) може да бъде полезно при администриране на големи обеми, особено ако порът не е послушен (опит на автора) (Фигура 5).


Фигура 5. Прилагане на големи болуси на подкожни течности, с добавена хиалуронидаза, с помощта на 23 G катетър за пеперуди.

Хранителна терапия

Съществуват различни течни формули за критични грижи, които се предлагат в търговската мрежа и са подходящи за порове; някои примери са диета с рецепта на Hills A/D®, Oxbow Critical Care Carnivore®, Vetark Critical Care Formula®, система за хранителни грижи на Labefer Emeraid Carnivore® и Royal Canin Convalescent support®. Препоръчително е тези формули да се предлагат при 8–12 ml/kg (Quesenberry and Orcutt, 2012). За разлика от зайците и гризачите, повечето порове лесно ще ядат тези фуражи и дори биха могли да бъдат използвани за разсейване на животното при други лечения. Ако е необходима спринцовка за хранене на порове, трябва да се внимава да не се препълва устата, за да се предотврати аспирационна пневмония (авторски опит).

Термо/топлинна терапия

Както при другите бозайници, рухналите и възстановяващи се порове ще изискват внимателно проследяване на телесната им температура, за да се гарантира, че няма да настъпи хипотермия или хипертермия. Има почти неизчерпаем списък на стратегии за топлинна терапия, които биха могли да бъдат използвани при пациенти в колапс, където най-популярни са инкубаторите, микровълновите топлинни пакети (топлинни пакети Snugglesafe® и черешови кости) и циркулиращите вода термопомпиLichtenberger and Lennox, 2012). Трябва да се внимава устройствата да не се опарят, тъй като могат да се получат повърхностни изгаряния. Бутилките с гореща вода и „горещите ръце“ могат да бъдат евтина алтернатива, но е вероятно те да се охладят относително бързо, като отвличат топлината от пор (опит на автора).

Лекарства: лекарства и начин на приложение

Поровете могат да се прилагат антибиотици или други лекарства по различни начини (Рамзи, 2011). Повечето перорални лекарства за предпочитане трябва да са в течна форма, тъй като поровете могат да се окажат предизвикателство за „хапче“, освен ако лекарството се смачка и не се добави към вкусна паста като Hills A/D® или месни бебешки храни (авторски опит). Когато се впръскват течности с неохотни порове, може да ви помогне да ги задържите за отпадъците, за да имат достъп до устата. Поровете ще реагират на неприятни вещества чрез хипер-слюноотделяне и лапане в устата.

Интрамускулните инжекции са склонни да се използват само при прилагане на седация, за да се намали рискът от прилагане на неудобни лечения, особено при кахектични животни с намалена мускулна маса (авторски опит); обикновено се избират епаксиалните мускули в лумбалната или шийната област или бицепс феморис (предната част на бедрото) (Morrisey, 2009). Авторът препоръчва използването на игла от 25 G без колебания.

Подкожните инжекции могат да бъдат предизвикателство за прилагане при цели мъже, тъй като кожата над скраб или гръбнака може да бъде жилава. Това обаче обикновено е лесен начин за инжекционни лечения и повечето порове могат да бъдат разсеяни едновременно с диети на месна основа (авторски опит).

Интраперитонеалният път на приложение на течности и/или лекарства в долния десен коремен квадрант може да предложи място за бързо поемане на течности, ако други пътища са недостъпни, но това се счита за рискова техника при поровете; дори при срутени порове е възможно по невнимание да се пробият органи (Сондърс и Уитлок, 2012). Поради тази причина може да е за предпочитане да се използват други пътища като подкожния или оралния.