Дело

бастуни

Едно комуникационно предизвикателство, с което много от нас ще се сблъскат, е как да водим разговор за нереалистични очаквания. Какво да кажа, когато пациент, който очевидно е в последния стадий на заболяването си, ми каже, че смятат, че може да имат още 1 до 2 години, когато знам, че реалността е още 1 до 2 месеца.

Какво правим, когато се сблъскаме с пациенти, които имат закрити очи и въпреки това вярват, че виждат, че знаят какво се случва, но вярват, че с чиста воля могат да оцелеят. Те не виждат двустранността на връзката, в която са били принудени с болестта си. Със сигурност някой трябва да им покаже пътя.

Наскоро направих точно това. Направих го, защото мислех, че трябва и защото мислех, че знам по-добре. Трудно е да не прехвърля това, което знам професионално, в семейна ситуация. Всички погледи бяха насочени към мен, когато отидох с майка ми да посетя сестра й Шерил, чийто рак на панкреаса беше диагностициран 3 месеца по-рано. Единственият ми братовчед управляваше микро храненето на майка си, убеден, че може да промени хода на заболяването, като я насърчава да яде само веганска храна, без захар и без преработени храни. Веднага видях, че Черил е отслабнала. Тя ми каза, че диетата, която спазва, не е привлекателна. С усърдието си да бъда полезен, аз бързо забих цялата диетична стратегия и казах на братовчед си, че отслабването е много по-опасно от добавките и преработените храни, които тя ограничава на майка си.

Мислех, че съм нежен в подхода си, като първо похвалих Тери за нейната решимост да помогне, не го отхвърли в пълен мащаб, но предложи корекции. Това обаче не отговаряше на идеята на Тери. Тя се опитваше да спаси майка си, а аз дойдох и сложих големия си дебел крак точно в средата на всичко. По същество я удрях по главата с истината и реалност, която още не беше готова да приеме. С най-добри намерения измъкнах бялата й бастун и я оставих без начин за навигация.

Дискусия

Заглавието на това есе е „Кучета водачи и бели бастуни“ по някаква причина. Кои са нашите кучета водачи като медицински сестри? Кои са кучетата водачи за пациентите? Как да станем водачи, когато срещнем съпротива?

Има стара медицинска конструкция, наречена тинктура на времето. Трябваше да дам на моя братовчед тинктура от време, шансът да се приспособи дори когато знаех, че часовникът тиктака. Знаех това, но тя не; и като се втурва напред, вместо да насърчава движение напред, тя натиска спирачките. Трябваше да изчакам да я навакса. Не можех да очаквам от нея да предприеме гигантски стъпки, за да навакса. Трябваше да забавя темпото. Знаех пътя, но тя не можеше да се справи и не можех да я припрям.

И така, какво правим? За да насочваме своите пациенти и членове на семейството, трябва да бъдем търпеливи. Трябва да се повторим. Трябва да задаваме въпроси. Понякога трябва да кажем нищо, което е най-трудното от всички. Наскоро чух подкаст, който говори за немисленото познато - фраза, измислена от Кристофър Болас през 80-те години - с други думи, нещо, което е известно на някакво ниво, но не може да се мисли за него. То е по-нюансирано от отричането и по-малко умишлено от манипулацията. Това е свързано повече с това да се даде време и да се създаде среда за появата на тази немислима. Може да се наложи като практикуващи да създадем среда, която да благоприятства това. Може да се наложи да изчакаме, дори когато се чувстваме нетърпеливи. Неволно наложих информацията на братовчед ми и въпреки добронамереността, за нея беше твърде рано. Кучето водач води и защитава, бута и насочва, забавя или спира, когато е необходимо. Нещо, което можем да приложим в нашата практика.

Ан Брейди е координатор на грижи за управление на симптомите в онкологичен център в Пасадена, Калифорния.