Прекарвам много време в моята клиника, занимавайки се с проблемите на диабет тип 2. Но понякога хората питат и за диабет тип 1 (T1D). Причината, поради която е толкова рядко за мен, е, че лекувам възрастни пациенти, при които T2D превъзхожда T1D поне с 9: 1. Разглеждах едно увлекателно проучване, за което преди няколко месеца ме предупреди приятелят ми Ивор Къминс (Дебелия император).

lchf

Д-р Ричард Бърнстейн е очарователен герой. Той беше развил T1D като дете на дванадесет години и започна да има усложнения към 30-те си години. В крайна сметка той отиде в медицинско училище, за да се научи по-добре как да лекува собствената си болест. В крайна сметка той реши, че правилното лечение е диета с ниско съдържание на въглехидрати. Това беше в пряко противоречие с преобладаващата мъдрост от онова време (1990-те), която включваше лечение на пациенти с инсулин и диета с високо съдържание на въглехидрати.

Д-р Бърнстейн откри противоречива клиника за лечение на T1D с диета с ниско съдържание на въглехидрати и също така написа няколко най-продавани книги, обсъждащи същата тема. През годините се доказа, че е безопасно лечение за T1D. Въпреки че има малко дългосрочни проучвания, самият д-р Бърнстейн е живо доказателство за парадигмата T1D с ниско съдържание на въглехидрати.

В много отношения T1D и T2D са точни противоположности един на друг. T1D обикновено засяга деца, които обикновено са доста слаби. T2D обикновено засяга възрастни, които обикновено са доста затлъстели. Това не е абсолютно и виждаме много повече T2D при децата, тъй като теглото им се е увеличило. Има и случаи на пациенти с нормално или дори поднормено тегло с T2D. Но като цяло това е така. T1D е тежкият дефицит на инсулин, където като T2D е тежкият излишък на инсулин.

Въпреки това, хората често лекуват двата вида диабет по един и същи начин. И двамата се лекуват с лекарства или инсулин, за да поддържат кръвната захар в приемливи нива.

Чакай, може би си мислиш. Трябва да сте настрана от рокера. Как можете да лекувате две заболявания, които по същество са противоположни с едно и също лечение? Не е ли това като лечение на анемия (твърде малко кръв) по същия начин като лечение на полицитемия (твърде много кръв)? Или като лечение на дефицит на витамин D, същото като токсичността на витамин D? Е да. По много причини считам, че сегашното лечение на диабета е напълно неправилно.

Тъй като T2D е заболяване на твърде много инсулин, тогава е лесно да разберете защо бихте го лекували с диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини (LCHF). Тъй като рафинираните въглехидрати увеличават инсулина най-много, а естествените мазнини най-малко, трябва да ядете повече мазнини и по-малко въглехидрати. Това е напълно логично. Но защо бихте искали да третирате T1D по същия начин?

Ако пациентите с T1D имат твърде малко инсулин, тогава защо ще трябва да ограничавате въглехидратите? Можете просто да дадете повече инсулин, за да покриете ефекта на повишаване на глюкозата на въглехидратите. В продължение на десетилетия и дори днес на Т1Д се казваше да ядат диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Защо?

Основното разсъждение беше това. Повечето пациенти с T1D в крайна сметка развиват сърдечни заболявания и умират от усложнения, свързани със сърдечни заболявания. Конвенционалната диета „здраво сърце“ е диета с много ниско съдържание на мазнини. Ако сте яли много мазнини, това ще запуши артериите ви и ще причини инфаркти. Следователно „най-добрата“ диета би била с много ниско съдържание на мазнини, което означаваше диета с високо съдържание на въглехидрати. Тази диета с високо съдържание на въглехидрати би означавала, че ще трябва да се инжектира повече инсулин, за да се контролират кръвните захари, но това не беше толкова лошо. Беше ли?

Имаше два основни проблема с тези разсъждения и това буквално уби хиляди хора. Първо, се оказа, че диетите с високо съдържание на холестерол и наситени мазнини имат минимално въздействие върху серумния холестерол или сърдечните заболявания. Зое Харкомб, изследовател на затлъстяването и най-продаваният автор наскоро публикува статия в British Medical Journal, в която посочва, че няма доказателства в подкрепа на диетата с ниско съдържание на мазнини. Академията по хранене и диететика наскоро обърна позицията си относно наситените мазнини и признава, че те не допринасят значително за сърдечните заболявания.

Все още обаче не е очевидно защо диетата с ниско съдържание на въглехидрати трябва да бъде толкова полезна. Втората голяма грешка беше да се приеме, че високите дози инсулин не са вредни за организма. Това изобщо се оказа невярно. Постоянните високи нива на инсулин в продължение на много години водят до инсулинова резистентност. Това е същността на проблема. Не глюкотоксичност, но Инсулинова токсичност.

Нека да разгледаме проучването EuroDiab. Това беше потенциална кохорта от пациенти с T1D от Европа. В сравнение с нормалните хора, T1D имат 3 или 4 пъти по-висок риск от смърт. Това не е особено противоречиво. Но каква беше причината? Повечето лекари смятат, че това се дължи на глюко-токсичност (токсичност на високата кръвна захар). Високата кръвна захар причинява увреждане на протеините (AGE или Advanced Glycation End-Products), които след това повишават риска от смърт. Ако това беше вярно, тогава много строг контрол на кръвната захар щеше да бъде от съществено значение и също така да обърне излишната смъртност.

В това проучване многовариантният анализ показа, че има няколко фактора, свързани с тази излишна смъртност. Всъщност глюкотоксичността има малък ефект, тъй като A1C е свързан с малко по-висок риск (стандартизирано съотношение на риска от 1,18). Това обаче беше много по-малко от риска, свързан със съотношението талия-тазобедрена става (WHR), стандартна мярка за висцерална мастна тъкан.

Това обикновено се среща при метаболитен синдром, който е излишък от инсулин, а не дефицит на инсулин. С други думи - това е по-типично за диабет тип 2, а не тип 1. Какво се случва?

„Кохортата на златните години“ изследва 400 пациенти с T1D, които са живели над 50 години, управлявайки болестта си. Това бяха хора, които очевидно са победили шансовете и са оцелели. Каква беше тяхната тайна?

Средният HgBA1C е бил 7,6% - много над нормата от 6,0% и доста над целевото ниво от 7,0%. Някои пациенти са имали A1C от 8,5-9,0% и все още са живели дълъг живот. Така че, ясно, глюкотоксичността не беше основният играч тук. Тези хора са имали „неоптимален“ контрол на захарта и изглежда нямаше значение.

Друга статия „Защо някои пациенти с диабет тип 1 живеят толкова дълго?“ разглежда някои от противоречивите доказателства. Докато някои проучвания показват полза от ниската кръвна глюкоза, други не. При прегледа на доказателствата изглежда, че е необходим разумен, но не непременно идеален контрол на кръвната захар. Докато глюкотоксичността е играч, тя не е основен играч. Кой беше основният фактор за оцеляване?

Ниските дневни нужди от инсулин значително корелират с преживяемостта. Това е очарователно. Аз твърдя, че високите нива на инсулин водят до инсулинова резистентност (диабет тип 2). Ако това е вярно, нека помислим какво се случва тук.

В T1D конвенционалният хранителен съвет е да се храните с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати с погрешно вярване, че хранителните мазнини са вредни за сърдечните заболявания. Резултатът е, че е необходим повече инсулин, за да се справи с по-високите кръвни захари (диетичната стратегия за въглехидрати и изгаряне). Този прекомерен прием на инсулин в продължение на години (устойчиви високи нива) всъщност води до инсулинова резистентност, точно както това, което се случва при T2D в нормалната популация.

През десетилетията на висок инсулин, диабет тип 2 се развива при тези пациенти с диабет тип 1! Всъщност тези пациенти имат двоен диабет, поради което фактори като холестерол, високо кръвно налягане и висока WHR стават все по-важни за T1D.

Лекът за T1D доведе директно до T2D! Това беше катастрофалният съвет да се храните с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Вместо това, какво би се случило, ако следвате LCHF диетата на д-р Ричард Бърнстейн? Ще намалите драстично рафинираните въглехидрати, което води до много по-ниска нужда от инсулин. Кръвната захар се контролира, но не е нужно да бъде перфектна.

Марти Кендъл Оптимизиране на храненето

С други думи, има две токсичности, за които трябва да се знае. Първият и по-малко важен е глюко-токсичността. По-важното е инсулиновата токсичност. Самият инсулин, във високи дози, води директно до инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Докато пациентите с T1D никога няма да излязат напълно от инсулина си, все пак би било разумно да слушат д-р Бърнстейн и да следват диета LCHF, за да минимизират инсулиновата токсичност. Животът им зависи много буквално от него.

Един от най-добрите онлайн ресурси, които някога съм виждал, е написан от Марти Кендъл, който описва конкретни храни и техния инсулинов ефект. Той е написал абсолютно фантастична поредица от публикации за инсулиногенния ефект на храните и заслужава да бъде разгледан. Това са абсолютно страхотни неща.

Интересното е, че подобно на д-р Бърнстейн, Марти също е инженер, който разви специфичен интерес към храни за диабет тип 1, тъй като съпругата му страда от това заболяване. С промяната на диетата си на диета с нисък инсулин, здравето й се подобри драстично с по-добър контрол на захарите, подобрена енергия и настроение. Вижте щастливата двойка! Толкова сладко, че можех да повърна. Извинете ме…

Ключът тук е фокусът върху яденето на храни, които намаляват нуждите от инсулин. Това отчита съдържанието на въглехидрати, протеини и фибри в храните. Това е далеч по-всеобхватна мярка за нуждите от инсулин, отколкото обикновеният брой въглехидрати, и следователно много по-близо доближава истината.

По много здравословни причини отслабването е важно. Той може да подобри кръвната Ви захар, кръвното налягане и метаболитното здраве, намалявайки риска от сърдечни заболявания, инсулт и рак. Но не е лесно. Тук можем да помогнем.