Кюнг-Су Ким

1 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Медицински център CHA Bundang, Медицинско училище CHA University, Seongnam, Корея.

безалкохолни

Byung-Wan Lee

2 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Университетски колеж Йонсей, Сеул, Корея.

Йонг Джин Ким

3 Катедра по хирургия, Университет Soonchunhyang, болница в Сеул, Университетски колеж Soonchunhyang, Сеул, Корея.

Dae Ho Lee

4 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Медицински център на Университета Гашон, Медицински колеж на Университета Гашон, Инчхон, Корея.

Бонг-Су Ча

2 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Университетски колеж Йонсей, Сеул, Корея.

Cheol-Young Park

5 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, болница Kangbuk Samsung, Медицинско училище Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Резюме

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и диабетът са често срещани метаболитни нарушения, които често са съпътстващи заболявания. Сред много от предложените лечения, намаляването на теглото е единствената одобрена опция за NAFLD към днешна дата. Въпреки това не е лесно да се поддържа загуба на тегло само чрез промяна на начина на живот; фармакологичните лечения са полезни в това отношение. Въпреки че са изследвани много лекарства, пиоглитазон може да бъде терапия от първа линия при пациенти с NAFLD и диабет. В момента се разработват и изследват много повече лекарства и е вероятно комбинирани стратегии да бъдат използвани за бъдещо лечение на NAFLD и диабет. Трябва да се обърне внимание на лечението на NAFLD и диабет и да се положат усилия за ранна намеса и индивидуализиране на лечението на NAFLD при пациенти с диабет.

ВЪВЕДЕНИЕ

Епидемиологичните данни показват силна двупосочна връзка между захарен диабет тип 2 (T2DM), включително рисковете от него, и тежестта на неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), прогресия до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и напреднала фиброза, независимо от чернодробните ензими [1, 2]. Освен това, съвместното съществуване на T2DM и NAFLD води до неблагоприятен метаболитен профил и повишен сърдечно-съдов риск [2,3,4], което прави корекцията на начина на живот основен при всички пациенти, независимо от диабета. Въз основа на данни от епидемиологични и клинични проучвания, управлението на пациенти с Т2ДМ с NAFLD трябва да има за цел да намали рисковите фактори, свързани с високия сърдечно-съдов риск на тези пациенти [3], да намали натрупването на чернодробна мазнина и да забави прогресията на възпалението и фиброзата [5,6 ].

НАМАЛЯВАНЕ НА ТЕГЛОТО

Друг систематичен преглед и мета-анализ на 15 проучвания (766 сдвоени чернодробни биопсии), които изследват ефектите от загубата на тегло след бариатрични хирургични процедури върху NAFLD, отчита средно намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) след бариатрична хирургия в диапазона от 19,1% до 41,8% . Събраният дял на пациентите с подобрение или разрешаване на стеатозата е 91,6%, последван от 81,3% за стеатохепатит и 65,5% за фиброза. Делът на пациентите с пълна разделителна способност на NASH е 69,5% [16].

Величина на намаляване на теглото

Въпреки че ефектите от модификацията на начина на живот при липса на загуба на тегло върху NAFLD и NASH са неясни, ясно е, че промените в начина на живот, включващи хипокалорична диета, упражнения или и двете, могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания, както и появата и прогресирането на T2DM [34,35]. Ясно е, че са необходими повече проучвания, за да се разбере напълно ролята на интервенцията в начина на живот при лечението на NASH и да се установи най-добрата стратегия за лечение на пациенти с T2DM и NASH [3].

За пациенти с T2DM с NAFLD обаче фармакологичното лечение е по-мощно от модификацията на начина на живот за контрол на глюкозата. Освен това модификацията на начина на живот плюс антидиабетните лекарства вероятно ще имат синергичен ефект върху намаляването на рисковите фактори, свързани със сърдечно-съдовия риск [3] и намаляването на натрупването на чернодробна мазнина при тези пациенти, като по този начин ще забави прогресията на възпалението и фиброзата. Следователно, всички пациенти, особено тези с T2DM, трябва да бъдат силно насърчавани да приемат както промени в начина на живот, така и антидиабетни лекарства (Фиг. 1).