Тъй като затлъстяването продължава да бъде все по-голямо безпокойство, клиницистите търсят нови начини да помогнат на своите пациенти да се възстановят от свързаните с лекарства усложнения, свързани със затлъстяването.

затлъстяване

Според проучване в JAMA, повече от една трета от възрастните американци са със затлъстяване. От 2003 до 2012 г. сред жените на 60 и повече години този брой се е увеличил малко над 7% до зашеметяващите 38,1%. 1 Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, често срещаните състояния, свързани със затлъстяването, включват сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2. 2

Един по-малко известен проблем, свързан със затлъстяването, е неговото въздействие върху лимфната система. Според Леслин Кийт, MS, OTR/L, CLT-LANA, собственик на терапия с лимфедем на централния бряг в Сан Луис Обиспо, Калифорния, мастната тъкан функционира като орган на ендокринната система, причинявайки възпаление и освобождавайки хормони.

Това ни излага на по-висок риск от сърдечни заболявания и предполага, че хроничното възпаление, което би било последвано от инсулинова резистентност, би довело до диабет, както и до увеличаване на лимфното натоварване. Ако не бъде адресирано правилно, това явление може да доведе до спирала надолу. 3 Друго проучване показва, че пациентите с ИТМ 30 или повече са имали три пъти по-голяма вероятност да получат лимфедем след операцията.

Няколко проучвания показват, че терапевтичното лепене, заедно с традиционните подходи, може да намали отока значително по-бързо. 4-5 Целта на едно проучване беше да се определи дали терапевтичното лепене има благоприятен ефект върху отока в горните крайници на пациенти със затлъстяване, преживели инсулт. Интервенцията е извършена заедно с традиционното лечение в болница за субакутна рехабилитация.

Казус
Пациентът в това казуси е 60-годишна испанска жена, която е претърпяла инсулт през март 2015 г. Пациентът е бил обучен относно значението на позиционирането, тъй като то е свързано с нейния засегнат горен крайник, както и метода и целта на терапевтичното лечение заснемане на лента.

Първото нанасяне на лента е извършено на 23 април 2015 г. Преди да се постави каквато и да е лента, лечебният екип на пациентката е извършил измервания на обиколката на китката й при стилоидния израстък на лакътната кост и предмишницата на 1 инч под вмъкването на сухожилието на бицепса, като отправна точка мерки.

Китката на пациента е измерена 20 сантиметра, а предмишницата - 29,5 сантиметра от засегнатата страна; измерванията на незасегнатата страна са 16 сантиметра в китката и 25,5 сантиметра в предмишницата. Горната част на ръката на пациента, измерена в средата на раменната кост, е 46 сантиметра от незасегнатата страна и 49,5 от засегнатата страна.

Използваният метод на заснемане на лента беше тип „I“ лента с котва и четири ленти, които се отделяха от всяка котва. Това беше приложено върху предмишницата, заедно с две ленти за проксималната ръка. Използвах опорни точки в и до кубиталния възел и аксиларния възел до подмишницата и задния аспект на проксималната раменна кост до аксиларния възел на лимфната система.

Първият ден даде най-добри резултати с намаляване на 17,5 сантиметра в китката и 26 сантиметра в предмишницата. Лентата беше отстранена от помощник на медицинска сестра на 25 април. Впоследствие пациентът бе възстановен отново три дни по-късно, с измервания на китката съответно 18,5 и 29,5 сантиметра в китката и предмишницата.

На следващия ден (29 април) пациентът измерва 17,5 сантиметра в китката и 28 сантиметра в предмишницата, което отново дава положително намаляване на отока.

И накрая, пациентът беше оценен на 30 април. Краищата на лентата се бяха откъснали на около 2 инча от всяка страна. Измерванията бяха 18 и 29 сантиметра в китката и предмишницата. По това време заснемането е прекратено.

Струва си да се отбележи, че постигнахме някои положителни печалби със запис; резултатите обаче в най-добрия случай бяха непоследователни. Отдавам това на два ключови фактора -

Терапевтично заснемане с помощта на ленти „I“ в стил тъкане с котва и четири ленти, отделящи се от всяка котва, и връзката му със затлъстяването. Второ, заснемане на проблеми с отстраняването на персонала и „навиването на лентата“. През този период от време на пациента не е извършван лимфен масаж.

Клинична интерпретация
Докато първото прилагане на лепене даде най-добрите общи резултати в този казус, трябва да се отбележи, че второто лепене дава по-добри резултати на китката от предмишницата. Когато заснемането на лентата се изтегли на втория ден, забелязахме увеличаване на отока. Измерванията на предмишницата не са толкова успешни.

От прегледа на изследването това може да се отдаде на количеството мастна тъкан в проксималната горна част на ръката в сравнение с предмишницата. Лимфната система на пациента не беше в състояние ефективно да премести течност от лакътя към аксиларния възел, за да улесни отстраняването също толкова ефективно, колкото предмишницата.

Въпреки че бях свидетел на по-добър успех с този тип приложение в подобни популации за справяне с постхирургично управление на хематоми и отоци, аз вярвам, че в този случай ограниченото трайно въздействие е възпрепятствано от мастната тъкан, което пречи на лимфната система на пациента да функционира ефективно.

Бих препоръчал това лечение за пациенти с оток на горните крайници като допълнителна техника на лечение. Не бих препоръчал обаче използването му изолирано за справяне с отоци. Необходими са допълнителни изследвания, за да се идентифицират последователни резултати с терапевтично лепене на отоци при пациенти със затлъстяване.

Препратки

  1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на затлъстяването сред възрастни: Съединени щати, 2011-2012. Кратка информация за NCHS. 2013 г. октомври; (131): 1-8.
  2. Взето от www.cdc.gov
  3. http://klosetraining.com/2014/09/02/lymphedema-and-obesity-part-i/
  4. Helyer LK, Varnic M, Le LW, et al. Затлъстяването е рисков фактор за развитие на следоперативен лимфедем при пациенти с рак на гърдата. Гърди J. 16 (1): 48-54.
  5. Biaoszewski D, Woniak W, Zarek S. Клинична ефикасност на кинезиологичното заснемане при намаляване на отока на долните крайници при пациенти, лекувани с метода на Ilizarov - Предварителен доклад. Ortop Traumatol Rehabil. 2009; 11 (1): 46-54.

Куентън Маккалистър е трудов терапевт, който в момента работи в субакутна реабилитационна база и в Back in Action, клиника за ръчна терапия в района на Финикс.