Моля, обърнете внимание, че Internet Explorer версия 8.x не се поддържа от 1 януари 2016 г. Моля, вижте тази страница за поддръжка за повече информация.

сърдечна

Изтеглете PDF Изтеглете

Cor et Vasa

Добавете към Мендели

Резюме

Саркоидозата е многосистемно грануломатозно разстройство с неясна етиология, което може да засегне всеки орган на тялото, включително сърцето. Сърцето участва в до 25% от пациентите със саркоидоза. В редки случаи сърцето може да бъде единственият участващ орган.

Участието на сърцето, наречено сърдечна саркоидоза, особено ако е симптоматично, значително влошава прогнозата за пациентите със саркоидоза, поради което сърдечната саркоидоза трябва не само да се разглежда, но и да се търси активно. Въпреки неотдавнашния напредък в тази област, диагностиката, стратификацията и лечението на сърдечната саркоидоза остават предизвикателен проблем. За щастие наскоро бяха формулирани няколко препоръки, които дават относително ясни насоки за лечението на пациенти със сърдечна саркоидоза. Основният камък в управлението на тези пациенти е мултидисциплинарен подход, включващ сътрудничество между кардиолози, пулмолози, рентгенолози, ревматолози и други специалисти.

Понастоящем диагностиката на сърдечната саркоидоза се основава на оценка на симптомите на пациента, физикален преглед и резултати от стандартна ЕКГ, мониторинг на Холтер и ехокардиография. Тази поредица от изследвания може да идентифицира лица с възможна сърдечна саркоидоза, които трябва да се подложат като следваща стъпка на сърдечен магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография, които са избраните техники за диагностика на сърдечна саркоидоза. Хистологичната верификация, критична за установяването на окончателна диагноза, се основава - в случаите с типична картина, документирана чрез образни техники - на екстракардиална биопсия. В някои случаи, когато екстракардиална биопсия не е осъществима, е необходима ендомиокардна биопсия.

Основният камък на лечението остават кортикостероидите, в някои случаи в комбинация с други имуносупресори, въпреки че липсват данни за тяхната ефикасност и безопасност от рандомизирани проучвания. Тъй като най-честите причини за смърт от сърдечна саркоидоза са нарушения на сърдечния ритъм, независимо дали става въпрос за атриовентрикуларни блокове или камерни аритмии, незаменима роля в управлението на тези пациенти играе имплантирането на пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертери/дефибрилатори (ICD). Един от най-критичните въпроси е стратификацията на пациентите, които, макар и да не отговарят на класическите критерии за ICD имплантация, продължават да са изложени на висок риск от внезапна сърдечна смърт и следователно трябва да бъдат обмислени за имплантиране на ICD. Последната възможност за пациенти с напреднала саркоидоза е сърдечната трансплантация.

Настоящият доклад представлява преглед на представянето, диагностиката и лечението на сърдечната саркоидоза, със специален акцент върху използването на алгоритми, приложими в рутинната клинична практика.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр