Венозни язви, наричани още стазис, недостатъчност или разширени язви, са резултат от неправилно функциониране на венозните клапани, което води до увеличаване на налягането във вените. Те обикновено се появяват по медиалния или страничния дистален (долния) крак. Получената венозна хипертония води до обединяване на кръвта, когато тя не е толкова ефективно изпомпвана обратно към сърцето, иначе известна като венозна недостатъчност. В допълнение, увеличаването на налягането разтяга стените на вените, позволявайки на протеините в кръвта и кръвните клетки да се извличат в подкожните тъкани, което води до оток и евентуално разпадане на споменатите тъкани поради липса на кислород и хранителни вещества. По-конкретно, отлаганията около капилярите на протеина фибрин, който обикновено играе роля при съсирването, предотвратяват изтичането на кислород и хранителни вещества към околните мускули и тъкани и от своя страна водят до некроза и улцерация (Теория на фибриновия маншет).

Вените са отговорни за пренасянето на дезоксигенирана кръв обратно към сърцето от различни телесни тъкани. Венозната система работи при относително ниско кръвно налягане, разчитайки на свиването и разширяването на скелетните мускули, за да прокара кръвта покрай еднопосочните клапани във вените по обратния път към сърцето. Кръвоносната система разчита на този градиент на налягане, за да изтласка кръвта през артериите и във вените.

Симптоми на язви с венозна недостатъчност

Когато венозна язва започва да се развива, застой дерматит може да присъства причинява лющене и еритем на долните крайници. Може да се появи и оцветяване с хемосидерин, което води до наличието на кафеникави или жълти петна под кожата. Други кожни промени могат да включват появата на тъмно червено или лилаво в резултат на извличане на кръв в околната тъкан. Венозни язви ще се появят с плитки, но големи рани с неправилни полета които обикновено се развиват в долната част на крака или глезена. Основата на язвата обикновено е червена, може да доведе до значително количество ексудат в зависимост от нивото на инфекция и при манипулиране ще изтече венозна кръв. Обикновено раната ще бъде относително безболезнено, с всяка болка в резултат на последваща инфекция или оток. Често целият крак ще се подуе и кожата ще стане по-стегната и червеникавокафява на цвят, иначе известна като стазисен дерматит. Повишаването на крайника ще помогне за облекчаване на дискомфорта и подуването.

недостатъчност

Фигура 1: Венозна язва със затлъстяване като кофактор

Фигура 2: Голяма повърхностна венозна язва

Етиология

Всяко състояние, което кара кръвта да се обединява във вените на крака, е потенциална причина за венозни язви, включително разширени вени, дълбока венозна тромбоза, или сърдечна недостатъчност. Повечето венозни язви се причиняват от венозни клапи, които не предотвратяват правилно обратния поток на кръвта или венозния рефлукс от дълбоките вени обратно към повърхностните вени, разположени между кожата и мускулите. В допълнение, всяко състояние, водещо до мускулна слабост в долната част на крака, от своя страна може да намали ефективността на скелетните мускули при задвижването на кръвта обратно към сърцето.

Рискови фактори

  • Захарен диабет
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Периферни съдови заболявания
  • Дълбока венозна тромбоза
  • Бременност
  • Затлъстяване

Усложнения

Едно от най-типичните усложнения, свързани с язви на венозна недостатъчност, е инфекция на засегнатата тъкан.

Диагностични изследвания

  • Глезен-брахиален индекс (ABI), за да се определи дали има и артериална недостатъчност
  • Доплер ултрасонограф
  • Доплерови двупосочни изследвания на потока
  • Венография

Лечение на язви на венозна недостатъчност

При директното лечение на венозни язви, основните цели са поддържане на мястото на язвата без инфекция по време на лечебния процес и облекчаване на отока на мястото. Дебридация за отстраняване на мъртва тъкан и повърхностно замърсяване може да се използва за промяна на раната от хронична в остра, като в този момент тя може да премине през редовните етапи на зарастване. Червеите или биотерапията също могат да бъдат предложени като друг метод за отстраняване на некротична тъкан от раната. Обикновено пероралните антибиотици са необходими само ако има инфекция в околната тъкан. Обикновено средата на раната трябва да е влажна, като превръзките се сменят възможно най-рядко поради факта, че смяната на превръзките премахва както здравите клетки, така и остатъците. В екстремни случаи могат да се използват хирургични кожни присадки, за да могат правилно да заздравеят необичайно големи или болезнени венозни язви.

В допълнение към лечението на повърхностната рана и оток, вторичната цел при лечението на венозни язви е да облекчи основното състояние. Едно от най-често срещаните лечения е компресионната терапия, която служи за намаляване на диаметъра и налягането на кръвоносните съдове, повишаване на ефективността и от своя страна предотвратяване на венозен рефлукс. Компресията обаче трябва да се използва само при пациенти без значимо артериално заболяване, тъй като само тогава ще се влошат съществуващите състояния. Компресионни обвивки или други компресионни устройства могат да бъдат препоръчани при лечението на допустими пациенти. Unna ботуш, простиращ се от пръстите на краката до малко под коляното, също може да помогне за насърчаване на изцелението, намаляване на инфекцията и насърчаване на връщането на кръвта в сърцето. Ботушът се състои от влажна цинк или импрегнирана с цинк и каламин марля, която се оставя да се втвърди, след което се увива плътно с еластична превръзка.

Следните предпазни мерки могат да помогнат да се сведе до минимум рискът от развитие на венозни язви при рискови пациенти и да се сведе до минимум усложненията при пациенти, които вече проявяват симптоми:

  • Ежедневно изследвайте краката (особено между пръстите) и краката за някакви необичайни промени в цвета или развитието на рани.
  • Избягвайте да седите или да стоите продължително време.
  • Избягвайте да кръстосвате крака, докато седите.
  • Откажете се от пушенето. Пушенето допринася за съсирването на кръвта във вените.
  • Редовно повдигайте краката.
  • Избягвайте плътно прилепналото облекло и се уверете, че обувките са правилно поставени, за да се избегнат местата на триене или натиск.
  • Предпазвайте краката и ходилата от наранявания и инфекции.
  • Избягвайте екстремни температури.
  • Упражнявайте се толкова често, колкото е удобно.