проблем

Днес има голям дебат сред лекарите, които се специализират в лечението на безплодни хора по целия свят: Трябва ли да лекуваме хора с тежко наднормено тегло? Или трябва да изискваме от тях да отслабнат, преди да забременеят?

Затлъстяването има отрицателно въздействие върху плодовитостта

Току-що четох една много интересна статия на тази тема от Vahratian A. и Smith YR, публикувана в престижния Journal of Human Reproduction (том 24, № 7, стр. 1532-1537, 2009), озаглавена „Трябва ли достъп до свързано с плодовитостта услугите да зависят от индекса на телесна маса? " Следва дискусия, базирана на тази интересна и провокативна статия.

Авторите посочват, че има значителни данни, които показват, че затлъстяването има отрицателно въздействие върху репродукцията. Затлъстяването се определя от Световната здравна организация като ИТМ от 30 или повече. За жена, която е 5 фута 4, това е тегло от 174 паунда или повече. Екстремното затлъстяване се определя като ИТМ от 40 и повече - за тази 5 фута 4 жена, която е с тегло 232 паунда и повече. Както може би знаете, повече от половината население на Съединените щати е с наднормено тегло, а над една трета са със затлъстяване или изключително затлъстяване. Авторите цитират множество международни публикации, обсъждащи дебата за предоставяне на услуги за безплодие на пациенти със затлъстяване. Те цитират многобройни проучвания, доказващи, че затлъстяването и безплодието са свързани. Затлъстелите жени са много по-склонни да страдат от безплодие, отколкото жените с нормално тегло. Едно проучване определя количествено риска от безплодие като три пъти по-висок при жени със затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло! Също така знаем, че затлъстелите жени са по-малко отзивчиви към лекарства за плодовитост - за една и съща доза, затлъстелите жени произвеждат по-малко яйца от жените с нормално тегло.

В крайна сметка - мазнините ви правят по-малко плодородни.

Трябва ли лекарите по плодовитост да лекуват пациенти с наднормено тегло?

Проблемите не свършват дотук. Веднъж бременни, затлъстелите жени имат много по-високи нива на спонтанен аборт, техните бебета имат по-висок процент на вродени дефекти и има по-високи нива на неонатална смърт, както и на майчината смърт. При равни други фактори пациентите със затлъстяване и техните бебета са много по-склонни да умрат по време на бременност, раждане и след раждането, отколкото техните колеги с нормално тегло.

Смъртта е доста сериозна, но повечето от пациентите с наднормено тегло искат да игнорирам техните проблеми с теглото. Повечето от тях просто искат да предписвам хапчета или инжекции или нещо друго, което да им помогне да заченат възможно най-бързо. Знам колко отчаяно искат бебе. Знам колко е важно и колко болезнено е да се борим с безплодието. Въпреки това, първо дадох Хипократовата клетва, да не навреди. Какво би направил Хипократ в тази ситуация?

Отговорът съвсем не е ясен. Повечето щати, включително моят роден щат Ню Джърси, имат закони срещу дискриминацията. Някои биха помислили да не лекуват някого, тъй като той е тип затлъстяване тип дискриминация. Някои биха помислили да не се лекува затлъстял пациент с медицинското и етично правилно нещо. Изглежда никой не е съгласен.

Извън Съединените щати някои държави решиха, че има достатъчно данни за ограничаване на достъпа до услуги въз основа на процента на успех. В страните, където правителството плаща за здравни грижи, някои правителства ще ограничат лечението на безплодие за пациенти със затлъстяване. Като се имат предвид много по-ниските нива на успех при затлъстелото население, гражданите на Нова Зеландия могат да получат услуги за плодовитост само ако техният ИТМ е относително нормален - от 18 до 32 kg/m2 (нормалното е от 18,5 до 29,9). Обединеното кралство има много насоки около асистираната репродукция и понастоящем няма официални политики, но препоръчва пациентите с безплодие да получават съвети за начина на живот, като препоръки за отказване от тютюнопушене и нормално тегло. Много британски клиники няма да предоставят асистирана репродукция - вътрематочна инсеминация (IUI) или ин витро оплождане (IVF) - услуги на пациенти извън определени граници на ИТМ.

Но какво трябва да направи човек? Докато етиците и други експерти спорят, биологичният часовник тиктака. Изпробвали сте милион диети и все още имате наднормено тегло и вчера сте искали да имате бебе.

Не си забивайте главата в пясъка

Нека бъдем практични. Познайте рисковете. Поставянето на главата в пясъка не помага на никого - нито на вас, нито на вашия лекар, нито на вашето бебе. Седнете с Вашия лекар. Поговорете сериозно с нея или него за теглото си. Вижте какви идеи има вашият лекар, за да ви помогне. Не забравяйте, че не е нужно да сте тънък модел, за да бъдете по-здрави. Има значителни, измерими подобрения, наблюдавани само с 10 килограма загуба на тегло. Да! Само 10 килограма! Ако тежите 200 килограма, това може да изглежда като капка в кофата, но не е така. Помислете за посещение на професионален диетолог. Помислете дали да не се регистрирате за програма като Weight Watchers, Jenny Craig, Curves и т.н.

Разходка! Ход! Не е нужно да бягате триатлон, за да сте здрави. Колкото повече се движите, толкова по-добре сте. Упражнението може да ви помогне да отслабнете и да намалите нивата на стрес. И двете неща ще подобрят шансовете ви за зачеване.

Здравословното отслабване, докато се опитвате да забременеете, е ОК. Просто не забравяйте да обсъдите плана с Вашия лекар и да получите необходимата помощ и подкрепа. Загубата на тегло може драстично да подобри шансовете ви за успех, независимо от лечението - независимо дали става дума за лекарства за плодовитост и IUI или IVF, всеки килограм, който загубите, ви дава по-голям шанс за успех.

Някои жени - такива, които са млади и имат нормален яйчников резерв - които са се провалили в диети и упражнения и имат BMI над 35 до 40, трябва да помислят за бариатрична хирургия. Въпреки че това обикновено изисква не зачеване за една или две години, подобряването на процента на бременност и цялостното здраве както на майката, така и на бебето може да направи тази допълнителна или две години много полезна. За някои жени това може да означава разликата между живота и смъртта.

Наднорменото тегло засяга повече от 50 процента от населението. Други често срещани причини за безплодие като ендометриоза, СПКЯ, намален яйчников резерв, проблеми със сперматозоидите и запушени тръби представляват много по-малко от 50 процента от пациентите с безплодие. Това означава, че FAT наистина е най-големият проблем с плодовитостта!

Добрата новина е, че наистина можете да направите нещо по въпроса. Моля, обадете се днес, за да уговорите среща за разговор с Вашия лекар.

Серена Х. Чен, доктор по медицина., е директор на отдела по репродуктивна ендокринология в Катедрата по акушерство и гинекология в Медицински център Saint Barnabas в Ню Джърси. Д-р Чен е и директор на дарението на яйцеклетки (дарение на яйца) и програма на трети страни в Института за репродуктивна медицина и наука в Свети Варнава.

Д-р Чен е сертифициран лекар по плодовитост - тя е сертифицирана по акушерство и гинекология и репродуктивна ендокринология. Тя е специализирана в хистероскопия и е преследвала специални клинични интереси в СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници), повтарящи се спонтанни аборти, PGD (предимплантационна генетична диагностика) и даряване на сперматозоиди и яйцеклетки. Професионалните интереси на д-р Чен са се променили значително в течение на кариерата й като лекар по плодовитост.