Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност обикновено се съветват да поддържат обилен прием на течности. Причината, поради която лекарите са склонни да препоръчват такъв повишен прием на течности, е трудна за разбиране. Научна основа не съществува. За съвременния нефролог този елемент от терапевтичния арматуриум изглежда отдавна остарял; обаче някога беше препоръчан от властите (1) и все още се застъпва от лекарите за първична помощ.

трябва

Заблуда 1.

Разширеният плазмен обем повишава бъбречната перфузия, което увеличава производството на урина, улеснявайки засилената екскреция на креатинин и урея. Това предположение е валидно само в случай на предбъбречна бъбречна недостатъчност, причинена от дехидратация. Примерите са прекомерна употреба на диуретици, загуба на течности в резултат на диария или висока температура и неадекватна хидратация. Намаляването на бъбречната функция е функционално и напълно обратимо след приложение на течности. При пациенти с еуволемия високият прием на течности може да доведе до разширяване на обема и артериална хипертония, особено когато е придружен от висок прием на сол.

Погрешно схващане 2.

Връзка между разтвореното вещество и приема на вода при тези с нормална или нарушена бъбречна концентрационна способност

Заблуда 3.

Пациентите с всички форми на бъбречно-каменна болест се възползват от високия прием на течности. Третата точка е насочена към пациенти с рецидивираща нефролитиаза. Това е единствената група пациенти, за които съществуват научни доказателства, че те се възползват от достатъчно пиене на течности. При тези пациенти увеличаването на приема на течности до над 2 L/d ще увеличи скоростта на потока на урината и ще намали концентрацията на разтвореното вещество в урината, като и двете предпазват от образуване на камъни (10,11). Погрешното схващане е, че нефролитиазата и бъбречните заболявания често се използват синонимно от миряни. Това може да е друго обяснение защо широката общественост вярва в ползите от високия прием на течности за почти всички с ХБН.

Има няколко клинични единици, които се нуждаят от повишен прием на течности. Списък за идентифициране на това кой се нуждае от висок прием на течности и кой не е показан в Таблица 2. Пациентите, които се нуждаят от увеличен прием на течности, могат да бъдат разделени в три категории: (1) Тези, които се нуждаят от висок прием на течности за предотвратяване на заболявания като нефролитиаза; (2) тези, които се нуждаят от висок прием на течности, за да компенсират основното заболяване, като бъбречен или централен безвкусен диабет или нефропатия, губеща сол; и (3) тези, които имат състояния като полидипсия или солена лакомия (12), при които основното заболяване трябва да се лекува.

Условия, свързани с висок прием на вода: Тези, при които е посочен или не е посочен висок прием на вода a

Това не означава, че за бъбреците е полезно да ограничи приема на течности. Ние обаче препоръчваме, че няма предимство при увеличаване на дневния прием на течности над това, което усещането за жажда ви казва. Механизмът за жажда е една от най-деликатно регулираните системи на тялото и работи много предсказуемо. Трябва обаче да се отбележи, че свързаните с възрастта промени в усещането за жажда увеличават податливостта към дехидратация при възрастните хора (17), особено при възрастните жени (18).

В този контекст представлява интерес, че наскоро беше съобщено, че прекомерната консумация на течности може да причини хипонатриемия при маратонци (19). Всъщност много организации започват да преразглеждат своите препоръки, че по време на атлетическо състезание се консумират големи количества разредени течности. Сега се предлага спортистите да използват жаждата като ръководство за заместване на течности. Това е основна промяна в насоките (от „изпреварвайте жаждата си“ до „заместете загубата на пот“) (20).

Заключение

Пациентите с ХБН не трябва да „бутат течности“. Нормалният прием на жажда трябва да определя приема на вода, освен ако няма конкретна причина за увеличаване на приема на течности (Таблица 2). Няма данни за благоприятен ефект от високия прием на течности. Всъщност има доказателства, че това може да причини вреда, като насърчи прогресирането на бъбречното заболяване.