Резюме

Въведение

Синдромът на червеното ухо е рядко състояние, характеризиращо се с епизодични пристъпи на ушен еритем, придружени от пареща болка в ухото. Симптомите се предизвикват при допир, усилие, топлина или студ, стрес, движения на врата и измиване или измиване на косата. Диагностиката и лечението на това състояние са предизвикателни. Случаят, който докладваме тук, включва жена, чиито симптоми са предизвикани от хранителен спусък: портокалов сок, както и стрес, причиняващ значителна физическа и психологична заболеваемост. Избягването на задействания води до симптоматично подобрение.

Представяне на дело

22-годишна кавказка жена, която е била студентка, се е представяла два пъти в нашия отдел с променящи се симптоми, за първи път с хиперакузия (необичайна звукова чувствителност, произтичаща от слуховата система към звуци с умерен звук), прекъсващ десен шум в ушите и субективни слухови затруднения . Тя представи пет години по-късно силно тревожни епизоди на еритематозни уши, които бяха свързани с пареща болка около ухото и темпоралните области и непоносимост към шум. След като води дневник на симптомите, тя идентифицира портокаловия сок и стреса като отключващи фактори на симптомите си. Няма локална патология на главата и шията. Изследванията и изображенията бяха отрицателни. Избягването на тригери доведе до значително симптоматично подобрение. Доколкото ни е известно, диетичните задействания преди това не са докладвани като спусък за този синдром. Този случай показва пряка времева връзка с диетичен спусък и поддържа първична патогенеза. Разпознаването и управлението на първично разстройство на главоболието и простите промени в диетата и начина на живот доведоха до симптоматично облекчение.

Заключение

Синдромът на червеното ухо е малко известен клиничен синдром с неизвестна етиология и управление. Доколкото ни е известно, настоящият ни доклад за случая е първият, който описва първичен синдром на червеното ухо, предизвикан от портокалов сок. Клиничната полза, получена от избягването на този тригер, за който вече е известно, че ускорява мигрена, дава известна представа за патогенезата на синдрома на червеното ухо.

Въведение

Синдромът на червеното ухо (RES) е рядко състояние, характеризиращо се с епизодичен ушен еритем, придружен от усещане за парене или оталгия. Едно или по-рядко и двете уши могат да бъдат засегнати и еритемът може да се простира отвъд ухото до лицето. Симптомите могат да бъдат спонтанни или предизвикани от допир, усилие, топлина или студ, стрес, движения на врата, кихане, кашлица, дъвчене и/или четкане на косата [1]. Разпознаването на това състояние е важно, но трудно поради неговата рядкост.

Представяне на дело

22-годишна кавказка жена, която беше студентка, беше представена в нашата клиника по невро-отология на два отделни случая с интервал от пет години. Първоначалните й симптоми бяха шестмесечна история на периодичен десния шум в ушите и двустранен хиперакузис (необичайна звукова чувствителност, произтичаща от слуховата система към нормален или умерен шум от околната среда, който не би затруднил другите хора). Тя също така съобщава за пълнота на дясното ухо и значителни затруднения при слуха при фонов шум при стрес.

доклад

Нормален външен вид на дясното ухо на пациента (снимка, направена от пациент).

Дясно ухо по време на епизода на пациента с „червено ухо“ (снимка, направена от пациент).

Тези симптоми причиниха на нашия пациент значителен дистрес, което доведе до посещение в продължение на три месеца в клиниката на нейния общопрактикуващ лекар, в допълнение към представянето в местните спешни отделения и в клиниките за уши, нос и гърло, преди да бъде насочена към нашия отдел. През предходните три месеца тя също е изпитвала непрекъснато главоболие и умора с епизодична замаяност по време на епизоди на еритематозно ухо. Тя не съобщава за гадене, симптоми на зрителното поле, шум в ушите или световъртеж.

Диференциалните диагнози на дерматологични, темпоромандибуларни ставни, зъбни, фарингеални и цервикални проблеми бяха изключени въз основа на преглед на главата и шията. При проверка няма данни за еритем или инфекция в областта на ухото или мастоида. Находките от отоскопията са нормални. Невротологичният преглед беше незабележим, включително екстраокуларни движения на очите, черепномозъчни нерви, мозъчна функция и тестове за баланс в клиниката. Аудиометрията и тимпанометрията с чист тон показват нормален слух и функция на средното ухо. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка беше нормален. Рутинните кръвни тестове са отрицателни. Диагностицирана е с ВЕИ, свързана с хиперакузис.

Успокоиха я, че няма голяма структурна патология. В нейната медицинска история имаше някои мигриращи черти. Управлението на нейната мигрена включва стартови поведенчески модификации, като намаляване на приема на кофеин, намаляване на стреса, оптимизиране на приема на течности, подобряване на режима на сън, техники за релаксация и започване на упражнения. Тя бе посъветвана да води дневник на симптомите, за да идентифицира по-нататъшни тригери. Предложена й е профилактика на мигрена, но я е отказала.

При преглед след четири месеца поддържащи мерки, тя се чувстваше много по-добре, с пълно разрешаване на главоболието и много намалена честота на епизодите на еритематозно ухо. Тя съобщава за липса на болка в ухото и по-малко усещане за подуване. Задействанията за епизоди с червени уши, идентифицирани от нейния дневник на симптомите, включват стрес и, изненадващо, портокалов сок. Нейните симптоми се управляват успешно без лекарства в продължение на четири години.

Дискусия

RES е клинична диагноза, за която няма специфичен диагностичен тест. Досега в литературата са докладвани сто случая, с приблизително съотношение мъже към жени 1: 1,25 и средна възраст в началото на 44 години (с широк диапазон от възрасти: 4 до 92 години) [1] . Lance [2] е първият, който описва RES в литературата в доклад от 1996 г. на 12 пациенти с повтарящи се RES. Болката при ВЕИ варира от лека до тежка [3, 4]. Продължителността му може да бъде секунди [5] или часове [2]. Честотата на епизодите може да бъде няколко пъти на ден или може да има едногодишни периоди на ремисия [6]. Raieli и колеги [4] съобщават, че едностранни или двустранни епизоди от 30 до 60 минути могат да се появят изолирано и да бъдат свързани с мигрена (преди, по време или след). В 10% от случаите, за които съобщават, червените уши предшестват началото на болезнена мигренозна атака. В тяхната поредица от 96 деца, приети с главоболие, които са на възраст от 6 до 18 години, 55 (57%) са имали мигрена, а RES е открит в 16 случая на мигрена. В останалите групи от главоболие RES не се наблюдава. Свързва се със силна болка при 62,5% и невровегетативна симптоматика (гадене, повръщане, фонофобия и/или фотофобия) при 50% [4].

Съобщава се, че епизодите се случват спонтанно или се предизвикват от топлина [2]; чрез влизане в гореща стая [7]; на допир [2, 5]; чрез движение на врата [2, 5]; чрез кихане, кашлица, измиване на косата, физически упражнения, дъвчене и стрес [2]; и чрез излагане на студ и легнало на засегнатата страна [8].

Друга група [7] предполага, че RES е аурикуларна форма на еритромелалгия със сходна пареща болка, еритема и повишена температура на кожата. Еритромелалгия е състояние, засягащо ръцете и краката, което може да бъде причинено от сензорна и симпатикова нервна дисфункция.

RES е свързан с различни състояния, включително патология на горната част на шийката на матката (арахноидит, спондилоза на фасетните стави и тракция на корена на шийката на матката), невралгия на глософарингеалната и тригеминалната област, дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ) и таламичен синдром [2]. Съобщава се за асоциации с първични разстройства на главоболието, включително мигрена, хронични пароксизмални хемикрании [3], хемикрания континууми и краткотрайно едностранно невралгиформно главоболие с конюнктивална инжекция [11]. Други случаи са идиопатични. Donnet и Valade предложиха два вида RES: (1) първична форма, която се среща при млади хора и е свързана с мигрена и (2) вторична форма, която се среща при възрастни възрастни и е свързана с цервикално разстройство или феномен на тригеминална автономна цефалалгия [6 ].

Използват се различни лечения за ВЕИ с различен успех. Сред 12-те описани пациенти Ланс, един се подобри с терапия с метисергид. Единият изпитва частично симптоматично облекчение с индометацин, а други с пропранолол, приложение на студена опаковка, амитриптилин или имипрамин [2].

Съобщени са противоречиви резултати след лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства [12], локални анестетици, охлаждане на ухото [7], верапамил и габапентин [8] и по-голяма блокада на ушния нерв с комбинация от местни анестетици и стероиди. Някои автори съобщават за облекчение за период от осем седмици, а други не отбелязват полза [2, 13]. Бендер [14] предполага, че в първични или идиопатични случаи лечението на съпътстващото разстройство на главоболието с лекарства като пропранолол, амитриптилин, имипрамин и флунаризин помага за разрешаването на тези случаи в различна степен. Вторичните форми могат да бъдат по-устойчиви на лечение [12]. В един преглед вторичните случаи изглежда са имали по-голям отговор на лечението, отколкото идиопатичните случаи [15]. Във вторични случаи, като тези, свързани с дисфункция на ТМС, се съобщава, че зъбната плоча е полезна за облекчаване на симптомите [2, 9]. В случаите, свързани с хронична пароксизмална хемикрания, бе установено, че индометацин е ефективен [3, 16].

Преходното едностранно усещане за слухова пълнота с шум в ушите е описано в един от оригиналните случаи на Lance [2] и блокиране без шум в ушите при 2 допълнителни случая на хронична пароксизмална хемикрания [3]. Слуховата пълнота присъства в нашия случай при първото представяне; допълнителна субективна загуба на слуха при фонов шум без доказателства за загуба на слуха при аудиометрия вероятно се дължи на промени в централния слухов път.

Установени са различни задействания на ВЕИ; обаче не открихме съобщения за хранителни задействания, които провокират ВЕИ. Известно е, че алкохолът и пикантните храни причиняват двустранно зачервяване на лицето. Вкусното зачервяване се медиира от автономния нервен рефлекс, включващ тригеминалния нерв. Наличието на хранителен спусък, който причинява неврологични симптоми, предполага мигренозна етиология, тъй като такива задействащи фактори при мигрена са добре известни и избягването е терапевтичен опорен елемент. Неконцентрираният портокалов сок, който консумира нашият пациент, е добре позната марка в Обединеното кралство. Съществува вероятност етилов бутират (известен също като етилов естер на маслена киселина), който често се използва за ароматизиране на екстракти, да бъде виновник вместо самия портокалов сок. При нашата пациентка диетичните, стресови и модификации на начина на живот бяха достатъчни, за да облекчат физическите й симптоми и психологическия стрес. Ние препоръчваме изследване на начина на живот на пациента и насърчаване на пациента да води дневник на симптомите, за да идентифицира факторите на околната среда, които провокират ВЕИ. Клиницистите трябва да бъдат информирани за вероятността от патогенеза на мигрена при първични ВЕИ и за наличните възможности за управление (нефармакологични промени в начина на живот, както и профилактика).

RES е малко известно състояние с много вариации в симптомите на отделните пациенти и променливи отговори на предложените лечения. Той може да остане неразпознат и може да причини на пациента ненужно безпокойство. Често пациентите се чувстват игнорирани без твърда диагноза или управление. Пациентите могат да се представят многократно в спешни отделения, общи практики или различни специализирани отделения (ухо, нос и гърло; дерматология; неврология; аудиовестибуларна медицина; и/или аудиология), преди да бъдат диагностицирани. Повишената информираност за това разстройство с бърза диагностика носи ползи от разходите, като намалява броя на презентациите за първична и вторична помощ, намалява психологическия стрес и ускорява връщането към обичайните ежедневни дейности.

Заключения

RES е рядък синдром с разнообразна патофизиология, който е труден за лечение. Доколкото ни е известно, настоящият ни доклад е първият, който описва хранителен механизъм на ВЕИ. Успешното управление с модификации на начина на живот и избягване на задействащи мигрена дава представа за патогенезата на първичните свързани с мигрена ВЕИ.

Съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуването на този доклад и всички придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Препратки

Lambru G, Miller S, Matharu MS: Синдром на червеното ухо. J Болка в главоболието. 2013, 14: 83-10.1186/1129-2377-14-83.

Lance JW: Синдром на червеното ухо. Неврология. 1996, 47: 617-620. 10.1212/WNL.47.3.617.

Boes J, Swanson JW, Dodick DW: Хронична пароксизмална хемикрания, представяща се като оталгия със усещане за външна акустична обструкция на медуса: два случая и патофизиологична хипотеза. Главоболие. 1998, 38: 787-791. 10.1046/j.1526-4610.1998.3810787.x.

Raieli V, Pandolfi E, La Vecchia M, Puma D, Calò A, Celauro A, Ragusa D: Преобладаването на алодиния, осмофобия и синдром на червеното ухо в младежкото главоболие: предварителни данни. J Болка в главоболието. 2005, 6: 271-273. 10.1007/s10194-005-0205-y.

Kumar N, Swanson JW: Преразгледан синдром на „червеното ухо“: два случая и преглед на литературата. Цефалалгия. 2004, 24: 305-308. 10.1111/j.1468-2982.2004.00666.x.

Donnet A, Valade D: Синдром на червеното ухо. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004, 75: 1077-

Brill TJ, Funk B, Thaçi D, Kaufmann R: Синдром на червеното ухо и аурикуларна еритромелалгия: същото състояние? Clin Exp Dermatol. 2009, 34: e626-e628. 10.1111/j.1365-2230.2009.03342.x.

Al-Din AS, Mir R, Davey R, Lily O, Ghaus N: Тригеминални цефалгии и синдроми на лицева болка, свързани с автономна дисфункция. Цефалалгия. 2005, 25: 605-611. 10.1111/j.1468-2982.2005.00935.x.

Hirsch AR: Синдром на червеното ухо. Неврология. 1997, 49: 1190-10.1212/WNL.49.4.1190-a.

Purdy RA, Dodick DW: Синдром на червеното ухо. Curr Pain Главоболие Rep.2007, 11: 313-316. 10.1007/s11916-007-0210-8.

Förderreuther S, Straube A: [Синдром на рядко главоболие: синдром на SUNCT, хемикрания континуум и синдром на червено ухо] [Статия на немски език]. Nervenarzt. 1999, 70: 754-758. 10.1007/s001150050507.

Boulton P, Purdy RA, Bosch EP, Dodick DW: Първичен и вторичен синдром на червеното ухо: последици за лечението. Цефалалгия. 2007, 27: 107-110. 10.1111/j.1468-2982.2007.01270.x.

Selekler M, Kutlu A, Uçar S, Almaç A: Незабавен отговор на по-голяма блокада на ушния нерв при синдром на червеното ухо. Цефалалгия. 2009, 29: 478-479. 10.1111/j.1468-2982.2008.01756.x.

Бендер SD: Първичен и вторичен синдром на червеното ухо: последици за лечението. Цефалалгия. 2007, 27: 1286-1287. 10.1111/j.1468-2982.2007.01411_1.x.

Ryan S, Wakerley BR, Davies P: Синдром на червеното ухо: преглед на всички публикувани случаи 1996–2010. Цефалалгия. 2013, 33: 190-201. 10.1177/0333102412468673.

Dodick DW: Екстратригеминална епизодична пароксизмална хемикрания: допълнителни клинични доказателства за функционално значими връзки на мозъчния ствол. Главоболие. 1998, 38: 794-798. 10.1046/j.1526-4610.1998.3810794.x.

Благодарности

Благодарим на рецензентите за техните ценни коментари и предложения.

Информация за автора

Принадлежности

Отделение по аудиовестибуларна медицина, болница „Св. Ан“, „Св. Ан“, Лондон, N15 3TH, Великобритания

Отделение за аудиовестибуларна медицина за възрастни, Royal National Throat, болница за нос и уши, 330 Grays Inn Road, Лондон, WC1X 8DA, Великобритания

Катедра по аудиовестибуларна медицина, здравен център Platt Bridge, Rivington Drive, Bickershaw, Wigan, WN2 5NG, UK

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar