Мария Борело

1 Катедра по психология, Университет в Бергамо, Бергамо, Италия

интервюиране

Джада Пиетрабиса

2 Лаборатория за изследване на психологията, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Ospedale San Giuseppe, Piancavallo, Италия

3 Катедра по психология, Католически университет в Милано, Милано, Италия

Мартина Чекарини

1 Катедра по психология, Университет в Бергамо, Бергамо, Италия

2 Лаборатория за изследване на психологията, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Ospedale San Giuseppe, Piancavallo, Италия

Джан М. Манцони

2 Лаборатория за изследване на психологията, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Ospedale San Giuseppe, Piancavallo, Италия

4 Факултет по психология, eCampus University, Novedrate, Италия

Джанлука Кастелнуово

2 Лаборатория за изследване на психологията, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Ospedale San Giuseppe, Piancavallo, Италия

3 Катедра по психология, Католически университет в Милано, Милано, Италия

Резюме

Затлъстяването е един от най-разпространените и тежки проблеми на общественото здраве днес. Засяга както възрастни, така и деца с критични физически, социални и психологически последици. Целта на този преглед е да направи оценка на изследванията, които са изследвали ефектите от техниките за мотивационно интервюиране при лечението на деца с наднормено тегло и затлъстяване. В електронните бази данни PubMed и PsychINFO бяха търсени статии, отговарящи на критериите за включване. Прегледът включва проучвания, базирани на прилагането на компоненти за мотивационно интервюиране (МИ) и имащи за цел промяна на индекса на телесна маса (ИТМ) при деца с наднормено тегло или затлъстяване от 2 до 11 години. Избрани са шест статии, включени в този преглед. Три проучвания съобщават, че ИМ има статистически значим положителен ефект върху ИТМ и върху вторичните резултати, свързани със затлъстяването. ИМ може да бъде приложим при лечението на деца с наднормено тегло и затлъстяване, но ефикасността му не може да бъде доказана поради липсата на проучвания, проведени върху тази конкретна проба.

Въведение

Затлъстяването е сложно разстройство, което включва прекомерно количество телесни мазнини, обикновено причинено от липсата на баланс между енергийния прием и енергийните разходи (Bray and Popkin, 1998).

Наднорменото тегло и затлъстяването се измерват по отношение на ИТМ, дефинирано като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2) (Pietrabissa et al., 2012). Този индекс е широко използван начин за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването както за възрастни, така и за деца, но резултатите се интерпретират по различен начин. За деца и юноши на възраст между 2 и 20 години ИТМ се интерпретира спрямо възрастта и пола на детето, тъй като количеството телесни мазнини се променя с възрастта и варира в зависимост от пола (Американска академия по педиатрична комисия по хранене, 2003; Flegal и Ogden, 2011). В допълнение, точността на ИТМ варира значително в зависимост от степента на телесно затлъстяване на отделното дете. По този начин процентили, специфични за възрастта и пола, класифицират поднорменото тегло, здравословното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването при децата. Състоянието с наднормено тегло се определя, когато ИТМ е между 85-ия и 95-ия процентил за пол и възраст. Детето е идентифицирано като затлъстяло, когато неговият ИТМ е равен или над 95-ия процентил (Barlow, 2007).

Световните нива на затлъстяване при деца се увеличиха значително от 1990 до 2010 г., като се увеличиха 60% деца, страдащи от затлъстяване, както в развиващите се, така и в развитите страни; такива темпове се очаква да продължат да растат по целия свят и да достигнат общ брой от около 60 милиона деца с наднормено тегло и затлъстяване през 2020 г. (De Onis et al., 2010).

Затлъстяването, разпространено сред младите хора, поражда значителна социална загриженост за общественото здраве, не само за броя на засегнатите деца, но и поради неговите последици. Състоянието с наднормено тегло при деца вероятно ще се запази и в зряла възраст (Singh et al., 2008), като влияе и засяга младите хора през целия им живот поради развитието на важни здравословни проблеми, като сърдечно-съдови, метаболитни, белодробни, стомашно-чревни и ортопедични (Даниелс, 2009). Изследванията върху детското затлъстяване също съобщават за психологически и социални последици (Bean et al., 2008). Основните психологически увреждания са ADHD, лошо качество на живот, свързано със здравето (Pulgaron, 2013), ниско самочувствие, свързано с самота, тъга и нервност (Strauss, 2000) и отрицателен образ на себе си от 5-годишна възраст (Davison и Бреза, 2001). Също така, във връзка с връстници, децата със затлъстяване често са етикетирани като нездравословни, неадекватни в училище и мързеливи (Hill and Silver, 1995).

Като се има предвид измерението на проблема, лечението на детското затлъстяване се признава като изключително важно. Основното е да се промени промяната в приема и качеството на храната (Latzer et al., 2009), да се увеличат усилията им във физическата активност и да се намалят заседналите навици (Epstein et al., 1995, 2000) Родителите са много важни за всеки успех в лечение, като помага на децата да въведат и управляват нови здравословни навици на живот и хранене и представляват себе си модел за подражание (Campbell and Crawford, 2001). Поради основната роля на участието на семействата в програми за контрол на теглото, тогава е необходимо да се подкрепя и работи с родителите за промяна на нездравословните навици на децата (Golan and Crow, 2004).

Мотивационно интервюиране

Употребата на MI е докладвана като обещаващ подход при лечението на затлъстяване (Resnicow et al., 2006). MI се определя като „съвместен, целенасочен стил на комуникация с особено внимание към езика на промяната. Той е предназначен да засили личната мотивация и ангажираност към конкретна цел чрез извличане и проучване на собствените причини на човека за промяна в атмосфера на приемане и състрадание “(Miller and Rollnick, 2013). Това може да помогне за промяната на семейния начин на живот и хранителните навици, което е от решаващо значение за успеха в лечението на състоянието на децата с наднормено тегло или затлъстяване. Практикуващият МИ стимулира семейството да изрази собствените си причини за и против проблемните поведения и да разсъждава върху несъответствията или разликата между бъдещите цели и настоящото поведение (Kirk et al., 2005).

Въпреки конвенционалните по-директни подходи, базирани на предписанията на клиницистите и на конфронтацията, MI е съсредоточен върху подпомагането на автономността и сътрудничеството на клиента, както и върху предизвикването на мотивацията му за промяна, което кара лицето активно да участва в процеса на грижа и промяна. Консултантът не поставя никаква цел за клиента, нито налага собствена гледна точка, но чрез използването на „стил на насочване“ професионалистът помага на клиента да разработи както нови стратегии за справяне, така и бъдещ план за действие (Rollnick et al ., 2008; Rollnick et al., 2010).

Следвайки четирите процеса (ангажиране, фокусиране, предизвикване и планиране), практикуващият кара пациента да се индивидуализира самостоятелно и да избере най-добрия начин да продължи в промяната (Miller and Rollnick, 2013).

MI се използва с добри резултати в различни области на здравеопазването, като злоупотреба с вещества, тютюнопушене, диабет и загуба на тегло (напр. Britt et al., 2004; Hettema et al., 2005; Rubak et al., 2005; Martins and McNeil, 2009; Lundahl et al., 2013).

По-голямата част от проучванията, изследващи употребата на ИМ за намаляване на теглото при хора със затлъстяване, обикновено разглеждат възрастни популации (напр. Carels et al., 2007; Van Dorsten, 2007; West et al., 2007; Armstrong et al., 2011; Hardcastle et al., 2013) и техните обещаващи резултати подкрепят ефикасността на MI при повишаване на мотивацията за промяна в начина на живот (Pietrabissa et al., 2013; Castelnuovo et al., 2014). Вместо това литературата за приложението на МИ при юноши е бедна (напр. Berg-Smith et al., 1999; Resnicow et al., 2005; Neumark-Sztainer et al., 2010; Macdonell et al., 2012; Bean et al ., 2015) и още по-малко са изследванията, фокусирани върху деца с наднормено тегло или затлъстяване. Резултатите разкриват положителен ефект от ИМ върху подобряването както на подрастващите върху по-здравословното хранително поведение, така и върху физическата активност, както и възприеманото високо удовлетворение от мотивационните сесии сред клиентите.

За да се увеличи максимално ефикасността му, МИ е гъвкаво адаптиран към характеристиките и нуждите на пациента (Emmons and Rollnick, 2001) и, особено за деца, се взема предвид възрастта на единичния клиент (Resnicow et al., 2006).

Този преглед се фокусира върху проучвания, изследващи приложението на МИ за лечение на деца със затлъстяване до 11-годишна възраст и, различно от предишните (Resnicow et al., 2006; Limbers et al., 2008; Martins and McNeil, 2009; Christie и Channon, 2014), не разглежда произведения, които включват юноши. Целта на този принос е да се направи оценка на проучванията, които са изследвали ефектите от техниките за ИМ при лечение на деца с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Избор на проучване

През юли 2014 г. беше проведено широко литературно търсене, за да се идентифицират проучвания, базирани на интервенции с компонент на ИМ за промяна на ИТМ при лечение на деца с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 2-11 години.

Бяха търсени две електронни бази данни, PubMed и PsychINFO, като бяха използвани следните ключови думи: „мотивационно интервюиране“, „детско затлъстяване“, „деца с наднормено тегло“, „детско затлъстяване“.

Допълнителни критерии за включване бяха: публикуване между 2007 г. и юни 2014 г., включване на наднормено тегло (ИТМ при или над 85-ия персентил и по-нисък от 95-ия персентил за деца от същата възраст и пол) или затлъстяване (ИТМ при или над 95-ия персентил за деца от същата възраст и пол) деца, експериментален или квази-експериментален дизайн, статии, написани на английски език.

Проучванията, които включват родители, се разглеждат само ако основната цел на мотивационната намеса е детето.

Резултати

Описание на избрани изследвания

Най-накрая бяха включени шест статии.

Преглед на характеристиките на участниците във всяко включено проучване е представен в Таблица Таблица 1 1 . Видът на интервенцията и основните резултати са показани в Таблица Таблица2 2 .

маса 1

Избрани характеристики на статията на извадката.

Статия Примерна възраст Примерно тегло
Schwartz et al., 2007913–785-ия персентил ≤ ИТМ ≤ 95-ия персентил или 50-ия персентил ≤ ИТМ ≤ 85-ия персентил с най-малко 1 BMI на родител
Taveras et al., 20114752–6ИТМ ≥ 95-и персентил или 85-и персентил ≤ ИТМ ≤ 95-ти персентил, ако поне един родител е с наднормено тегло
Davoli et al., 20133724–785-и персентил ≤ ИТМ ≤ 95-и персентил
Small et al., 2013604-8Деца с наднормено тегло или затлъстяване според процента на ИТМ
van Grieken et al., 20136375Деца с наднормено тегло не са със затлъстяване
Уонг и Ченг, 20131859–11Деца с наднормено тегло според Хонконгското проучване на растежа (HKGS), специфични за пола референтни таблици със средно тегло за ръст

Таблица 2

Описание на избраната статия за намеса и основни резултати.