Намаляването на хранителната фруктоза само за 9 дни намалява чернодробните мазнини, висцералните мазнини и de novo липогенезата и повишава инсулиновата чувствителност, секрецията и клирънса при деца със затлъстяване и метаболитен синдром, съобщават изследователите в септемврийския брой на гастроентерологията. Тези открития подкрепят усилията за намаляване на консумацията на захар.

Консумацията на захар е свързана със затлъстяване, захарен диабет тип 2, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и сърдечно-съдови заболявания. Разпространението на NAFLD при деца се е увеличило повече от два пъти през последните 20 години. Чернодробните мазнини допринасят за развитието на висцерална мастна тъкан и други метаболитни нарушения, които водят до диабет тип 2, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания.

приема

Фруктозата се транспортира от червата до черния дроб чрез портална кръв. В черния дроб, фруктоза, поета от хепатоцитите. Чернодробните мазнини се получават от de novo липогенеза от фруктоза и други фактори в диетата или от естерификация на свободни мастни киселини (FFA). Фруктозата насърчава de novo липогенезата и инхибира β окислението, насърчавайки чернодробната стеатоза. De novo липогенезата увеличава нивата на триглицеридите, които се изнасят от черния дроб чрез липопротеини с много ниска плътност (VLDL, които допринасят за дислипидемия), като увеличават липопротеините с ниска плътност (LDL) и водят до атеросклероза. Цикълът на дисфункция продължава, тъй като липопротеиновите остатъци от VLDL и FFA от висцералната и подкожната мастна тъкан се връщат в черния дроб, допринасяйки за липидно претоварване.

Не е ясно обаче кои специфични хранителни компоненти в ранния живот допринасят за натрупването на мазнини в черния дроб. De novo липогенезата (превръщането на фруктоза в мазнини в черния дроб) се увеличава при пациенти с NAFLD и може да бъде променена, за да намали чернодробните мазнини.

Фруктозата е повсеместен монозахарид и основен субстрат за de novo липогенеза (виж фигурата). Фруктозата се среща естествено само в плодовете и някои зеленчуци, но се добавя към преработени храни и напитки. Той носи почти 60 различни имена, включително царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза и концентрат от плодови сокове. Изчислено е, че 16% от калориите в детската диета идват от добавени захари - много над препоръчаното ниво от 5% до 10%. Фруктозата предизвиква чернодробна стеатоза при животните.

Jean-Marc Schwarz et al проведоха клинично изпитване, за да изследват ефектите от намаляването на приема на фруктоза в продължение на 9 дни при затлъстели латиноамериканци и афроамерикански деца с обичайно висока консумация на захар (прием на фруктоза> 50 g/ден). Те измерваха ефектите от ограничаването на изокалоричната фруктоза върху de novo липогенезата, чернодробните мазнини, висцералните мазнини, подкожната мастна тъкан и кинетиката на инсулина.

В тяхното проучване 41 деца на възраст 9-18 години са имали всички ястия за 9 дни. Ястията са имали същия енергиен и макроелементен състав, както стандартната им диета, но с нишесте, заместено със захар, което дава крайно съдържание на фруктоза от 4% от общите килокалории. Авторите измерват метаболитните фактори преди и след ограничаването на фруктозата. Те измерват чернодробните мазнини, висцералните мазнини и подкожните мазнини чрез магнитно-резонансна спектроскопия и образна диагностика .

Schwarz и сътр. Установяват, че на 10-ия ден от диетата мазнините в черния дроб са намалели от средно 7,2% в изходно ниво на 3,8%, а висцералните мазнини са намалели от 123 cm 3 в началото на 110 cm 3. Чернодробните мазнини са намалели при всички, освен при 1 от 38-те участници, за които са налице сдвоени данни. Намаляването на чернодробните мазнини след корекция за промяна на теглото остава статистически значимо.

Сред 9-те участници, които не са отслабнали, мазнините в черния дроб все още намаляват от 9,7% на изходно ниво до 6,3%, а висцералните мазнини намаляват от 124 cm 3 на 91 cm 3 .

De novo липогенезата намалява значително след 9-дневно ограничаване на фруктозата; зоната на липогенезата de novo под стойността на кривата на ден 10 намалява от 68% на изходно ниво до 26% след диетата, при деца с ниски или високи изходни нива на чернодробните мазнини.

Инсулиновата секреция по време на гладно и в отговор на орален тест за глюкозен толеранс намалява значително при деца с ниски и високи изходни нива на чернодробните мазнини. Скоростта на инсулиновия клирънс се е увеличила значително само в групата с висока чернодробна мазнина.

Schwarz et al отбелязват, че тези изходни мерки са настъпили независимо от изходното съдържание на чернодробни мазнини, пол или раса/етническа принадлежност.

Те предполагат, че ефектите на фруктозата са специфични за чернодробните мазнини и се медиират от de novo липогенеза. Schwarz и сътр. Преди това показват, че при здрави възрастни на изокалорична диета, de novo липогенезата и чернодробните мазнини са по-високи по време на хранене с високо съдържание на фруктоза в сравнение с хранене с ниско съдържание на фруктоза.

Авторите заключават, че техните открития подкрепят ограничаването на фруктозата като подход за борба с NAFLD и подобряване на кинетиката на инсулина. Те казват, че техните открития предоставят доказателства в подкрепа на усилията на общественото здраве за намаляване на консумацията на захар.

В редакционна статия, придружаваща статията, Мириам Б. Вос и Майкъл И. Горан казват, че ще бъде важно да се определи дали ефектите от намаляването на фруктозата се запазват през последните 9 дни. Освен това, тъй като това проучване показа ефектите от намаляването на фруктозата до 4% от общите калории, има ли безопасно ниво на фруктоза за дете с NAFLD? Възможно ли е да се намали диетичната фруктоза с това количество в реалния свят?

Вос и Горан заявяват, че е важно за лекарите, диетолозите, училищата и родителите да намерят начини за намаляване на фруктозата в диетите на деца и пациенти с NAFLD.