Заден план

Раздел 1886 (г) от Закона уточнява, че секретарят създава система за класификация (наричана DRGs) за стационарни изписвания и коригира плащанията по IPPS въз основа на подходящи коефициенти на тежест, определени за всяка DRG. Следователно, съгласно IPPS, ние плащаме за стационарни болнични услуги на база на изписване, която варира в зависимост от DRG, на която е определен престоя на бенефициера. Формулата, използвана за изчисляване на плащането за конкретен случай, умножава процента на заплащане на отделната болница за всеки случай по тежестта на DRG, към която е присвоен случаят. Всяко тегло на DRG представлява средните ресурси, необходими за грижа за случаите в тази конкретна DRG, спрямо средните ресурси, използвани за лечение на случаи във всички DRG.

управление

Конгресът призна, че е необходимо периодично да се преизчисляват относителните тегла на DRG, за да се отчетат промените в потреблението на ресурси. Съответно, член 1886 (г) (4) (В) от закона изисква секретарят да коригира класификациите на DRG и относителните тегла поне веднъж годишно. Тези корекции са направени, за да отразят промените в моделите на лечение, технологията и всички други фактори, които могат да променят относителното използване на болничните ресурси.

Понастоящем случаите се класифицират в групи, свързани с диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) за плащане по IPPS въз основа на следната информация, съобщена от болницата: основната диагноза, до 25 допълнителни диагнози и до 25 процедури, извършени по време на престоя . При малък брой MS-DRGs класификацията се основава също на възрастта, пола и състоянието на освобождаване на пациента. От 1 октомври 2015 г. информацията за диагнозата и процедурата се съобщава от болницата, като се използват кодове от Международната класификация на болестите, Десета ревизия, Клинична модификация (ICD-10-CM) и Международната класификация на болестите, Десета ревизия, Система за кодиране на процедурите (ICD-10-PCS).

За допълнителна информация относно системата MS-DRG, включително годишни прегледи и промени в MS-DRG, моля, разгледайте предходните предложени и окончателни правила за стационарна система за бъдещи плащания (IPPS), разположени в лявата навигационна област на тази страница.

Исканията за годишни промени в класификацията на MS-DRG и всички запитвания, свързани с MS-DRG, трябва да се изпращат на пощенската кутия на [email protected].

Последни новини

MS-DRG CC/MCC изчерпателна информация за анализ

CMS е домакин на сесия за изслушване, която ще опише комплексен анализ на свързаната с диагностика на Medicare-Severity група (MS-DRG) усложнение и коморбидност (CC)/обширен анализ на усложненията и коморбидността (MCC), обсъдена в FY 2020 Система за проспективно плащане на пациенти (IPPS) предложени и окончателни правила. Тази сесия за изслушване ще включва преглед на методологията за измерване на въздействието върху използването на ресурсите и ще предостави възможност на CMS да получи публичен принос за този анализ и да отговори на всякакви уточняващи въпроси, за да помогне на обществеността при формулирането на писмени коментари по настоящата тежест обозначения на нива, които да бъдат взети предвид за нормотворчеството през 2021 г.

Тази слушателна сесия ще се проведе на 8 октомври 2019 г .; 14:00 - 15:00 ч. ET

Номер за набиране на участник: 1-888-455-1397, моля, наберете 15 минути преди началото на разговора

Парола за конференция: 4676500

Ръководство и софтуер за дефиниции на MS-DRG

FY 2021 - Версия 38.1 (В сила от 1 януари 2021 г. до 30 септември 2021 г.)

  1. Дефиниция на редакции на код Medicare V38.1 (ZIP): Дефинициите на ICD-10 на Medicare Code Edits съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове, ефективни за FY 2021. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който е съвместим с 508.
  2. ICD-10 MS-DRG Дефиниции Ръчни файлове V38.1 (ZIP): Zip файл с ръководството за дефиниции на ICD-10 MS DRG (текстова версия) съдържа пълната документация на логиката на ICD-10 MS-DRG Grouper.
  3. V38.1 Ръководство за дефиниции Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии (все още не е на разположение)
  4. Софтуер за групиране на свързана диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) и редактор на кода на Medicare (MCE) Версия V38.1 ОСНОВНА СИСТЕМА (ZIP)
  5. Medicare Severity Diagnostics Group (MS-DRG) Софтуер за групиране и Medicare Code Editor (MCE) Версия V38.1, ICD-10 PC Софтуер (ZIP)

FY 2021 - Версия 38.0 R1 (в сила от 1 октомври 2020 г. до 31 декември 2020 г.)

Грешка (PDF): Документ, описващ промените от Версия 38 към Версия 38.0 R1

  1. Определение на Medicare Code Edits V38.0 R1 (ZIP): Дефинициите на ICD-10 на Medicare Code Edits съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове, ефективни за FY 2021. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който е съвместим с 508
  2. ICD-10 MS-DRG Дефиниции Ръчни файлове V38.0 R1 (ZIP): Zip файл с ръководството за дефиниции на ICD-10 MS DRG (текстова версия) съдържа пълната документация на логиката на ICD-10 MS-DRG Grouper.
  3. V38.0 R1 Определения Ръководство Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии
  4. Софтуер за свързана група за диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) и редактор на кода на Medicare (MCE) Версия V38.0 R1 Основна програма (ZIP)
  5. Medicare Severity Diagnostics Group (MS-DRG) Софтуер за групиране и редактор на Medicare Code (MCE) Версия V38.0 R1, ICD-10 PC Софтуер (ZIP)

FY 2021 - Версия 38 Тест GROUPER

Това е поддържащ файл за предложеното правило за FPS 2021 IPPS/LTCH PPS

Предоставяме тестова версия на софтуера ICD-10 MS-DRG GROUPER, версия 38, така че обществеността да може по-добре да анализира и разбере въздействието на предложенията, включени в предложеното правило FPS 2021 IPPS/LTCH PPS. Този тестов софтуер отразява предложената логика на GROUPER за FY 2021. За допълнителна информация относно версия 38 Test GROUPER вижте файла със заглавие CMS-1735-P Таблица 6P.1a по-долу.

В допълнение, потребителите могат да видят чернова на ръководството за дефиниции на ICD-10 MS-DRG, версия 38.

  1. Предложени ICD-10 MS-DRG Определения Ръчни файлове V38 (ZIP): zip файл с ръководството за дефиниции на ICD-10 MS DRG (текстова версия) съдържа пълната документация на предложената логика на ICD-10 MS-DRG Grouper.
  2. Предложен ICD-10-CM/PCS Ръководство за дефиниции на MS-DRG V38 Съдържание - Пълни заглавия - HTML версия
  3. Софтуер за тестова група за свързана диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) и редактор на кодове на Medicare (MCE), версия 38, ICD-10 PC софтуер (ZIP)
  4. CMS-1735-P Таблица 6P.1a (ZIP): Файл на Excel, който съдържа картографираните кодове на версия 38 FY 2021 ICD-10-CM и изтритите кодове на версия 37 FY 2020 ICD-10-CM, които трябва да се използват за целите на тестването с наличните данни за искания на потребителите.

2020 г. - Версия 37.2– (в сила от 1 август 2020 г. до 30 септември 2020 г.)

  1. Определение на Medicare Code Edits V37.2 (ZIP): ICD-10 Определенията на Medicare Code Edits файл съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове, ефективни за FY 2020. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който отговаря на 508 ---
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files V37.2 (ZIP): zip файл с ICD-10 MS DRG Definitions Manual (Текстова версия) съдържа пълната документация на ICD-10 MS-DRG Grouper logic.
  3. V37.2 Ръководство за дефиниции Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии
  4. Група за свързване на диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) и редактор на код на Medicare (MCE) версия 37.2 ОСНОВНА РАМКА Софтуер (ZIP)
  5. Група за диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) Софтуер за групиране и редактор на Medicare Code (MCE) Версия 37.2, ICD-10 Софтуер за компютър (ZIP)

2020 - Версия 37.1 R1– (в сила от 1 април 2020 г. до 30 септември 2020 г.)

  1. Определение на Medicare Code Edits V37.1 R1 (ZIP): ICD-10 Определенията на Medicare Code Edits файл съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове, ефективни за FY 2020. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който отговаря на 508
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files V37.1 R1 (ZIP): zip файл с ICD-10 MS DRG Definitions Manual (Текстова версия) съдържа пълната документация на ICD-10 MS-DRG Grouper logic.

2020 г. - Версия 37 R1 (в сила от 1 октомври 2019 г. до 31 март 2020 г.)

  1. Дефиниция на Medicare Code Edits v37 (ZIP): Дефинициите на ICD-10 на Medicare Code Edits съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове в сила за ФГ 2020. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който е съвместим с 508.
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual v37 R1 (Актуализиран на 19 септември 2019 г.) (ZIP): zip файл с ръководството за дефиниции на ICD-10 MS DRG (текстова версия) съдържа пълната документация на ICD-10 MS-DRG Групировъчна логика.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v37 R1 Определения Ръководство Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии-АКТУАЛИЗИРАНО - Отваря се в нов прозорец
  4. Група за свързаност с диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) Софтуер за ОСНОВНА РАМКА и ERRATA, v37 R1 (Актуализирано на 18 септември 2019 г.) (ZIP)
  5. Medicare Severity Diagnostics Group (MS-DRG) Софтуер за групиране и Medicare Code Editor (MCE) Версия 37, ICD-10 PC Софтуер - Отваря се в нов прозорец
  1. Дефиниция на Medicare Code Edits v36 (ZIP): Дефинициите на ICD-10 на Medicare Code Edits съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове в сила за ФГ 2019. Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който е съвместим с 508.
  2. Грешки и ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files v36 R1 (Актуализирано на 09 октомври 2018 г.) (ZIP): zip файл с ICD-10 MS DRG Definitions Manual (Текстова версия) съдържа пълната документация на ICD-10 MS -DRG Групировъчна логика.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v36 R1 Определения Ръководство Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии (Актуализирано на 12 октомври 2018 г.)
  4. Medicare Severity Diagnostics Group (MS-DRG) Grouper Software и Medicare Code Editor (MCE) Версия 36, ICD-10 Софтуер - Отваря се в нов прозорец
  1. Определение на Medicare Code Edits v35 (ZIP): ICD-10 Определенията на Medicare Code Edits файл съдържа следното: Описание на всяка редакция на кодиране със съответните списъци с кодове, както и всички редакции и списъци с кодове, които са в сила за ФГ 2018 Zip файлът съдържа PDF и текстов файл, който е съвместим с 508.
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Files v35 (Актуализиран на 12 септември 2017 г.) (ZIP): zip файл с ICD-10 MS DRG Definitions Manual (Текстова версия) съдържа пълната документация на ICD-10 MS-DRG Grouper логика.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v35 Определения Ръководство Съдържание - Пълни заглавия - HTML версии (Актуализирано на 13 септември 2017 г.)
  4. Диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG) Софтуер за групиране и редактор на Medicare Code (MCE) Версия 35 R1, Софтуер ICD-10 (ZIP, 125MB) - Отваря се в нов прозорец

HCPCS-MS-DRG Ръководство и софтуер за дефиниции

Законът за лечението на 21-ви век изисква до 1 януари 2018 г. секретарят да разработи информационна „HCPCS версия“ на поне 10 хирургични MS-DRG. Според HCPCS версията на MS-DRGs, разработена за това изискване, доколкото е възможно, назначението на MS-DRG за дадена услуга, предоставена на амбулаторен пациент (таксуван с помощта на HCPCS код), е възможно най-подобно на заданието MS-DRG за тази услуга, ако е предоставена на стационарен пациент (таксуван с помощта на ICD-10-PCS код).