Мария М. Корада

1 Калифорнийски университет, Ървайн, САЩ

години

Анлия Паганини-Хил

2 Университет на Южна Калифорния, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава през целия възрастов диапазон, включително сред възрастните хора, както в развитите, така и в развиващите се страни. Повишеното тегло, особено затлъстяването, е добре установен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини при възрастни. Настоящите стандартни категории наднормено тегло и затлъстяване обаче, базирани на индекса на телесна маса (ИТМ), които са установени да отразяват такава повишена заболеваемост и смъртност, се основават до голяма степен на проучвания при млади хора и възрастни на средна възраст. Както е показано от придружаващото проучване и предишни доклади, тези категории може да не са подходящи за възрастни хора.

Изследването на Flicker и колеги

Фликър и колеги изследваха връзката между ИТМ и смъртността при извадка от възрастни хора на възраст от 70 до 75 години. Участници бяха 4677 мъже и 4653 жени, живеещи в градски и градски райони на Австралия от две различни населени базирани надлъжни проучвания на здравето, Проучването на здравето при мъжете и Австралийското надлъжно проучване на здравето на жените. ИТМ се изчислява на базата на самостоятелно отчетени мерки за ръст и тегло и се установяват демографски характеристики, начин на живот и здравословно състояние. Участниците бяха проследявани в продължение на 10 години и бяха записани конкретни причини за смърт. Основната цел на изследването е да се определи нивото на ИТМ, свързано с най-ниската смъртност. Смъртността всъщност е най-ниска за участниците с наднормено тегло, при които рискът от смърт е с около 13% по-малък от този на участниците с нормално тегло. Резултатът е последователен при мъже и жени, здрави и нездравословни, заседнали и неседящи лица и за всички проучени причини за смърт. Авторите заключават, че праговете на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване са твърде рестриктивни за възрастните хора.

Проучването има някои ограничения, включително относително тесен възрастов диапазон, нисък процент на отговор, особено за жените, и липсата на информация за раса или етническа принадлежност, поставяйки под въпрос генерализираността на резултатите за по-възрастното население. Допълнителни ограничения в това и други подобни проучвания включват оценката на ИТМ от самоотчетените височина и тегло, липсата на информация за колебанията в теглото или умишлено спрямо неволно отслабване и използването на ИТМ като мярка за телесните мазнини. За разлика от това, проучването има много силни страни, включително голямата популационна извадка с цялостно проследяване и подробен аналитичен подход. Авторите са използвали анализи на чувствителността, за да определят най-добрата форма за връзката между ИТМ и смъртността, извършили са анализи, за да минимизират влиянието на съществуващо заболяване и ранна смъртност, и са изследвали различни потенциални объркващи фактори и модификатори на ефекта.

Настоящият стандарт с наднормено тегло не е подходящ за възрастни хора

Резултатите от това добре изпълнено проучване допълват непрекъснато нарастващите доказателства, предполагащи, че настоящите стандарти за тегло може да не са подходящи за възрастните хора. Много изследвания на ИТМ и смъртността при възрастни хора в Северна Америка, Европа, Австралия, Нова Зеландия и Азия са имали подобни резултати. Систематичен преглед 1 от 13 проучвания при хора на 65 и повече години беше предприет специално, за да се оспори целесъобразността на настоящите насоки за тегло за възрастни хора. Мета анализ 2 от 28 проучвания актуализира систематичния преглед и разгледа някои от неговите ограничения. Общото заключение беше, че при възрастни мъже и жени ИТМ в диапазона с наднормено тегло не е свързан с повишена смъртност и че затлъстяването е свързано само с умерено (около 10%) увеличение на смъртността. Въпреки че настоящите прагове на ИТМ са препоръчителни за всички лица на възраст 18 или повече години, тази категория, подходяща за всички, може да не е подходяща за възрастни хора.

Време ли е за нови насоки, специфични за възрастта?

Въпреки че мнозина се съгласяват, че ИТМ не е идеалното измерване на телесните мазнини и се обсъжда дали привидно парадоксалната му връзка със смъртността при възрастни хора е реална или поради различни пристрастия3, реалността е, че е лесно, евтино и широко приложение. Проучванията показват, че при възрастните хора загубата на тегло може да бъде свързана с повишена смъртност, независимо от първоначалното тегло. 4 Така че докато лекарите използват ИТМ, за да дават съвети на възрастните хора по отношение на загубата на тегло, важно е този съвет да се основава на доказателства от значение за тази възраст. Време е хората, вземащи решения в областта на здравната политика, да разгледат голямото количество доказателства, които вече са на разположение, за да решат дали промените в препоръките за идеално тегло са оправдани за възрастните.