Последните доклади показват, че в САЩ няма спад в нивата на затлъстяване. Според наскоро публикувано проучване на CDC общият процент на затлъстелите възрастни се е увеличил от 33,7% през 2007 г. на 39,6% през 2016 г. Това е въпреки кампанията за обществено здраве за овладяване на кризата със затлъстяването и свързаното с това нарастване на съпътстващите заболявания. В миналото доставчиците на първична медицинска помощ нямаха възстановяване на разходите за управление на затлъстяването. Днес скринингът и консултирането за затлъстяване е сред специфичните превантивни услуги, задължени от националните и щатските разпоредби (Министерство на труда на САЩ). Аутсорсинг на медицинско кодиране може да помогне на лекарите, които предоставят тези услуги, да се възползват от най-новите методологии на плащане, предназначени да подобрят възстановяването на разходите за лечение на затлъстяване.

докладване

Значение на управлението на затлъстяването

Затлъстяването е свързано с широк спектър от медицински проблеми като повишен риск от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, различни видове рак, камъни в жлъчката и увреждане. HealthDay наскоро съобщи, че процентът на разходите за здраве на САЩ за лечение на заболявания, свързани със затлъстяването при възрастни, се е увеличил от малко над 6% през 2001 г. до почти 8% през 2015 г. - увеличение от 29%.

Със свързаната тежест на хроничните заболявания, затлъстяването е свързано и с по-високи рискове от смъртност, особено при хора на възраст под 65 години. Загубата на тегло може да намали риска от здравословни проблеми и смърт.

Определения за наднормено тегло и затлъстяване

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото на човек в килограми на квадрата на ръста на човека в метри, т.е. ИТМ = тегло/височина 2 .

През юни 2017 г. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръча на клиницистите да проверят затлъстяване при деца и юноши на възраст над 6 години и да ги предложат или насочат към цялостни, интензивни поведенчески интервенции за насърчаване на подобрения в състоянието на теглото.

За деца и юноши на възраст 6-18 години, USPSTF използва следните термини, за да определи категориите на повишен ИТМ:

  • Наднорменото тегло = специфичен за възрастта/пола ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил
  • Затлъстяването = специфичен за възрастта/пола ИТМ при или над 95-ия персентил.

USPSTF също препоръчва скрининг на всички възрастни за затлъстяване. За възрастни на възраст 18 и повече години USPSTF използва следните термини, за да определи категориите на повишен ИТМ:

  • Наднормено тегло = ИТМ от 25 до 29,9 kg/m 2
  • Затлъстяване = ИТМ от 30 kg/m 2 или повече

USPSTF, че клиницистите трябва да насочват пациентите с индекс на телесна маса от 30 kg/m 2 или по-високи към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. Такива програми обикновено включват групови сесии (поне 12 сесии или повече през първата година) и помагат на пациентите да правят здравословен избор на хранене, насърчават ги да увеличат физическата активност и им помагат да следят собственото си тегло.

Диагностични кодове за скрининг на затлъстяване

Кодът за диагностика на ICD-10, който може да бъде докладван за скрининг на затлъстяване, е:

  • Z13.89 Среща за скрининг за друго разстройство

За да се докладва диагноза затлъстяване, съответните кодове на ICD-10 попадат в кодовия раздел E66 и се организират, както обяснява AAPC, въз основа на тежестта, факторите, които допринасят, и проявата. Отчетените кодове включват:

  • E66.9 Затлъстяване, което не е посочено друго
  • E66.01 Затлъстяване, екстремно или болезнено
  • E66.0 Затлъстяване поради излишните калории
    • E66.01 Болно (тежко) затлъстяване поради излишните калории
    • E66.09 Други затлъстявания поради излишни калории
  • E66.1 Индуцирано от наркотици затлъстяване (инструкция посочва, че трябва да се използва допълнителен код за неблагоприятно въздействие, ако е приложимо, за идентифициране на лекарството)
  • E66.2 Болно (тежко) затлъстяване с алвеоларна хиповентилация
  • E66.3 Наднормено тегло
  • E66.8 Друго затлъстяване
  • E66.9 Затлъстяване, неуточнено

ИТМ код трябва да се докладва заедно с кода за диагностика на затлъстяването, ако ИТМ е известен.

Кодове за индекс на телесна маса

Категория Z68 съдържа кодовете ICD-10 за отчитане на BMI стойности.

ИТМ кодовете за възрастни са предназначени за лица на 21-годишна възраст или по-големи и се основават на цифровата скала (напр. 28,0–28,9). Детските кодове за ИТМ са предназначени за лица на възраст 2-20 години и се основават на процентила за възрастовия диапазон (напр. 5-ти процентил до по-малко от 85-ия процентил).

Четвъртият и петият знак на ICD-10 BMI кодовете съответстват на BMI номера, докато BMI достигне стойност от 40,0. Например, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) заявява, че ИТМ от 30 ще бъде докладван с код Z68.30 BMI 30.0–30.9, за възрастни. Тъй като ИТМ е известен, кодовете ICD-10, съобщени за затлъстял пациент с ИТМ 30 и без други индикации, биха били E66.9 и Z68.30.

За ИТМ, които са по-големи от 40, индексът на телесна маса се отчита, както следва:

  • Болестно затлъстяване с ИТМ 40,0–44,9 за възрастни Z68.41
  • Болестно затлъстяване с ИТМ 45.0–49.9 възрастни Z68.42
  • Болестно затлъстяване с ИТМ 50.0–59.9 възрастни Z68.43
  • Болестно затлъстяване с ИТМ 60.0–69.9 възрастни Z68.44
  • Болестно затлъстяване с ИТМ 70.0 и повече Z68.45

Скрининг за затлъстяване - процедурни кодекси

  • Медицинска хранителна терапия: CPT кодове 97802 - 97804
    • 97802 Медицинска хранителна терапия; първоначална оценка и интервенция, индивидуално, лице в лице с пациента, на всеки 15 минути
    • 97803 Медицинска хранителна терапия; преоценка и интервенция, индивидуално, лице в лице с пациента, на всеки 15 минути
    • 97804 Медицинска хранителна терапия; група (2 или повече индивида (и), всеки 30 минути
  • Превантивна медицина Индивидуално консултиране: CPT кодове 99401 - 99404

    Кодове 99401–99404 се използват за докладване на консултантски услуги в области като семейни проблеми, диета и упражнения. Тези кодове, базирани на времето, могат да бъдат докладвани отделно от други E/M услуги (като посещения в офис или превантивни медицински посещения), когато се извършват в същия ден. Модификатор 25 трябва да бъде добавен към кодове 99401–99404, за да се посочи на платеца, че консултациите по превантивна медицина са били значими и могат да бъдат идентифицирани отделно от превантивната медицина или посещението на E/M, насочено към проблеми. Поведенчески консултации или терапия:

    Следните HCPCS кодове могат да бъдат докладвани за бенефициенти по Medicare, които получават интензивна поведенческа терапия за затлъстяване -

    • G0447 - Поведенческо консултиране лице в лице при затлъстяване, 15 минути
    • G0473 - Поведенческо консултиране лице в лице при затлъстяване, група (2–10), 30 минути

В своите насоки за възстановяване на разходите от април 2017 г. частният превозвач Optum пояснява, че Medicare обхваща скрининг за възрастни бенефициенти със затлъстяване (ИТМ, равен или по-голям от 30 kg/m 2), които са компетентни и бдителни към момента, в който се предоставя консултиране и чието консултиране е предоставени от квалифициран лекар за първична медицинска помощ или друг практикуващ първична помощ в условията на първична помощ.

За допустими членове на здравен план за възрастни със затлъстяване, дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 30 kg/m 2, Optum изравнява възстановяването на разходите с Medicare, включително:

  • Едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец
  • Едно посещение лице в лице през седмица в продължение на 2-6 месеца
  • Едно посещение лице в лице всеки месец в продължение на 7-12 месеца, ако бенефициентът отговаря на изискването за отслабване от 3 kg (6,6 lbs.) През първите 6 месеца [MLN]

Повторна оценка на тяхната готовност за промяна и ИТМ е подходяща след допълнителен 6-месечен период за бенефициенти, които не постигнат загуба на тегло от поне 3 кг (6,6 паунда) през първите 6 месеца на интензивна терапия. Тези посещения трябва да бъдат осигурени от квалифициран доставчик на здравни грижи.

Точки за отбелязване

  • Когато оценяват пациент за затлъстяване, клиницистите трябва също така да оценят състоянията на съпътстваща болест, които се лекуват или които влияят на лечението, и да докладват кодовете за допълнителни диагнози за тези състояния, които сте оценили и които са засегнали това специфично посещение, свързани с подходящата оценка и управление (CPT) код.
  • Medicare не позволява таксуването на други услуги, предоставяни в същия ден като консултативно посещение за затлъстяване. Въпреки това търговските планове имат широк спектър от политики за такива грижи, които се различават по отношение на това как трябва да бъде кодирано посещението, колко посещения са разрешени за една година и в политиката за възстановяване на разходите.
  • Кодирането трябва да се извършва с най-висока степен на специфичност. Кодовете на ICD-10 трябва да бъдат свързани с CPT кодовете в претенцията.
  • Присвоените кодове трябва да представляват точно описание на „какво“ е извършено и „защо“ е извършено и да бъдат подкрепени с медицинска документация, включително време, прекарано с пациента.
  • Освен документирането, че условията за покритие са изпълнени, медицинската карта трябва да включва проверка на консултативната намеса (Medicare препоръчва документиране на 5-A подход, подчертан от USPSTF).

За да отчитат правилно скрининга и лечението на затлъстяването, клиницистите трябва да бъдат в крак с ICD-10 и CPT кодовете, както и насоките на Medicare и частните платци. С обширни предизвикателства за кодиране и документация, подкрепата на опитен медицинска услуга за кодиране доставчикът може да извърви дълъг път в осигуряването на точно подаване на искове и правилно възстановяване на разходите.