Неутропеничен колит, Неутропеничен ентероколит, тифлит

дебелото черво

  1. Рядка, но катастрофална причина за остра коремна болка при пациенти на химиотерапия
  1. Резултати от индуцирана от химиотерапия токсичност на стомашно-чревния тракт (и неутропения) с последваща суперинфекция
  2. Некротизиращ колит, включващ цекума (но може да засегне и дебелото черво и проксималното тънко черво)
  3. Подобен процес като при некротизиращия ентероколит при новородени
  1. ХИВ инфекция
  2. Апластична анемия
  3. Имуносупресия
  4. Хематологично злокачествено заболяване (повече отколкото при солидни тумори)
  1. Треска
  2. Болка в корема в десния долен квадрант
  3. Коремни спазми
  4. Диария
  5. Стомашно-чревно кървене
  1. Типичното представяне е при токсичен или септичен, лошо изглеждащ пациент
  2. Раздуване на корема
  1. КТ на корема
    1. Удебеляване на стените на червата и интрамурален оток (инфаркт на червата)
  2. Избягвайте тестове, които рискуват перфорация на дебелото черво
    1. Бариева клизма
    2. Ендоскопия
  1. Спешна хирургична консултация за перфорация
    1. Хирургичното лечение се основава на размера на инфарктното черво
  2. Поддържаща грижа
  3. Почивка на червата
    1. Помислете за общото парентерално хранене
  4. Широкоспектърни IV антибиотици (за покриване на Грам отрицателни и анаеробни бактерии)
    1. Агенти от първа линия
      1. Пиперацилин-тазобактам (Zosyn) 4,5 g IV на всеки 6 часа ИЛИ
      2. Имипенем-Циластин 500 mg IV на всеки 6 часа ИЛИ
      3. Меропенем 2 g IV на всеки 8 часа
    2. Алтернативни агенти
      1. Цефепим 2 g IV на всеки 8 часа И
      2. Метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа
    3. Допълнителни агенти, които да се вземат предвид при огнеупорни случаи
      1. Покритие на кандида (напр. Ехинокандин)
      2. Clostridium difficile покритие (тест във всички случаи)
  1. Аврора и Хърбърт в Majoewsky (2013) EM: Rap 13 (10): 1-4
  2. Cloutier (2010) Hematol Oncol Clin North Am 24 (3): 577-84 [PubMed]
  3. Хигдън (2006) Am Fam Physician 74: 1873-80 [PubMed]
  4. Nesher (2013) Clin Infect Dis 56 (5): 711-7 [PubMed]
  5. Цукерман (2012) Blood 120 (10): 1993-2002 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 21.04.2016 г. и последно публикувана на 12/3/2020.